...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...al. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis: a meta-analysis of randomized clinical trials since 1988. JAMA 1997;278:925–31. 58. Girgis NI, Farid Z, Mikhail IA, et al. Dexamethasone treatment for bacterial meningitis in children and adults. Pediatr Infect Dis J 1989;8:848–51. 59. de Gans J, van de Beek D, for the European Dexamethasone in Adulthood Bacte......
...nas, sendo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novamente reduzida pela metade nas semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido ......
...ata, mas estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora seja esperada ainda a permanência do paciente por dias ainda em UTI. O uso de antibioticoterapia de amplo espectro é indicado, e deve ser adaptado aos resultados de cultura, à combinação de carbapenêmico ou outro beta-lactâmico com betalactamase e clindamicina, que são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adi......
...lar, podem aparecer os casos de acometimento exclusivo de apenas uma articulação. Reumatismo Palindrômico Apresenta manifestação clínica semelhante à hidrartrose intermitente, porém são acompanhadas por manifestações sistêmicas e sinais locais de artrite. O ataque recorrente lembra uma crise de gota, atingindo o máximo de dor em até 3 dias e iniciando-se ao fim da tarde; são exigidos pelo menos ......
... cerca de 60% dos casos e habitualmente são precedidas por processos infecciosos, sobretudo de vias aéreas superiores. Quando há recidivas precoces após a primeira crise, há grande propensão para os doentes se tornarem recidivantes frequentes. Nestes casos, a conduta consiste em tratar a infecção desencadeante e, caso a criança esteja recebendo corticoide diariamente, este deve ser alternado, usan......
...nd Acuity Scale implementation guidelines. CJEM 2004, 6:421-7 17-Olsson T, Terent A, Lind L: Rapid Emergency Medicine score: a newprognostic tool for in-hospital mortality in nonsurgical emergency department patients. J Intern Med 2004, 255:579-87. 18-Goodacre S, Turner J, Nicholl J: Prediction of mortality among emergency medical admissions. Emerg Med J 2006, 23:372-5.? 19-Fernandes CM, Ta......
... os organismos mais frequentemente identificados. O estudo Intensive Care Over Nations, no entanto, mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram mais comuns do que Gram-negativos. Fisiopatologia A sepse é caracterizada por uma resposta sistêmica desregulada do hospedeiro à infecção. A resposta do hospedeiro à infecção é iniciada a partir das células imunes inatas, particularmente ......
...ciada à EN varia entre 20 e 30%, sendo a maior taxa entre os neonatos que necessitam de cirurgia. O custo financeiro da EN é substancial; o custo total anual estimado nos Estados Unidos está entre 500 milhões e 1 bilhão de dólares. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EN não é claro, mas provavelmente é multifatorial. O evento patológico primário pode ser inflamação ou lesão da pare......
...e forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante com desenvolvimento de choque séptico em horas a dias; porém, em geral a evolução é consideravelmente mais lenta, particularmente em pacientes ......
...olam intramuscular. Os resultados desse estudo indicaram que o midazolam foi tão eficaz quanto o lorazepam no encerramento do estado de mal-epiléptico e não foi associado com uma piora na função respiratória ou recorrência. Esses estudos abriram caminho para o uso seguro de drogas antiepilépticas de resgate, tanto em casa por membros da família quanto com a supervisão de socorristas. No ambiente......
...liza-se uma inspeção local com retirada de sangue e coágulos das fossas nasais, por meio de aspiração cuidadosa. Se necessário, pode-se utilizar soluções anestésicas vasoconstritoras para auxílio do exame físico. (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:10.000) para cessar ou diminuir o sangramento. Na rinoscopia já é possível avaliar presença de alterações inflamatórias como sinusopatias, a......
... desjejum; substituição do almoço e/ou jantar por fast foods de alta densidade energética, ricos em gordura saturada, gordura trans, colesterol, sódio, açúcar; baixo consumo de frutas, verduras, legumes e cereais integrais; ingestão insuficiente de alimentos fontes de cálcio (em especial o leite); alto consumo de refrigerantes; refeições realizadas fora de casa e em companhia de amigos. Os lanch......
... Dica Quando parte do hospital está em reforma, são necessárias medidas de contenção, como barreiras adequadas e pressão negativa dentro do local de construção para proteger os pacientes imunocomprometidos.2 Considerações especiais para receptores de transplante Os pacientes de transplante estão sob risco de infecções associadas à assistência à saúde, oportunistas e relacionadas à com......
... erradicar qualquer infecção no paciente antes do transplante.7 Isso pode ser feito por meio de uma triagem abrangente e de exames que incluem um longo histórico médico, social, de viagens e residência. As viagens e a residência são importantes, pois os patógenos comuns a algumas áreas geográficas podem aumentar o risco de infecção. O exame dos dentes, dos ouvidos, do nariz e da garganta podem aju......
...e infecções, por isso, deve-se ter muito cuidado para proteger esses neonatos. Se um bebê prematuro nasce com menos de 32 semanas de gestação, sua pele é muito sensível, pois a função da barreira não está desenvolvida; portanto, ela é frágil, muito permeável e pode ser lesionada com facilidade.14 Algumas intervenções específicas são úteis para reduzir a probabilidade de infecções nesse grupo de pa......
...das com animais Embora as intervenções assistidas com animais, ou terapias com animais, ocorram em várias áreas dos hospitais, elas podem ser mais comuns na pediatria. Esses animais podem trazer o risco de infecção, pois cães, gatos e roedores podem transportar bactérias, como Salmonella, Campylobacter e Giardia.1 Se os hospitais usarem terapia com animais, apenas animais adultos e saudáveis com ......
...nito assintomático, realiza-se acompanhamento também com controle ecográfico e cintilográfico. Se ocorrer aumento da dilatação ou diminuição da função, a cirurgia estará indicada. Nos pacientes sintomáticos, a cirurgia está indicada. Deve-se ressecar a porção estenosada do ureter, realizar uma diminuição da porção dilatada e reimplantar o ureter utilizando uma técnica antirrefluxo. A maioria dos ......
...relacionado a esta forma de anemia. Fisiopatologia São vários os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da anemia de doença crônica, sendo o principal deles a alteração na homeostase do ferro decorrente das citocinas inflamatórias, com aumento da captação e da retenção de ferro no sistema reticuloendolelial e subsequente redução da disponibilidade do ferro para os precursores eritroides......
...es virais das vias respiratórias superiores que deprimem as defesas do hospedeiro quando aumentam o volume e reduzem a viscosidade das secreções. Outros fatores que predispõem à infecção pneumocócica incluem demência, distúrbios convulsivos, alcoolismo, estupor e outras condições que aumentam as chances de ocorrer aspiração das secreções orofaríngeas aos pulmões. Poluição do ar, tabagismo, insufic......
...endo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti. Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. A presença de sinais de alarme, relacionados a seguir, indica a possibilidade de gravidade do quadro clínico e de evolução para dengue hemorrágica e/ou síndrome do choque da dengue. Sinais de alarme na dengue a) dor abdominal intensa e ......
... RNA de HDV + – +++ IgM anti-HDV + – ± IgG anti-HDV ± + (título baixo) + (título alto) Tratamento De suporte Nenhum Interferon peguilado: 180 µg/semana (x48 semanas) Anti-HBc = anticorpo anti-core da hepatite B; anti-HBs = anticorpos anti-hepatite B de superfície; AgHBs = antígeno de superfície da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HDV =......