...as unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o......
... têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, ......
...a, instruem os enfermeiros da equipe sobre os “comportamentos de boas-vindas” e sugerem aos novos contratados a opção de ter um “enfermeiro amigo” para ser encontrado semanalmente, além do programa de preceptoria de longa duração.4 Enquanto o preceptor trabalha nas habilidades clínicas, o enfermeiro amigo ajuda o novo enfermeiro a adaptar o conhecimento acadêmico ao atendimento agudo. À medida qu......
...aram as características de honestidade, receptividade às pessoas, comunicação eficaz, atitude positiva e bom relacionamento igualmente importantes.18 Essas expectativas compartilhadas das características do líder deveriam facilitar os relacionamentos de consultoria, indicando as prioridades a serem atendidas e apoiadas. Em outras palavras, os trabalhadores mais jovens preferem ser liderados, não a......
... O tempo utilizado para entrevista costuma variar muito, não apenas de acordo com o local da entrevista (ambiente hospitalar, pronto-socorro, consultório), mas também com a dificuldade em estabelecer as hipóteses diagnósticas e o plano terapêutico. Não obstante as limitações que existam, o médico deverá cuidar sempre do setting da entrevista, isto é, do ambiente físico e emocional onde é realiza......
...nternações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com......
...geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente. Bibliografia 1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay in the e......
...s estudos. Os sintomas conversivos podem ocorrer em qualquer faixa etária, porém se iniciam mais comumente durante a adolescência e início da fase adulta. Já os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida. Raramente vemos estes sintomas antes dos 10 anos de idade e após os 80 anos. Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente......
...ignificância da CV reduzida na presença de obstrução somente poderá ser conhecida se os volumes pulmonares também forem medidos e os resultados confirmarem que a CPT é reduzida, normal ou mesmo elevada. A melhor forma de avaliar o nível de gravidade é usar o VEF1, como um percentual do valor previsto, após a confirmação da presença de obstrução. Embora possa ocorrer alguma variação nos esquemas d......
...isa operacional tem fronteiras bem amplas. Para isso, basta dimensionar as mudanças demográficas, as incorporações tecnológicas em termos de diagnóstico e alternativas terapêuticas, além das limitações de recursos financeiros para viabilizar acesso para dar a dimensão macro das questões que estão em pauta quando se avalia o setor Saúde. Exemplos mais práticos da aplicação da pesquisa operacional ......
...ntos seriam realizados por especialistas treinados (por exemplo, intubação por anestesistas ou médicos de emergência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos.......
... tenha seu benefício comprovado, existem poucas informações sobre o uso de checklists durante as intercorrências intraoperatórias. O estudo Três instituições (um centro médico acadêmico e dois hospitais de comunidade) participaram de uma série de cenários de intercorrências cirúrgicas em uma sala de cirurgia simulada. Cada equipe foi aleatoriamente designada para gerenciar metade do......
...da lombalgia mecânica não apresenta remissão espontânea e pode ser responsável pela recidiva em uma grande porcentagem dos casos. Portanto, exercícios específicos para a recuperação dos músculos devem ser prescritos. Outros estudos descrevem reversão da atrofia dos músculos paravertebrais em pacientes com lombalgia mecânica depois de um treinamento específico (Rissanen; Kalimo; Alaranta, 1995; Hi......
...ieta de todas as pessoas da população em 3 gramas teria uma projeção estimada de reduzir a incidência anual de novos casos de doença coronariana em 60.000 a 120.000, AVC em 32.000 a 66.000, IAM em 54.000 a 99.000 e levaria a uma redução de mortes por qualquer causa de 44.000 a 92.000 por ano. Todos os segmentos da população se beneficiariam, com um benefício relativamente maior para a população ne......
...de. Comuns: náusea, vômito, perda de peso, diarreia, dor abdominal, constipação. Sérias: discrasias no sangue. Fosfenitoína Ver Fenitoína. Ver Fenitoína. Administrar dose de carga de 15-20mg EF/kg; pode-se administrar 100-150mg EF/min. Risco mais baixo de hipotensão e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo ref......
...uxilia no contato da população com os serviços de emergência médica; nos EUA o número específico, em toda a nação, é 911. No Brasil, é o 192. Os atendentes de chamadas de emergência são treinados para coletar as informações necessárias, despachar os recursos apropriados e oferecer primeiros socorros ou instruções prévias enquanto a ambulância estiver a caminho. O pessoal da ambulância também deve ......
...cia, planos ou minimamente levantados, tornando-os mais difíceis de serem detectados por colonoscopia que outros pólipos e mais comuns no colo proximal, o que pode contribuir para o maior risco de câncer proximal do que câncer distal após colonoscopia. Os dados publicados dos estudos que avaliam o efeito da colonoscopia virtual ou tomocolonografia sobre a incidência e a mortalidade do câncer colo......
...oneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes-zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e o exame físico são dependentes daetiologia da lombalgia. É importante caracterizar a dor para ajudar adiferenciar entre as diferentes etiologias. O início agudo, por exemplo, éassociado com herniação discal; já os casos lentamente progressivos são associadoscom m......
...sões musculoesqueléticas. Outro hospital que registrou 1.500 pacientes nas primeiras 72 horas após um terremoto relatou que 78,4% deles apresentavam lesões nas extremidades com mais de 50% com fraturas, principalmente fechadas, e quase 40% com necessidade de debridamento extenso. Pessoas com mobilidade comprometida, incluindo pacientes geriátricos, pessoas com paralisia, amputados, pessoas em ve......
... de efeitos colaterais; 2) nas indicações de tratamento de comorbidades; e 3) na experiência do médico com o antidepressivos. Perfil de Efeitos Colaterais Apesar de alguns dos efeitos colaterais dos antidepressivos tornarem-se desejáveis e terapêuticos, como a sedação e o aumento de apetite (para pacientes insones e emagrecidos, por exemplo), a escolha de uma medicação com base em seus efeit......
... atenção, orientação, sensopercepção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. Entretanto, cabe destacar que as quatro primeiras funções (consciência, atenção, orientação, sensopercepção) constituem um grupo de especial interesse para se investigar causas neurológicas, clínicas e farmacológicas implicadas em sintomas psicóticos antes que se chegue ao ......
...ação e tratamento. Devem ser utilizados estudos radiográficos e laboratoriais com moderação, se for o caso, em uma situação de grande número de vítimas, e somente se os resultados de tais testes irão mudar o tratamento. Por exemplo, possíveis fraturas não encarceradas fechadas podem ter as radiografias adiadas com segurança por 24 a 48 horas. Uma radiografia de tórax pode ser apropriada naqueles......
... L5 (possível herniação de L4-L5); dificuldade para andar na ponta dos pés indica lesão de S1 (possível herniação de L5-S1) (D); dificuldade para agachar e levantar indica compressão de L4 (possível herniação de L3-L4) (Tabela 193.2). Inspeção: avaliar se há a presença de hiperlordose, cifose ou escoliose. A presença de escoliose é melhor avaliada com a coluna fletida para frente e os br......
...tivamente ao redor dos 32 anos e torna-se mais rápida em torno dos 37 anos, por causa da diminuição quantitativa e qualitativa dos oócitos, que ocorre naturalmente junto aos folículos corticais ovarianos.13 Ao redor dos 40 anos de idade, a fecundidade da mulher é inferior a 5%. O tratamento da fertilidade pode ajudar a vencer a subfertilidade entre pacientes com menos de 35 anos de idade. Todavia,......
...l bem-estabelecida de terapia inicial consiste no uso de um antidepressivo tricíclico (ATC) na hora de dormir. A dimensão do efeito em termos de diminuição da dor com o uso de ATC é ampla (diferença média padrão [DMP] = – 1,64; IC de 95% = – 2,57 a – 0,71), e também há melhora da dor, depressão, fadiga, perturbações do sono e qualidade de vida associada à saúde (QVAS).40 A amitriptilina, administr......
... recaptação de serotonina (SSRI) e outros agentes serotoninérgicos. Devido à ampla gama de manifestações clínicas e numerosas prescrições, medicações fornecidas sem receita média e plantas medicinais implicadas, a síndrome serotoninérgica frequentemente não é detectada. Sua prevalência atual é desconhecida, mas ocorre em 14 a 16% dos pacientes que tomam superdosagem de SSRI. A síndrome resulta do ......
...substituindo uma dose de DTPa por uma dose de reforço), vacinação anual contra influenza, três doses de vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para mulheres com idade < 27 anos, uma dose única de vacina contra o vírus herpes-zóster em adultos com idade = 60 anos, e uma vacina antipneumocócica para adultos com idade = 65 anos [ver Tabela 7].8 Tabela 5 U.S. Preventive Services Tas......
...as evidências de danos teciduais, a despeito do fato de serem induzidas temperaturas de até 41,7°C (107,1°F). A hipertermia terapêutica vem sendo utilizada no tratamento de doenças não infecciosas. Hipertermia regional é uma terapia tradicional usada no tratamento de muitos distúrbios musculoesqueléticos. Técnicas como almofadas de aquecimento, hidromassagem e ultrassonografia têm sido utilizadas......
...a Principalmente horizontal Mesmo durante tentativas de se elevar ou baixar o olhar, acentuado pela tentativa de fixação, diminuído pela convergência ou fechamento ativo das pálpebras, associado ao movimento giratório da cabeça, às vezes acompanhado por uma perseguição suave (ou pervertida) reversa Congênita Muitos pacientes com nistagmo congênito exibem acuidade visual normal; em um......
... A TPA é realizada por meio de várias estratégias. A castração ou diminuição da produção de testosterona pode ser produzida cirurgicamente (ou seja, por orquiectomia, que envolve a remoção dos órgãos secretores de testosterona) ou quimicamente (ou seja, via utilização de agonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante [LHRH] – que diminui os níveis de hormônio luteinizante e, consequentem......
...s proteínas também podem exercer seus efeitos protetores via outros mecanismos que não a pura regulação das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose. O papel dos agentes redutores de lipídios alternativos é menos definido. Foi demonstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença arteria......
...entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência desses eventos subsequentes é baixo.83 O uso de heparina é uma hipótese a ser considerada nas primeiras 48 horas depois de uma lesão, tendo em vista que o risco de AVC é maior nos primeiros dias após a lesão vascular inicial, embora a partir de então o risco seja peq......
...luir rapidamente e, depois, melhorar; na neuropatia óptica isquêmica, pode ocorrer de forma súbita e bastante estática; em pacientes com lesões compressivas, sua descoberta pode ser repentina, mas sua ocorrência tende mais a ser insidiosa e de progressão lenta. Adicionalmente, é importante determinar a presença ou ausência de sintomas orbitais, neurológicos ou sistêmicos associados. A qualidade e ......