...ência foi de 5% aos 40 anos e 15% aos 70 anos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Fisiologia da Ereção A ereção peniana é um fenômeno fundamentalmente vascular que se processa no interior dos corpos cavernosos e ocorre na dependência da integridade anatômica e funcional destes, sofrendo modulação neurológica, hormonal e psíquica. A ultraestrutura dos corpos cavernosos revela arquitetura trabecular ......
...os a uma polissonografia noturna formal. Em geral, a HP no contexto da apneia do sono é leve e frequentemente causada por uma doença cardíaca de lado esquerdo concomitante.28 Cintilografia de ventilação/perfusão pulmonar. A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão ( /Q) é um exame decisivo para a avaliação de pacientes com HP. Cerca da metade dos pacientes definitivamente diagnosticados com......
...ecentemente o estimulante da guanilciclase, o riociaguat. Os efeitos do bosentan em pacientes com HPTC foram avaliados em um estudo com 157 pacientes com HPDTC e hipertensão pulmonar persistente, ou recorrente, após a tromboendarterectomia ou doença inoperável terem sido randomizados para receber bosentano ou placebo. A terapia con bosentan resultou em melhoras significativas nas variáveis hemodin......
...onference on Female Sexual Dysfunction: defi nitions and classifi cations. J Urol 2000;163:888. 51. Doruk H, Akbay E, Cayan S, et al. Effect of diabetes mellitus on female sexual function and risk factors. Arch Androl 2005;51:1. 52. Sipski ML, Behnegar A. Neurogenic female sexual dysfunction: a review. Clin Autonom Res 2001;11:279. 53. Copeland CE, Bosse MJ, McCarthy ML, et al. Effect ......
... o encaminhamento a médicos e outros profissionais da saúde que atuam na área de artrite, doenças reumáticas e condições relacionadas. A associação também fornece materiais educativos e diretrizes. Scleroderma Foundation (www.scleroderma.org) A fundação publica informações sobre esclerodermia e oferece aos pacientes seminários educativos, grupos de apoio, encaminhamento para médicos e li......
...e alho, ginseng, ginkgo-biloba, echinacea: não associar. Cannabis (maconha): pode reduzir eficácia do IP (monitorar) Felodipina, nifedipina, nicardipina: aumento da concentração plasmática destas drogas (maior toxicidade; considerar redução de doses e monitorar). Cisaprida: não co-administrar. Glimepirida, Pioglitazona, Tolbutamida: monitorar glicemia (poucos dados sobre associação......
... AJ, Murphy NF, McMurray JJ, Caballero L, Stewart S. An epidemiological study of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J.2007;30(1):104-9. 8.Moledina S, Hisloop AA, Foster H, Schulze-Neick I,Haworth SG. Childhood idiophatic pulmonary arterial hypertension: a national cohort study. Heart. 2010;96(17):1401-6. 9.Chemla D, Castelain V, Hervé P, Lecarpentier Y, Brimioulle S. Haemodynamic evalua......
...neurossensoriais detectam o estímulo ambiental de temperaturas seja de calor ou frio e iniciam uma resposta vascular de vasoconstrição ou vasodilatação. O controle dessa reatividade vascular é realizado por um sistema complexo interativo de sinais nervosos, hormônios circulantes e medidores que são liberados pelas células e vaso sanguíneo. No caso do fenômeno de Raynaud primário ocorre uma respos......
...suficiência diastólica ventricular esquerda grave desenvolvem HP.86 A presença de HP está associada aos piores prognósticos em pacientes com doença cardíaca esquerda. A patogênese de HP nos casos de doença cardíaca esquerda é predominantemente passiva, hipertensão venosa pulmonar secundária a pressões atriais esquerdas elevadas, embora alguns pacientes apresentem vasoconstrição arterial pulmonar ......
...idina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do can......
... situação de risco incluem contagem de calorias e níveis pré-albumínicos. Os níveis pré-albumínicos isoladamente não são suficientemente sensíveis para detectar má nutrição nos estágios iniciais. O teste de nutrição parenteral total (NPT) é uma opção nas situações em que houver agravamento da má nutrição. Úlceras digitais ou de Raynaud. As abordagens terapêuticas para os casos de úlceras digit......
..., este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Gru......
...cientes que recebam tratamento para DE, bem como a investigação sistematizada de DST tanto antes quanto depois da prescrição terapêutica. Estas orientações costumam ser deficitárias na atenção primária à saúde Bibliografia 1. Jena AB, Goldman DP, Kamdar A, Lakdawalla DN, Lu Y. Sexually Transmitted Diseases Among Users of Erectile Dysfunction Drugs: Analysis of Claims Data. Ann Intern Med 2......
.... Am J Med 2001;110:278–82. 111. Lynch JP 3rd, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:395–420. 112. Malik SW, Myers JL, DeRemee RA, Specks U. Lung toxicity associated with cyclophosphamide use. Two distinct patterns. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1851–6. 113. Bouros D, Antoniou KM. Current and ......
... quando tratados com terapias específicaspara HP. A Tabela 1 sumariza as principais causas de HP.Assim,sumariamente, temos os cinco grupos: 1. hipertensãoarterial pulmonar (HAP);2. hipertensãopulmonar devido a doença cardíaca esquerda;3. hipertensãopulmonar devido a doenças pulmonares e/ou hipóxia;4. hipertensãopulmonar devido a doença tromboembólica crônica;5. hipertensãopulmonar com mecanismos m......
...a eficácia dos antibióticos, é necessário um rodízio destes, reservando alguns períodos livres de droga. Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou baixas doses de corticoides são suficientes. Em pacientes com grandes derrames, a pericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no ......
...troprusseto tem efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causando vasodilatação (maior nas veias); reduz a resistência periférica; aumenta a atividade da renina. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência sistêmica, reduz a pré e pós-carga e melhora o débito cardíaco. Biotransformação: reage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemog......
...e; síndrome da reconstituição imunológica; colesterol ou triglicérides alto. Reações mais comuns: Gastrintestinal: náusea; vômito; diarreia; falta de apetite. Sistema nervoso central: dor de cabeça; insônia. Pele: erupção. Atenção com outros produtos A Etravirina •não deve ser associada com: atazanavir; carbamazepina; delarvidina; fenitoína; fenobarbital; fosamprenavir; fosfenitoína; ......
... Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med 2006;354:1567–77. 32. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86. 33. A randomised, blinded, trial of clopid......
...atingem o pico em 1 a 2 dias após a injeção e caem ao nível mais baixo pouco antes da próxima injeção [Figura 2].43 Essas flutuações são percebidas – somente por alguns pacientes – como flutuações energéticas, de humor e de libido. Figura 2. As concentrações séricas de testosterona diferem no curso da administração prolongada de três preparações distintas de testosterona para homens hi......
...ue justifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilidade hemodinâmica (choque circulatório ou PCR) o principal fator diferencial. Existem alguns escores prognósticos derivados de g......
...ht © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael M. Givertz, MD Diretor Médico de Transplante de Coração e Assistência Circulatória no Brigham and Women's Hospital. Professor Associado na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo ......
... crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse efeito é presumivelmente secundário à venodilatação, resultando em reduçãode pré-carga. No entanto, esse mecanismo de ação agora está sendo questionado. Amorfina ta......
...em pacientes com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor foram aliviados e qualidade de vida eram melhorados. É possível que a metilcobalamina tenha sido útil para os pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pacientes com neur......
...odeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo Difteria Síndrome de Guillain-Barré Neuropatias hereditárias Diabetes melito Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina Hipotireoidismo Porfiria Polineuropatia aguda por arsênio Mieloma osteoc......
...trizes Brasileiras de Angina Estável como uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados. A angina precordial ocorre, quando a demanda de ox......
...atados com terapia de reperfusão aguda com funçãodo VE preservada e não limitados por sintomas de dispneia ou angina não é claro.Em geral, os pacientes sem características de alto risco que sobrevivem ainfartos sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia induzida por exercício, apresentam excelente prognóstico e nãorequerem avaliação invasiva.Estudosrandomizados menor......
...mente, é forma mais comum de apresentação. O protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. Idade e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vas......
...ratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: • determinar se fluxo arterial é adequado; • tratar infecção apropriadamente; • remover a pressão da úlcera e de áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser ne......
...g. Comtan® (entacapone): comprimidos de 200 mg. Monitoração Pode ocorrer elevação das enzimas hepáticas em 1 a 3% dos pacientes tratados com tolcapone, porém sem evidência clínica de disfunção hepática. A recomendação é que se monitore a função hepática a cada 15 dias até no 1º ano de uso da medicação e depois com maior espaço de tempo. Nos EUA, há uma diretriz para que se suspenda o uso da ......
...z Classe B. 7. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada principalmente no uso IV. Função renal com Cl cr menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. 8. Interações medicamentosas Com cetoconazol diminuindo os níveis séricos deste, também com varfarina quando usados ao mesmo tempo, podendo aumentar ou diminuir o tempo de protrombina. Famotidina......
...atividade muscular específica – não foi mais eficaz para o alívio dos sintomas de IU do que a execução dos exercícios de forma isolada (A).1 Quanto à estimulação elétrica funcional, pode-se tirar poucas conclusões, sobretudo devido ao amplo espectro de parâmetros de estimulação elétrica utilizados nos vários estudos realizados até hoje. Sabe-se que, em homens submetidos à prostatectomia radical, p......
...A, et al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ.2009;180(8):821-7. 17.Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25.......
...mente estreita para os inibidores de calcineurina, que constituem a estrutura central dos regimes atuais, sendo que a ciclosporina e o tacrolimo apresentam toxicidade e efeitos colaterais significativos. Resultados do Transplante Os resultados podem ser medidos por sobrevida, função fisiológica, qualidade de vida e custo-efetividade. Sobrevida As estatísticas de sobrevida são publicadas......
...ticos, em especial naqueles com colestase crônica (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária). Os medicamentos que aliviam o prurido incluem colestiramina, ácido ursodeoxicólico, naltrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns homens com cirrose sofrem também de hipogonadismo. Homens com sintomas graves de hipogonadismo poderão ter algum benefício com a administração tópica de prepar......
...(p. ex., alcaloides do ergot e fármacos simpatomiméticos) podem causar vasoespasmo digital. Muitos pacientes com fenômeno de Raynaud têm pressão arterial baixa. A baixa pressão vascular digital produzida pela doença obstrutiva arterial proximal ou pela obstrução vascular digital pode aumentar a probabilidade de vasoespasmo digital, diante da ocorrência de estímulos vasoconstritores. Diagnósti......
... agentes, ou placebo. Embora o efeito geral da terapia combinada sobre o IPSS aparentemente não tenha sido maior do que o efeito produzido pela tamsusolina isolada, a combinação pareceu promover uma redução maior da urgência e frequência, conforme a avaliação baseada nos diários de micção dos pacientes. O risco de retenção aguda foi de 0,5%.58 O papel dos anticolinérgicos, seja com o uso isolado o......
...em como alterações do estado mental, têm grande probabilidade de levar a resultados ruins e, assim, são contraindicações relativas. Esses fatores também explicam o porquê de pacientes hospitalizados raramente obterem testes adequados. Embora seja comum considerá-lo um teste seguro e com mínimos riscos associados, medidas espirométricas sequenciais que evidenciem uma diminuição maior do que 20% no ......
...ristalse na ausência de obstrução. Com a manometria convencional, a falha de relaxamento do EEI é definida como queda média na pressão de repouso para um nadir maior que 8 mmHg acima da pressão gástrica. Aperistaltismo é definido por ausência de contrações ou presença de contrações simultâneas com amplitudes menores que 40 mmHg nos dois terços distais do esôfago. O aperistaltismo é definido pela f......
...s do perfil de efeitos colaterais de alguns agentes. Vitamina E. A vitamina E é lipossolúvel e sua metabolização ocorre no fígado; é um tocoferol com propriedades antioxidantes; é o agente oral prescrito com mais frequência nos tratamentos da DP, cuja finalidade é reduzir as ações de espécies de oxigênio reativo, que são bastante intensas nas fases proliferativas agudas na cicatrização de feri......
...an Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). Circulation 2003;108: 1404–18. 15. Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, et al. ACCF/ASNC/ ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 appropriate use criteria for cardiac radionuclide imaging: a report of the American College of Cardiology Foundat......
...acinar é uma característica da deficiência de AAT e, tipicamente, é mais grave nos lobos inferiores.27 O exame patológico revela um aumento nos ductos alveolares e nos alvéolos e a presença de orifícios nas paredes alveolares. Nos estágios avançados, o parênquima pulmonar consiste apenas de faixas teciduais. O enfisema centriacinar é comum em fumantes de cigarros e raro em não fumantes. Os bronqu......
...onômicas devastadoras, diminuindo a força de trabalho treinada, gerando crianças órfãs e eliminando os membros mais produtivos da sociedade. Na África, o sexo heterossexual é responsável pela maioria dos casos de infecção. Os homens que fazem sexo com outros homens continuam sendo responsáveis pela maioria das infecções ocorridas nos Estados Unidos, México, Austrália e partes da Europa. O uso de ......
... de mexicanos também apresentaram taxas mais altas de retinopatia moderada e severa, bem como níveis maiores de muitos fatores de risco putativos para retinopatia.62,63 O motivo para esta disparidade étnica exibida pelas taxas de retinopatia devem estar relacionados ao controle glicêmico precário, pois as diferenças étnicas desaparecem quando o controle do diabetes é otimizado.62-66 Sendo assim, o......