...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...ento da destruição dessas células. Dois mecanismos adicionais são trombocitopenia dilucional e distribucional. Antes de considerar o mecanismo da trombocitopenia, é imprescindível descartar a possibilidade de pseudotrombocitopenia, em que a contagem de plaquetas pode apresentar-se falsamente baixa devido a diversas situações clínicas como as seguintes: •Quantidade inadequada de anticoagula......
...or VIII recombinante (obtido a partir de engenharia genética). Este está indicado para preparo pré e perioperatório. O preparo pré-operatório para procedimentos cirúrgicos menores pode ser feito com DDAVP em indivíduos com hemofilia moderada. O tempo de meia-vida do fator VIII é de 8 a 12 horas, e, por isso, é necessário realizar infusão continuamente ou, pelo menos, duas vezes ao dia. O DDAVP aum......
...acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq / L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10 mL de 10% de gluconato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratamentos são ações temporárias enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada......
... intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta; o tratamento convencional é com fluxo de 20mL/kg/h, mas fluxos maiores de 35mL/kg/h poderiam ser associados a um aumento de sobrevida; apesar dessa teoria, os estudos não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 a 30mL/kg/h. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua fo......
...mplementation of adjunctive dexamethasone therapy for pneumococcal meningitis. Neurology 2010;75:1533–9. 71. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with bacterial meningitis. Neurology 2012;79:1563–9. 72. Kastenbauer S, Pfister HW. Pneumococcal meningitis in adults—spectrum of complications and prognostic factors in a s......
...andida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspofungina, micafungina, anidulafungina). Um tempo mínimo de 14 dias de tratamento com antifúngico intravenoso é necessário após a obtenção de resultados negativos das culturas. A droga mais administrada atualmente é o fluconazol intravenoso, porém, ......
...rático na alimentação entérica jejunal consiste em posicionar e manter o tubo nasojejunal posicionado. Foram realizados alguns estudos pequenos que utilizaram a alimentação nasoduodenal ou até mesmo a alimentação nasogástrica com uma fórmula elementar. No entanto, ainda não está comprovado se esta é uma abordagem segura e efetiva. Um período de espera é desnecessário, caso seja percebido que o pac......
...ia as alterações ocorridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-18) é uma possibilidade bastante animadora que, sem dúvida, evidenciaria este problema. Muitos destes biomarcadores encontram-se em diferentes fases de desenvolvimento a caminho......
...da. Pacientes em todas as faixas etáriasparecem ser suscetíveis, com casos relatados entre 2 anos e 90 anos de idade.Séries de casos sugerem que a síndrome é mais comum em mulheres, mesmo quandopacientes com eclâmpsia são excluídos. Patogênese A patogênese permanece incerta, mas parece estarrelacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à natureza heterogênea des......
...s casos têm diagnóstico apenas em necropsia. Os pacientes não tratados evoluem com sepse grave e refratária a antibióticoterapia, mesmo com o tratamento cirúrgico a mortalidade se situa entre 20 a 40%. Diversos micro-organismos estão associados com o quadro, mas os estreptococos são os mais comumente implicados, em particular o Streptococos pyogens, e menos comumente os estreptococos d......
...des terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é maior com as síndromes mielodisplásicas relacionadas à terapia. Sinais e Sintomas Muitos pacientes assintomáticos, até 50%, descobrem que são portadores da doença por meio de anormalidades evidenciadas no hemograma de rotina. A anemia é a principal alteração observada nesse exame. Quando sintomáticos, os sintomas e os si......
... 2010;71(7):839- 54. Taylor CB. Panic disorder. BMJ. 2006;332(7547):951-5. Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive- compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. Transt......
...ertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. Patogênese Ainda não se conhece o mecanismo patogênico exato da pancreatite aguda. Acredita-se que hidrolases lisossômicas, como a catepsina B, provoquem lesão das células acinares, at......
...co foi diagnosticado com neutropenia grave secundária à quimioterapia. Os sintomas iniciais apontaram para foco respiratório. Contudo, o raio X de tórax no dia da admissão evidenciou normalidade, assim como o resultado de todas as culturas obtidas (sangue, urina e escarro) foi negativo. O paciente iniciou tratamento com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Após cinco d......
...ca foi associada com taxa substancialmente mais elevada de sangramentorecorrente em comparção à cirurgia, e seu uso ainda é controverso. Sangramentorecorrente após controle endoscópico inicial ocorre em 8 a 10% dos casos, emcomparação com a continuação do tratamento endoscópico, nesses pacientes. Em75% dos pacientes, o tratamento posterior endoscópico levou à hemostasiaduradoura; assim, uma segund......
...chados de urina, tradicionalmente se consideram positivos quando se tem acima de 10 elevado a quinta potência unidades formadoras de colônias/ml, mas mesmo uma concentração baixa acima de 100 unidades formadoras de colónias/ml de bactérias coliformes em uma amostra de urina de uma mulher com disúria aguda, e muitas vezes leucocitúria deve ser interpretada como infecção urinária. Por outro lado, me......
...s de idade e ocorrendo principalmente em pacientes com EH. Outras causas de cetoacidose e estado hiperosmolar são citadas na tabela abaixo. Fatores precipitantes de cetoacidose e estado hiperosmolar Infeções Baixa aderência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentam......
...s baixa. Observou-se um aumento na incidência de diabetes melito gestacional, sugerindo a necessidade de varreduras mais frequentes.75 Problemas Psiquiátricos A frequência das comorbidades médicas é cada vez maior, levando-se em consideração que os indivíduos com FC estão vivendo mais. A depressão não é uma exceção à regra, sendo que há um aumento de incidência na população com FC, com iní......
...ularmente em crianças não se encontram comorbidades na maioria dos casos, e em adultos a ausência de comorbidade ou de trauma ocorre em mais de 25% dos casos. Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; u......
... os dados experimentais mostraram que a neutrofilia alveolar pode ocorrer sem aumento de permeabilidade alveolar. Além disso, o envolvimento das células imunes inatas, incluindo macrófagos e plaquetas e sistemas imunes adaptativos, é envolvido na patogênese da síndrome do desconforto respiratório; após o insulto inicial, há o recrutamento de neutrófilos e macrófagos, propagando o insulto inicial. ......
...ona e azatioprina, reduz-se primeiramente a dose de prednisona, enquanto que a dose de azatioprina permanece constante entre 50 e 150mg/dia. A redução gradual deve ocorrer durante vários meses; no entanto, não há nenhum consenso sobre a rapidez do processo de redução gradual. A descontinuação no uso da azatioprina inicia logo após a descontinuação total da prednisona. Gerenciamento de Recidiv......
...on Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e77. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297:845. Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation 2011; 124:381. Lee TH, Marcanto......
...ião perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas. São necessárias a presença de pelo menos dois critérios para o diagnóstico. Na PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fazem parte do espectro, mas até 30% dos pacientes têm infiltrados pulmonares, muitas vezes associados a hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em ......
... de cirurgia de emergência (2% vs 6%, p = 0 . 04) foram observadas com o uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e alterações da coagulação poderiam explicar essas reduções significativas em ressangramento e mortes relacionadas. Coagulopatia na apresentação é um importante fator prognóstico adverso. A coagulopatia definida por INR > 1 ,5 estava......
...a articular (p. ex., laceração do menisco do joelho), artropatias induzidas por cristais (gota, pseudogota) e outras artrites sépticas, principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3)......
...ductais. A US endoscópica é outra opção para a visualização de litíase biliar. Tratamento O tratamento do paciente com colangite deve ter como base dois princípios: controlar o quadro séptico e corrigir a condição subjacente. O primeiro princípio fundamenta-se no tratamento com antibioticoterapia intravenosa e monitoração em setor de cuidados intensivos, com suporte de vasopressores quando fo......
...o procedimento, que pode variar desde uma drenagem por perfuração da ureterocele por cistoscopia até uma cirurgia com reconstrução. A drenagem usualmente é o primeiro procedimento para aliviar o rim. Quando há falha, a reconstrução está indicada. Quando não há função do polo afetado, está indicada a heminefrectomia, que pode ser por via laparoscópica ou a céu aberto. Já nos casos de ureter ectóp......
...smas veronicelídeas do gênero Sarasinulae pela recuperação dos vermes adultos após infecção experimental de roedores em laboratório. Já foram identificados moluscos infectados pelo A. cantonensis em Pernambuco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagia......
...estantes deve ter como base o risco de toxicidade fetal, sendo segura a utilização de cefalosporinas, aminopenicilinas e nitrofurantoína. O uso de quinolonas é contraindicado e o de SMX/TMP é permitido apenas no segundo trimestre da gestação. A duração do tratamento é de sete dias. Idosos. Para os idosos, o manejo clínico é o mesmo utilizado para pacientes adultos. Prevenção de ITU I......
...titis. Lancet 1973;1:735. 12. Cook CG, Mulligan R, Sherlock S. Controlled prospective trial of corticosteroid therapy in active chonic hepatitis. Q J Med 1971;40:159. 13. Johnson PJ, McFarlane IG, Williams R. Azathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune hepatitis. N Engl J Med 1995;333:958. 14. Lok ASF, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. AASLD Practice Guidelin......
... aplicar os critérios de estratificação de risco destacados na Tabela 1, a fim de predizer melhor se o sintoma complexo reflete um contexto de alta probabilidade, probabilidade intermediária ou baixa probabilidade de haver DAC instável.9 Tabela 1. Estratificação de risco do paciente com dor torácica Aspecto Alta probabilidade (qualquer um dos seguintes) Probabilidade intermed......
...nte impõem risco de desenvolvimento de baixa glicemia [Tabela 1]. A hipoglicemia em um paciente que apresente uma ou mais destas doenças requer pouca (quando requer) investigação de sua causa. Entretanto, nem todos os pacientes que sofrem de determinada doença com propensão à geração de hipoglicemia de fato apresentam baixos níveis de glicose no sangue. Não se sabe por que somente alguns pacientes......
...BA). As características clínicas e o prognóstico da PBE e da ANCN são indistinguíveis, e ambas variantes devem ser tratadas do mesmo modo. Em contraste, a BA pode ser autolimitada. Se os pacientes forem assintomáticos, é possível monitorá-los com observação intensiva e repetição da paracentese após 48 horas. A terapia antibiótica pode ser iniciada, caso haja desenvolvimento de sintomas clínicos ou......
...m segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês precisam ser cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinência aguda. Estes recém-nascidos, em alguns casos, recebem tintura de ópio, que, então, é lentamente titulada para minimizar as c......
..., seguem as recomendações do Ministério da Saúde,9 conforme os níveis tensionais. Uma mudança importante e universalmente aceita ocorrida nos últimos anos foi o abandono do edema como critério para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Também, aumentos relativos de 15 mmHg e 30 mmHg para pressão diastólica (PAD) e sistólica (PAS), respectivamente, não são mais reconhecidos como definidores de ......
... da IRA renal de IRA pré-renal. Tabela 6: Diagnóstico diferencial da IRA baseado em índices urinários IRA pré-renal IRA renal (exemplo: NTA) Relação U/Cr* > 40:1 < 40:1 UNa (mEq/l) * < 20 > 20 FENa (%)* < 1 > 1 FEUréia (%)* < 35 > 50 Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária......
...ngramento de qualquer fonte. Se uma história cuidadosa sugere causa benigna para a hematúria microscópica, a análise do sedimento urinário pode ser repetida 48 horas após o término da atividade desencadeante (p. ex., menstruação, exercício vigoroso, atividade sexual ou trauma). Nenhuma avaliação adicional é necessária se a hematúria cessar. Por outro lado, pacientes com hematúria pers......
...e World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832–6. 3. Lieberman P, Camargo CA Jr, Bohlke K, et al. Epidemiology of anaphylaxis: fi ndings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:596–602. 4. Simons FE, Peterson S, Black CD. Epinephrine dispensing patterns......
... uma história mais detalhada sobre a quantidade e a frequência da ingesta de bebidas alcoólicas. O tipo de bebida alcoólica consumida é uma informação essencial. Alguns pacientes podem considerar a cerveja uma forma mais segura de bebida alcoólica e omitir seu consumo, exceto quando são especificamente perguntados. As perguntas podem ajudar a estabelecer a frequência do consumo de bebidas alcoólic......
...o do sedimento urinário benigno (cilindros hialinos), que é identificado em pacientes com IRA pré-renal. A FENa é de mais de 2%. Um diagnóstico diferencial importante, nesse caso, é o de síndrome hepatorrenal, que é uma IRA em paciente com doença hepática avançada. Nesses casos, a ocorrência de IRA pode ser justificada, em parte, por uma redução da resistência vascular sistêmica, principalmente es......
...pacientes obesos, dislipidêmicos, com intolerância à glicose ou diabéticos tipo 2. A resistência insulínica está associada a amoniagênese renal reduzida, níveis de pH urinário excessivamente baixos e normouricosúria, favorecendo a formação de cálculos de ácido úrico e mistos de urato e oxalato de cálcio.8 Cistinúria A cistinúria é uma doença hereditária autossômica recessiva, caracterizada po......
...s relacionadas à doença e/ou à VM (pneumotórax, pneumonia). Com o desenvolvimento da SDRA, pode haver evolução para destruição da arquitetura do parênquima, cistos e sinais de fibrose pulmonar. A grande limitação da TC é a necessidade de transportar o paciente em estado crítico até o local do serviço de radiologia, já que a maioria dos centros de tratamento intensivo não dispõe de tomógrafo portát......
...s publicados. In = índio; IRM = imagem de ressonância magnética; LEU = leucócitos sanguíneos; RV+ = razão de verossimilhança positiva; Tc = tecnécio; VPN = valor preditivo negativo; VPP = valor preditivo positivo. Radiologia. A radiografia é amplamente disponível e econômica. As alterações apontadas pela radiografia não são observadas com frequência quando a perda óssea é inferior a 50% (......
...l e superior sagital são os vasos mais comumente envolvidos.43 Tromboflebite do seio cavernoso A tromboflebite do seio cavernoso desenvolve-se com maior frequência a partir de infecções nos seios paranasais ou na pele da face, especialmente no terço medial próximo dos olhos e do nariz. A maioria dos casos é causada por S. aureus.44 Outros patógenos causadores são os estreptococos, bacilos......
.... Ausência de choque, infecção bacteriana em curso, perdas de líquido e tratamento vigente com fármacos nefrotóxicos 3. Ausência de melhora sustentada da função renal (diminuição dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma ......
...alcalose metabólica. –Colher de chá: 50 a 65 mEq de K. –Tabletes: liberação lenta. §Raramente: lesão ulcerativa ou estenótica do trato gastrintestinal (TGI). –Bicarbonato de K: acidose metabólica. –Citrato de K: acidose tubular renal. –Fosfato de K: cetoacidose diabética. Rota de administração •Preferência: via oral. •Via venosa: –Impossibilidade da via oral. –Hipocaliemia grave. –R......
...oteína ligadora de endotoxina encontrada no plasma humano é a proteína bactericida/intensificadora da permeabilidade (BPI). A BPI é produzida por neutrófilos e encontrada em maior concentração nos grânulos azurofílicos (primários).17 Embora apresente 45% de homologia de sequência de aminoácidos primários com a LBP, a BPI exerce ações distintamente antagônicas em relação ao LPS. A BPI liga-se com a......