...unidade lida com pacientes adicionais quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicaçõ......
...or ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hos......
...nfermeiros recém-admitidos na primeira classe de participantes desejaram voltar para suas ocupações durante a primeira sessão de aprendizado baseado em problema porque se sentiram incapazes de raciocinar por meio dos problemas clínicos relevantes e comuns apresentados. No entanto, no final do programa, tinham recuperado a confiança e ambos foram aprovados em todas as tarefas. Embora os grupos torn......
...is, foram pilotos em um programa de residência pós-bacharelado em 12 locais em todos os Estados Unidos, no ano de 2003. O programa inclui o desenvolvimento aprofundado de habilidades de liderança dos residentes, a análise de evidência por meio da revisão da literatura, a aplicação de dados de resultados para a melhoria do atendimento ao paciente, o desenvolvimento profissional e o ensino para o su......
...vos ou que não possam ser medidos quantitativamente são usualmente considerados não científicos ou de menor importância na área médica. Imersa no campo de atuação médico-científico, a psiquiatria habita, no entanto, um local particular e privilegiado, pois se vale tanto dos conhecimentos agregados pelas ciências naturais (fisiologia, química, neuroanatomia) quanto pelas ciências humanas (antropolo......
...he Emergency Department or Reducing Admitted Patient Boarding Times: Which Has a More Significant Influence on Emergency Department Congestion? Ann Emerg Med. 2009;53:575-585. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Annals of Emergency Medicine): 3,500 Contexto Clínico A superlotação de pronto-socorros tem uma série de impactos: maior número de pacientes que vão embora sem ser......
...ontexto Clínico A superlotação de pronto-socorros tem uma série de impactos: maior número de pacientes que vão embora sem ser vistos, menor aderência às recomendações de tratamento dadas para doenças importantes como infarto agudo do miocárdio ou pneumonia, e aumento de mortalidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leit......
...iátrica Americana, no seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, exige critérios específicos para o diagnóstico de transtorno conversivo (Tabela 4) e subdivide os transtornos dissociativos em: amnésia dissociativa, fuga dissociativa, transtorno dissociativo de identidade e transtorno de despersonalização (Tabela 5). Tabela 4: Critérios diagnósticos para transtorno conversivo ......
... ATS e da ERS para aceitabilidade e repetibilidade.10 O esforço insuficiente dos pacientes e/ou a aplicação de técnicas inadequadas aumentam a variabilidade. A tosse e as manobras de Valsalva abaixam falsamente as medições, em especial nas situações em que elas forem feitas no primeiro segundo. Esforço insuficiente durante a expiração forçada poderá se assemelhar à obstrução nas vias respiratória......
...mento no rol de acesso do SUS, dadas a prevalência da doença, as alternativas terapêuticas já existentes, e levando em conta o custo-efetividade da nova medicação? Problemas como esses, entre outros, são mais corriqueiros do que se imagina no setor da Saúde e interferem nas organizações mais simples e também no sistema como um todo. Tomadas de decisão diante de cenários complexos não podem ser fe......
... de se considerar a segurança do pessoal e da equipe médica. Diferentemente do hospital, os pacientes podem ser encontrados em condições as mais diversas (em montanha, em comboios, em perigos físicos, em temperaturas extremas, em condições meteorológicas adversas, nas marés, sob baixa iluminação, entre outras). Embora existam princípios de segurança genéricos (por exemplo, o uso equipamento de pro......
...ndo checklists estavam disponíveis (6% de passos perdidos quando checklists estavam disponíveis vs. 23% quando eles não estavam disponíveis, P < 0,001). Os resultados foram semelhantes em um modelo multivariado que representava o agrupamento de equipes, com ajuste para instituição, cenário e efeitos da fadiga (RR: 0,28; IC 95%: 0,18-0,42; P < 0,001). Cada equipe apresentou melhor desempenho ......
... lombar e cervical. As flexões laterais determinam uma separação da metade lateral do disco e das facetas das articulações posteriores do lado da convexidade e uma aproximação do lado da concavidade. Esse movimento está limitado pelos ligamentos intertransversos e pelas costelas. As rotações são possíveis graças à disposição das fibras do anel e estão limitadas pela situação do plano das articulaç......
...asos de AVC em 11.000 a 23.000 e mortes por qualquer causa em 15.000 a 32.000. A redução de custos estimados através de tal estratégia seria de 10 a 24 bilhões de dólares anualmente. Segundo as estimativas, mesmo que a redução conseguida fosse de apenas 1 grama, e conseguida ao longo de toda uma década, tal estratégia levaria a redução de custos. Aplicação para a prática clínica E......
...e retardo mental é bastante comum. As respostas das convulsões são muito baixas, e os tratamentos à base de agentes imunes (corticosteroides, globulina imune intravenosa [IVIg]) não têm eficácia. A hemisferectomia é o tratamento de escolha para impedir que doença progrida para o hemisfério contralateral. Fisiopatologia Os mecanismos celulares da hiperexcitabilidade neuronal resultam de uma in......
... tempo na formação dos médicos ao atendimento pré-hospitalar. À medida que a duração dos currículos de treinamento em EMS aumenta, carreiras alternativas dentro da saúde podem parecer mais atraentes. Assim, carências de paramédicos ocorrem nos EUA, assim como a carência de equipe médica em número e qualificação é um grande problema em nosso País. Como consequência das restrições de financiamento......
...is mostrou que, apesar da mortalidade menor globalmente, não foi observado benefício significativo da mortalidade da colonoscopia em relação ao câncer de colo proximal. A discrepância pode ser explicada pela qualidade da colonoscopia (coloscopia incompleta, preparo intestinal mais pobre ou remoção mais difícil do pólipo no colo proximal) ou diferenças nas características biológicas do câncer colo......
...adores de doenças potencialmente graves em pacientes comlombalgia. Tabela 2: Sinais de alarme na lombalgia aguda Sinal de alarme Possível causa Idade < 20 anos ou > 50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna ......
...motos Os terremotos são um fenômeno único, pois não há tecnologia para detectar um terremoto previamente e, portanto, nenhuma oportunidade de fornecer um aviso com tempo razoável. Devido à falta de aviso, os suprimentos e um plano de resposta devem estar continuamente disponíveis. Como foi evidenciado pela experiência do Haiti em janeiro de 2010, os terremotos podem destruir as linhas de água......
...ricas estão frequentemente associadas a outros problemas de saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma integrada. O presente capítulo tem como objetivo dar algumas diretrizes de ordem prática para auxiliar o clínico geral e o médico de família no cuidado destes pacientes. Recomenda-se a leitura também da revisão sobre Depressão e Mania, de autoria do Dr. Carlos Gustavo M......
...Dosagens específicas de outros hormônios (conforme dados clínicos) Pesquisa de metais no sangue e/ou urina (caso haja suspeita) A investigação por imagem também deve ser considerada, sobretudo quando dados outros (além de alucinação e/ou delírio) da anamnese, exame físico e mental parecem implicar uma injúria ao SNC. A presença de alterações não significa necessariamente que as vivências ......
...ão) e em escala pequena, moderado ou grande e, ainda, se regionais, locais, nacionais ou internacionais. O evento no World Trade Center em 2001, por exemplo, foi dinâmico, paralítico, local e em grande escala. Essas escalas são dinâmicas e podem mudar conforme a evolução do desastre. Preparação e Planejamento dos Desastres O planejamento de qualquer tipo de desastre consiste em elementos c......
...rical nerve stimulation. Complementary Ther Med. 1997;20(2):1-106. 21. Ernst E, White AR. Acupuncture for back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 1998;158(20):2235-41. 22. Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD001351. 23. Gagn......
...o da saída do espermatozoide Vasectomia Ausência congênita dos vasos deferentes Disfunção do espermatozoide Anticorpos antiespermatozoide Infecções (p. ex., prostatite) Disfunção de ligação do espermatozoide A abstinência por intervalos maiores que 5 a 10 dias pode produzir efeitos adversos sobre as contagens de espermatozoides.5 Entretanto, abstinências com duração de até 2 ......
...nto, seu uso não é recomendado. A ciclobenzaprina pode ser útil para a promoção do sono e controle da dor, quando tomada na hora de dormir como dose única e combinada a um agente ansiolítico ou hipnótico. A capsaicina tópica é útil ao ser aplicada (2 vezes/dia) com uma massagem suave sobre as áreas doloridas. É preciso esclarecer ao paciente que o desconforto inicial comumente associado ao uso da ......
... Tétano generalizado Termoplegia (por esforço)* Catatonia letal HMA Síndrome neuroléptica maligna* Feocromocitoma Intoxicação por salicilato Síndrome serotoninérgica Condição epilética Tireotoxicose Dissipação de calor diminuída Fármacos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Termoplegia (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Roupas fechadas Abuso de......
...ar risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations. N Engl J Med 1998; 338:1089–96. 45.Kalager M, Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to mammography screening: results from the Norwegian screening program. Ann Intern Med2012; 156:491–9. 46.Armstrong K, Moye E, Williams S, et al. Screening mammography in women 40 to 49 years ......
... normal. Entretanto, nos casos variando de moderados a graves, a presença de hipertermia é a regra geral e pode ser grave. Condições como rigidez muscular, agitação e clônus ocular ou clônus induzível são características típicas da síndrome grave da serotonina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui infecção; envenenamento anticolinérgico, que poderá ser distinguido com base......
.... 2004 Feb;127(Pt 2):280-93. Epub 2003 Nov 7. 80. Kluge M, Beyenburg S, Fernández G, Elger CE. Epileptic vertigo: evidence for vestibular representation in human frontal cortex. Neurology. 2000 Dec 26;55(12):1906-8. 81. Urasaki E, Yokota A. Rotational vertigo caused by cerebral lesions: vertigo and areas 3av, 2v, and 7. J Clin Neurosci. 2006 Jan;13(1):114-6. 82. Penfield W. Vesti......
...rios, estas séries de deleções ou translocações causam aposição geralmente de um promotor regulado por androgênio a um dos fatores de transcrição da família ETS. Ainda está sendo investigado como estes eventos genéticos iniciais atuam no desenvolvimento do câncer de próstata e os distintos fenótipos que conferem (se houver algum). Outros eventos iniciais que ocorrem no desenvolvimento do câncer ......
...ignificativos para os pacientes com AVC moderado (isto é, aqueles com escores abaixo de 20 na escala de AVC do National Institutes of Health – NIH), menos de 75 anos de idade e terapia iniciada mais precocemente.23 O European Cooperative Acute Stroke Study III (ECAS III, Estudo europeu cooperativo sobre AVC agudo III) comprovou o benefício proporcionado pelo rt-PA administrado IV em 3 a 4,5 horas ......
...siderando que 18% das pessoas observadas, que não tinham diagnóstico anterior de AVC, apresentaram um ou mais sintomas comuns para esse tipo de doença.5 Existem algumas disparidades étnicas, tanto na ocorrência como no resultado dos AVCs. Grupos étnicos como nativos americanos, negros não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC de 5,8, 4,0, 2,5 e 2,4......
... duas semanas. O teste de perimetria revelará mais frequentemente um escotoma central ou perda de campo difusa [ver Figura 5a]. O inchaço de disco óptico leve está presente em 1/3 dos pacientes [ver Figura 5b], enquanto no restante a cabeça do nervo óptico parece estar normal. A RNM muitas vezes confirma o sinal T2 aumentado e a intensificação de gadolínio patológica do nervo óptico retrorbital. E......