... seja, pacientes em uso de nitratos. A tadalafila (Cialis®) é outro novo inibidor de fosfodiesterase, com pico sérico máximo em 2 horas e meia-vida de 17,5 horas. Melhora na ereção foi relatada por 56 e 64% dos pacientes com seu uso na dose de 10 mg e 20 mg, respectivamente. Além da meia-vida prolongada, a tadalafila permitiu ereção suficiente para penetração vaginal em pelo menos 50% dos paciente......
...direita e diminuição da função ventricular direita. A retificação sistólica do septo interventricular é sugestiva de HP. A ETT também fornece evidências diretas da função ventricular esquerda e da morfologia valvular que podem fornecer indícios da etiologia da HP. Diante de uma hipoxemia sugestiva de desvio direita-esquerda, a injeção de salina com bolhas de ar durante o ecocardiograma permite a ......
...ma pulmonar em mosaico. A angio-TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segm......
... que compararam a efetividade, segurança e aceitabilidade de diversas preparações de doses baixas de estrógeno vaginal foram extensivamente revisados. Todas as formas de administração (creme, comprimido, anel) são efetivas para aliviar o desconforto perineal.96 É importante distinguir entre as preparações de doses vaginais baixas e altas, pois estas últimas são projetadas para distribuir uma dose ......
... Busteed S, Moots RJ, Thompson RN: Screening for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 43:1315, 2004 34. Steen V: Targeted therapy for systemic sclerosis. Autoimmun Rev 5:122, 2006 35. Steen VD, Medsger TA Jr: Long-term outcomes of scleroderma renal crisis. Ann Intern Med 133:600, 2000 36. DeMarco PJ, Weisman MH, Seibold JR, et al: Predicto......
... Ácido Valpróico: redução de níveis séricos do ácido valpróico (monitorar perda de eficácia do ácido valpróico). Aciclovir: maior risco de nefrolitíase. Alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam: aumento dos níveis séricos dos sedativos (maior toxicidade). Apomorfina: risco potencial de maior toxicidade. Amiodarona: aumento dos níveis séricos de amiodarona com risco d......
...vos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 78,7% apresentaram doença do coração esquerdo (......
...ises severas e persistentes podem ser uma boa indicação de anticoagulação, que usualmente é mantida por períodos de até 72 horas. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. Existem relatos de melhora dos sintomas com acupuntura, mas sem evidência de benefícios suficiente para se realizar uma recomendação, o uso de luvas terapêuti......
...a congênita tendem a apresentar melhores prognósticos.60 Os preditores independentes de mortalidade em pacientes com HAP incluem classe funcional III ou IV da OMS, elevação na pressão no átrio direito, redução no débito cardíaco e elevação na mPAP ou presença de efusão pericardíaca ecocardiográfica.16 Os pacientes com respostas vasodilatadoras positivas são os que apresentam melhores prognósticos......
...ques episódicos simétricos; · ausência de evidência de doença vascular periférica; · sem gangrena digital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; · capilaroscopia negativa; · FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). Raynaud secundário As causas mais comuns desse tipo são: · ......
...ciclofosfamida. Gastrointestinal Esofagofrafia com bário e endoscopia GI superior. Avaliação para EVAG no caso de anemia inexplicável e de sangue oculto positivo. Inibidor da bomba de prótons como o omeprazol. Fotocoagulação de lesões causadas pela EVAG. Cutâneo e vascular Exame serial para úlceras na pele ou isquemia grave. Evitar o tabagismo. Terapia antipruríti......
... Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopática ou associada a outra condição ppte e......
... homens não tratados foi de 59 anos e a dos tratados de 61 anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 para DE (2,4%) e apresentaram maiores taxas de DST que os não usuários, tanto no ano anterior ao início do tratamento (OR 2,8) quanto um ano após (OR 2,6). As DST que apresentaram aumento de incidência foram as infecções por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso......
...PI PIL Tratamento Resposta fraca a corticosteroides ou agentes citotóxicos Responsividade aos corticosteroides Responsividade aos corticosteroides A efetividade dos corticosteroides é desconhecida Abandono do tabagismo; responsividade aos corticosteroides Responsividade aos corticosteroides Prognóstico Mortalidade de 50 a 80% em 5 anos Incerto; mortalidade......
...ummedicamento vasopressor.Além deadministrar medicamentos inotrópicos, é importante manter o ritmo sinusal. Arritmias,como fibrilação atrial e flutter atrial, podem prejudicar a funçãosistólica do VD e ter efeitos desastrosos. Parapreservar o fluxo sanguíneo da artéria coronária direita e prevenir a isquemiado VD, é essencial manter a pressão arterial média acima da pressão arterialpulmonar. Pouco......
...controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da angiotensina. Esta medicação deve ser mantida mesmo que a insuficiência renal piore, ou mesmo se o paciente evoluir com indicação de diálise, pois este quadro pode ser revertido mesmo após alguns anos de diálise. BIBLIOGRAFIA 1. Bezerra MC, Teodoro WR, de Oliveira CC, Velosa AP, Ogido LT, Gauditano G, et al.......
... mL Aparência da solução diluída: ligeiramente acastanhada. Descartar se for marrom escuro, azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo com a resposta. A dose usual geralmente ......
...uição da função renal: não há necessidade de alteração nas doses. Paciente com diminuição da função do fígado: não há necessidade de alteração nas doses na insuficiência hepática leve a moderada; não há estudos em insuficiência hepática grave. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ou intolerância a......
...o é uma opção a ser considerada nos casos de insucesso ou impossibilidade de embolectomia. Em parte, a decisão de usar trombólise/trombectomia orientada por cateter ou cirurgia para oclusão arterial aguda depende da gravidade da isquemia e da urgência da revascularização.5 Ateroembolismo Fragmentos aterotrombóticos de placas friáveis na aorta ou em outras artérias de grande porte podem desloc......
...rona (DHT) e estradiol. Tanto a testosterona como a DHT atuam ligando-se ao receptor de androgênio, que é codificado por um gene localizado no cromossomo X e pertence à superfamília de receptores nucleares de hormônios.3 O receptor de androgênio é constituído por 3 domínios: aminoterminal, de ligação ao DNA e de ligação ao ligante. Embora exista só um receptor de androgênio, a DHT se liga com maio......
...dicação prévia para o uso regular de anticoagulantes, ao período decorrido desde o episódio de trombose, ao tipo de procedimento a ser realizado e ao caráter da cirurgia (eletiva ou de urgência). Os pacientes com TEV devem evitar, se possível, cirurgias durante o primeiro mês de tratamento, devido ao alto índice de recorrência. Nesses pacientes, se a cirurgia for imprescindível, deve-se suspender ......
...stabilizam os pacientes antes do transplante cardíaco ou da colocação cirúrgica de um DAV durável (conhecida por estratégia “em ponte”).43 Em pacientes com choque cardiogênico, complicando o IAM, o BIA diminui a isquemia e melhora a hemodinâmica e a função do órgão-alvo. As contraindicações absolutas incluem insuficiência aórtica e doença arterial periférica significativa. O fluxo contínuo de PVA......
...ses pulmonares, mas depois seestendem para cima até os ápices conforme o edema pulmonar piora.A ausculta cardíaca pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas cardíacas e ritmo de galope. Novossopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem estar presentes. Emcasos extremos, os pacientes......
...mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmicas a partir do momento do diagnóstico de diabetes; essa redução é vista até mesmo em pessoas com pré-diabetes. Pacientes com polineuropatia simétrica distal muitas vezes têm sintomas dependentes do comprimento da fibra, as fibras grandes afetadas levam à perda da sensação vibratória e propriocepção, enquanto o acometimento de pequen......
...il pode ser tratada com injeções intracavernosas de prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase (p. ex., sildenafil). Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento medicamentoso regular, mudança lenta e gradual de posição e uso de mineralocorticoides são úteis no controle da hipotensão ortostática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em ......
...preferência por alimentos com baixo índice glicêmico e gorduras monoinsaturadas A dieta hipossódica é uma recomendação que pode ser considerada universal, principalmente em pacientes com doença aterosclerótica. Além disso, a realização de dieta pode ajudar a modificar outros fatores envolvidos no desenvolvimento de doença cardiovascular como hipertensão, diabetes e obesidade. A recomendação......
... 1 mg/kg por viasubcutânea a cada 12 horas. Em pacientes com 75 anos ou mais, não é recomendadoo uso de bólus, e a dose deve ser de 0,75 mg/kg por via subcutânea a cada 12horas. Outra opção antitrombótica é o fondaparinux, administrado na dose de 2,5mg por via subcutânea uma vez ao dia. O fondaparinux não é recomendado comoúnico agente anticoagulante durante angioplastia devido ao risco de trombos......
...da nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, como efeito poupador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é util......
...do o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Glicemia de Jejum Alterada Glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, com TTGO com glicemia menor que 140 mg/dL em duas horas. Apesar da diferença de denominação e de estudos mostrarem risco maior de o paciente com intolerância a glicose evoluir para diabetes em comparação com o paciente com glicem......
...ança e os efeitos durante a gravidez não são conhecidos. Também não há determinação quanto à amamentação. Interação Medicamentosa Não deve ser usada em associação a inibidores da MAO pelo risco de crise hipertensiva. Na associação com antidepressivos tricíclicos, esse efeito é mais raro e discinesias também podem acontecer. O uso de anti-hipertensivos deve ser reavaliado quando se inicia o t......
...manejados com terapia clínica para diminuir o processo inflamatório. A seguir, realizam-se dilatação endoscópica pré ou intraoperatória com sondas termoplásticas de calibre progressivo e tratamento cirúrgico por fundoplicatura. Úlceras e sangramento esofágico O sangramento esofágico na DRGE costuma ser lento e insidioso, sendo muitas vezes responsável por quadros de anemia crônica. O tratamen......
...mulação elétrica funcional ao programa de TMAP não parece ter benefício (B). NR – nenhuma recomendação possível; TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Homens com gotejamento pós-miccional geralmente não precisam de investigação adicional, devendo-se orientá-los a realizar forte contração da musculatura do assoalho pélvico ......
...e vista fisiológico, não existem razões para se pressupor que a simples mudança de modo ventilatório (sem mudanças associadas de volume corrente, frequência, platô de pressão alveolar e PEEP) possa apresentar impacto no prognóstico dos pacientes. Entretanto, se for utilizado o volume controlado, deve-se preferir o uso de onda de fluxo decrescente, pois ela propicia melhor distribuição do ar inspir......
...tte KE, Weinkauf J, Sumner S, et al. Treatment of hepatitis C in potential lung transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid organ transplantation in patients with HIV infection. Transplantation 2001;72:177. 33. Stock PG, Roland ME, Carlson L, et al. Kidney and liver transplantation in human immunodeficiency virus–infected patients: a pilot safety......
...a pode ser diferente dependendo da causa subjacente. Nos casos de doença hepática induzida pelo consumo de álcool, os níveis de lipopolissacarídeos derivados de bactérias intestinais são elevados no sangue portal e ativam as células de Kupffer para liberar espécies de oxigênio reativo e citocinas. Tanto os lipopolissacarídeos como as citocinas ativam as HSCs e promovem a apoptose dos hepatócitos.1......
...udy): a randomised trial. Lancet 2002;359:2053. 41. Rajagopalan S, Mohler ER 3rd, Lederman RJ, et al. Regional angiogenesis with vascular endothelial growth factor in peripheral arterial disease: a phase II randomized, double-blind, controlled study of adenoviral delivery of vascular endothelial growth factor 121 in patients with disabling intermittent claudication. Circulation 2003;108:1933. ......
...tic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 203 17. Abrams P, Klevmark B: Frequency volume charts: an indispensable part of lower urinary symptom assessment. Scand J Urol Nephrol Suppl 179:47, 1996 18. Yap TL, Cromwell DA, Brown C, et ......
...e ventilatório para o VCO2 (VE/CO2) é um marcador de ventilação ineficiente. Valores altos refletem hiperventilação, aumento em VD/VC ou ambos. A coleta de gasometrias arteriais permite que o espaço morto seja diretamente calculado e que o gradiente de oxigênio alveolar-arterial (A-aDO2) seja obtido. Tabela 4. Medidas realizadas durante o teste cardiopulmonar de exercício Medida ......
...ico A acalasia é uma doença de início insidioso com progressão gradual, e os pacientes podem ficar anos sem diagnóstico. A disfagia para sólidos é relatada em mais de 90% dos pacientes, e cerca de 85% apresentam disfagia para líquidos, com regurgitação de alimentos não digeridos e saliva em 75 a 90% dos pacientes, o que ocorre mais frequentemente enquanto se está deitado à noite. Os pacientes ......
...ual, que poderá causar impactos significativos sobre a saúde total e a qualidade de vida de um casal. Epidemiologia A DE é um problema comum nos EUA e no resto do mundo. Dados do Massachusetts Male Aging Study (MMAS) ? de acordo com o qual os homens começam a envelhecer dos 40 aos 70 anos de idade ? estimam que a disfunção sexual masculina afeta 40% dos homens na quinta década de vida, sendo ......
...d coronary heart disease. Arch Intern Med 2009;169:659–69. 49. Joshipura KJ, Hu FB, Manson JE, et al. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease. Ann Intern Med 2001;134:1106–14. 50. Hu FB, Willett WC. Optimal diets for prevention of coronary heart disease. JAMA 2002;288:2569–78. 51. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease? Drug Ther Bu......
...nkein JG, Nahm MH, Dransfield MT. Pneumococcal vaccination for patients with COPD: current practice and future directions. Chest 2008;133:767–74. 121. Alfageme I, Vazquez R, Reyes N, et al. Clinical efficacy of anti-pneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 2006;61:189–95. 122. Updated recommendations for prevention of invasive pneumococcal disease among adults using the 23-valent p......
..., e de baixos níveis de aderência, que estão associados a uma pressão seletiva insuficiente para conduzir à emergência de resistência. O risco correspondente ao pico da curva em forma de sino varia entre os diversos agentes. O menor risco de desenvolvimento de resistência está associado ao uso de inibidores de protease reforçados com ritonavir. A resistência aos NNRTI, por sua vez, pode desenvolve......
...ação retardada (Niaspan), é efetivo em promover a elevação dos níveis de HDL e a diminuição dos níveis de LDL e triglicerídeos.210 No ramo de lipídios do estudo ACCORD, a adição de fenofibrato para elevar os níveis de HDL e diminuir os níveis de triglicerídeos em pacientes com diabetes de tipo 2 sob tratamento com sinvastatina não reduziu a taxa de eventos cardiovasculares fatais, IM não fatal ou ......