...exual? 2. Tem ereção normal durante as preliminares do ato sexual? 11. Quantas vezes por semana tenta ter relação? 3. É necessário um estímulo maior que o normal para conseguir ereção? 12. Quando foi a última relação? Teve penetração? Ejaculação? Ficou satisfeito? 4. Perde ereção antes da penetração? 13. Seu pênis tem alguma curvatura? 5. Consegue ejacular após a penet......
...d the heart. Circulation 2007;116: 2992–3005. 107.Schonhofer B, Barchfeld T, Wenzel M, Kohler D. Long term effects of non-invasive mechanical ventilation on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure. Thorax 2001;56:524–8. 108.Bayrak-Toydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiectasia: mutations and ma......
...rdios correspondem à diminuição da função do ventrículo direito e incluem distensão venosa, jugular desdobramento fixo da S2, um terceira bulha (S3) causada por disfunção de ventrículo direito, insuficiência tricúspide com sopro audível, hepatomegalia, ascite e edema periférico. Sopros sutis podem ser ouvidos na ausculta ao longo dos campos pulmonares periféricos; que surgem devido ao fluxo turbu......
...para esta negligência. A tendenciosidade em relação ao gênero continua forte.1 As proscrições culturais, como aquelas relacionadas ao intercurso antes do casamento, tendem a ser bem mais rígidas para as mulheres. O prazer sexual das mulheres frequentemente é menos valorizado (exemplo disto é a afirmativa comum “as necessidades do meu marido são prioridade”) ou sequer é considerado (o que é demonst......
...na produção de cicatrizes escavadas nos dedos e perda da substância do coxim digital. Figura 4. Patologia vascular, que habitualmente se automanifesta como fenômeno de Raynaud em pacientes com esclerodermia. A fase cianótica do fenômeno de Raynaud muitas vezes envolve o 2º e o 3º dedos de ambas as mãos. Sistema musculoesquelético. Artrite, contraturas por flexão, atrito te......
...FAPV Diminuição níveis NFV e LPV/r Diminuição níveis DRV e aumento LPV/r Aumento da Cmin do ATV Recomendações Dose habitual LPV/r com SQV 1000 mg 2x/dia Dose habitual LPV/r com IDV 600mg 2x/dia Associação não recomendada Não necessita modificação de doses, manter habitual Não devem ser associados Poucos dados. Dose habitual de LPV/r e 300mg/dia de ATV Tabela 4: ......
...á estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurgitante tricúspide em metros por segundo, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pressão do átrio direito (cálculos pela equação de Bernoulli: PSAP = 4 [VRT]2 + PAD). A medida fu......
...ientes jovens e em parentes de primeiro grau de pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. A idade média de início é de 31 anos de idade e cerca de 75% dos pacientes apresentam a manifestação inicial antes dos 40 anos de idade. História familiar está presente em mais de um terço dos casos, com aumento de cinco vezes no risco de desenvolver o fenômeno se existe antecedente familiar positivo. A ......
...depois de exercícios físicos, ocorre na fase final da HP; a síncope é um sinal de mau prognóstico porque implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante os exercícios. A rouquidão possivelmente seja resultado da compressão do nervo laríngeo recorrente (síndrome de Ortner), e a hemoptise poderá ocorrer como resultado do rompimento de pequenos vasos pulmonares ateroscleróticos hiperte......
...sados como drogas de primeira linha, porém, os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente, devendo, portanto, ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1. Apresentações ......
...o.51 O uso de agentes pró-motilidade como a eritromicina (100 a 150 mg quatro vezes ao dia), metoclopramida (10 a 15 mg quatro vezes ao dia) e domperidona (10 a 20 mg quatro vezes ao dia), pode ser muito útil, embora os dados sobre a eficácia sejam muito limitados. A terapia à base de octreotida (50 µg), com administração subcutânea antes de deitar, é uma alternativa a ser considerada nos casos co......
...agnóstico final foi de hipertensão pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP apresentam histórico familiar; possuem mutação gebe BMPR2 que é o receptor morfogenético ósseo, mas que tem penetrância baixa. Portadores têm risco de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que......
...a de DST tanto antes quanto depois da prescrição terapêutica. Estas orientações costumam ser deficitárias na atenção primária à saúde Bibliografia 1. Jena AB, Goldman DP, Kamdar A, Lakdawalla DN, Lu Y. Sexually Transmitted Diseases Among Users of Erectile Dysfunction Drugs: Analysis of Claims Data. Ann Intern Med 2010;153:1-7. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Uso de Medicações para Dis......
... maioria dos pesquisadores concorda quanto a 2 aspectos da FPI: (1) a ocorrência de 1 ou mais lesões iniciadoras; e (2) a produção de resposta anormal e persistente por parte do hospedeiro.46 Ainda é preciso esclarecer se os agentes agressores permanecem, se o insulto é amplo demais para ser superado ou se o hospedeiro apresenta predisposição a uma recuperação anormal.46 Diversos fatores predispon......
...oholossistólico de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias......
...e neuropatia do trigêmeo podem ser observadas especialmente nas fases iniciais de doença. Outros achados são as síndromes do túnel do carpo, mononeurite multiplex e comprometimento do sistema nervoso central. DIAGNÓSTICO A ES é uma doença na qual a anamnese e o exame físico são essenciais, e em 90% dos casos são suficientes para o diagnóstico. Os exames laboratoriais e de imagem são importa......
...eage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemoglobina e cianeto. A maior parte do cianeto converte-se, pela ação de uma enzima do fígado denominada rodanase, em tiocianato que é eliminado pela urina. Ação hipotensora - início: 1 a 2 minutos; duração: 1 a 10 minutos. Eliminação: urina (como tiocianato). COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa NITROPRUSSETO (pó) 50 mg ......
...e inibe assim a replicação do vírus. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etravirina. •junto com outros antirretrovirais, em pacientes já em uso de outros produtos mas com evidência de replicação do HIV. •após refeição, com água; se houver dificuldade de deglutição, dissolver os comprimidos em água, agitar bem e tomar de imediato (repetir a operação, colocando mais água no co......
...quilíbrio, mas mesmo assim os pacientes conseguem andar de muletas após a reabilitação. Os pacientes que fazem amputação abaixo do joelho, e subsequentemente usam prótese, gastam entre 10 a 40% a mais de energia para caminhar em superfícies horizontais, em comparação com indivíduos que usam ambas as pernas. Os pacientes que fazem amputação acima do joelho e usam dispositivos protéticos gastam 65% ......
...o à possibilidade de hipogonadismo e disfunção erétil. Tratamento O tratamento da disfunção erétil depende da causa. Se a fonte do problema for uma medicação, é possível substituir o fármaco por outro que não afete a função erétil. Exemplificando, se o paciente estiver sob tratamento para hipertensão com betabloqueador ou diurético tiazida, é possível substituir tais agentes por um inibidor ......
...velocidade de regurgitação tricúspide (que estima aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar), redução do diâmetro do VE (por restrição imposta pelo VD), dilatação da artéria pulmonar e ausência de colapso inspiratório da veia cava inferior (por aumento retrógrado da pressão venosa central). O ecocardiograma também possibilita o diagnóstico diferencial com situações críticas, que podem apres......
...ransplante cardíaco. BIA: balão intra-aórtico; ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea; GI: gastrintestinal; IV: intravenoso; Dave: dispositivo de assistência ventricular esquerda; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovação de um conselho de revisão regional. Inotropos Positivos Intravenosos Nos casos de p......
...de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidade......
...eso, sua eficácia entretanto parece ser menor e a medicação é menos estudada nesse contexto clínico. Os antidepressivos tricíclicos podem oferecer alívio substancial da dor neuropática através de mecanismos que não estão relacionados ao seus efeitos antidepressivos. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limitada por efeitos colinérgicos adversos, tais como turvação visual, boca seca, const......
...abela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doenças nutricionais Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças endócrinas Diabetes melito Hipotireoidismo Acromegalia Neoplasias Mie......
...o teste de esforço. As condições que prejudicam a avaliação adequada do teste de esforço e que indicam estes testes como de primeira escolha são as seguintes: BRE completo Ritmo ventricular com marca-passo Depressão maior que 1mm no ECG em repouso Inabilidade de realizar esforço físico Angina e história de revascularização Neste caso, como citado no quadro clínico, o paci......
...go de 1-2 minutos a cada 5 minutos a uma dose acumulada de 750-1.000 mg)ou a amiodarona intravenosa (150 mg ao longo de 10 minutos, que pode ser repetidaconforme necessário, seguida por 360 mg ao longo de 6 horas e então 540 mg aolongo de 18 horas) deve ser iniciada, seguida por uma infusão de 0,5 mg/min(720 mg/24 horas). A fibrilação ventricular é tratada com desfibrilação. Fibrilaçãoventricular ......
...os de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser m......
...nvolvimento de lesão. A ultrassonografia com Doppler nestes pacientes pode apresentar resultados enganadores e o fator mais associado com isquemia significativa é a ausência de pulso tibial posterior e pedioso. A classificação de Wagner é a mais utilizada para caracterizar as úlceras de pacientes com pé diabético: 0- Pé de risco, sem úlcera. 1- Úlcera superficial. 2- Úlcera profunda. 3- En......
...icação ou simplesmente fazer parte do quadro clínico da doença. Apresentação Comercial Parlodel® (bromocriptina): comprimidos de 2,5 e 5 mg. Mirapex® ou Sifrol® (pramipexol): comprimidos 0,125 mg, 0,25 mg e 1 mg. Dostinex® (cabergolina) em comprimidos de 0,5 mg. Classificação na Gestação Classe C. Bromocriptina: não tem classe determinada na gravidez e é contraindicada durante a amame......
...2 semanas a resposta terapêutica, que é definida clinicamente. Em princípio, apenas os pacientes cujo diagnóstico inicial é de esofagite graus 3 a 5 de Savary-Miller ou C e D de Los Angeles devem ser considerados para a realização de exame endoscópico de controle; outros pacientes são apenas observados em relação a sintomas. Os pacientes que não apresentaram resposta totalmente satisfatória ao tr......
...cadear a patologia. Esses fatores podem ser gerais ou estar relacionados ao sexo como exposto no Quadro 125.1. Os fatores genéticos foram fortemente identificados como responsáveis pela IU.1-3 Deve-se dar especial atenção na APS para as causas transitórias de IU. O médico de família e comunidade tem papel fundamental na caracterização e tratamento desses quadros, dentre os quais se desta......
...mendação vigente. O uso de dietas enterais com ácidos graxos ômega 3 (olho de peixe) apontaram melhora na oxigenação, redução do tempo em CTI e da mortalidade, embora ainda seja questionado o seu custo-efetividade.21 A causa básica mais comum dessa condição é a sepse. O uso precoce de antimicrobianos e o controle do foco são essenciais.22 O tratamento deve ser considerado urgência médica, uma vez......
...erações entre células T e aloantígenos do doador, enquanto a rejeição humoral é mediada por anticorpos dirigidos contra os aloantígenos do doador. A rejeição pode ser descrita como aguda ou crônica. A rejeição aguda é tipicamente mediada por células e sua incidência é maior nos primeiros 6-12 meses após o transplante. A rejeição crônica geralmente se desenvolve após os primeiros 12 meses e de sua ......
...humanas ainda não esteja muito clara.7 Imediatamente após a ocorrência de alguma lesão no fígado, as HSCs são ativadas em células fibrogênicas (músculos lisos com alfa-actina-positiva) [ver a Figura 1]. Esse tipo de fenômeno leva a um aumento e ao acúmulo de matrizes extracelulares. Os principais mediadores desse processo incluem citocinas inflamatórias, fator de crescimento transformador ß e an......
...Há desenvolvimento de trombose venosa superficial migratória em cerca de 40% dos pacientes. Não há exames laboratoriais sorológicos específicos para diagnosticar a tromboangiite obliterante. Entretanto, os exames sorológicos são usados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos encontrados no soro, como os anticorpos antinúcleo, fator reumatoide e anticorpos antifosfolip......
...ta-analysis of randomized controlled trials. J Urol 165:1526, 2001 68. Wheelahan J, Scott N, Cartmill R, et al: Minimally invasive non-laser thermal techniques for prostatectomy: a systematic review. BJU Int 86:977, 2000 69. Hammadeh MY, Madaan S, Hines J, et al: 5-Year outcome of a prospective, randomized trial to compare transurethral electrovaporization of the prostate and sta......
...significativo no limite inferior. Contudo, esses testes têm múltiplas limitações e considerações técnicas necessárias. O teste costuma ser de difícil realização satisfatória e depende muito da motivação do paciente. Além disso, as pressões máximas obtidas em qualquer paciente dependem do volume pulmonar em que a medida foi feita. Assim, essas pressões devem ser medidas com inspiração e expiração m......
...ática. Não é indicada para acalasia do tipo III e está associada a diminuição de aproximadamente 50% na pressão basal do EEI. Pacientes com acalasia devem ser submetidos a monitoramento contínuo após o tratamento para avaliar a melhora dos sintomas e o esvaziamento esofágico. Esofagogramas de bário e manometria são os métodos mais comuns de monitorização desses pacientes após o tratamento cirúrgi......
... DÍSTICOS DA FIGURA 2 Endothelial cells = Células endoteliais Nitric oxide release = Liberação de óxido nítrico Acdtivation = Ativação Guanylate cyclase = Guanilato ciclase Nonadrenergic noncholinergic neurons = Neurônios não adrenérgicos e não colinérgicos cGMP = cGMP GTP GMP = GTP GMP Decrease intracellul......
...o abandono do tabagismo foi maior ou igual àquela que se esperaria obter com o uso de aspirina, estatinas, betabloqueadores ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). O abandono do tabagismo deve ser enfatico e repetidamente recomendado a todos os fumantes com suspeita de DAC ou com DAC comprovada. Os médicos devem estar familiarizados com as técnicas comprovadas de aconselhamento d......
... um grande problema de saúde pública internacional nas populações branca, asiática e africana e continuará sendo uma causa internacional importante de morbidade e mortalidade nas próximas décadas.15 Figura 2 - Estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). A gravidade é determinada pelo nível de volume expir......
...s infection in HIV-infected patients. N Engl J Med 351:438, 2004 115. Chung RT, Andersen J, Volberding P, et al: Peginterferon alfa-2a plus ribavirin versus interferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C in HIV-coinfected persons. N Engl J Med 351:451, 2004 116. Carrat F, Bani-Sadr F, Pol S, et al: Pegylated interferon alfa-2b vs standard interferon alfa-2b......
... lesados pela hiperglicemia também apresentam uma suscetibilidade única, no sentido de não apresentarem mecanismos limitadores do influxo de glicose. Uma vez dentro da célula, a glicose pode dirigir 4 mecanismos tóxicos que mediam a ativação subsequente das citocinas inflamatórias, fatores de crescimento, espécies reativas do oxigênio e outros processos que resultam em fibrose, permeabilidade vasc......