...no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informad......
...flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para......
... Rural Health Outreach Program, para proporcionar educação continuada acessível aos profissionais de atendimento de saúde da zona rural do Texas. Respaldados pelos recursos legislativos, os divulgadores do programa viajam, com poucos custos para a organização, aos hospitais rurais e a outros serviços de atendimento de saúde e propiciam cursos para o pessoal de enfermagem e outros profissionais de ......
...ora da enfermagem.18 Agir como consultor proporciona oportunidades para solucionar problemas, refinar as habilidades de comunicação (como as habilidades de ouvir e de redigir), promove o desenvolvimento do pessoal, estabelece visibilidade dentro e fora do hospital e articula uma visão em um ambiente apoiador e que favorece o aprendizado.16 Em um estudo recente, 108 alunos de enfermagem e 126 admi......
...nça atual, caracterizando o início dos sintomas, apresentação, periodicidade e possíveis tratamentos medicamentosos ou internações prévias. É de fundamental importância, ainda neste momento, a caracterização dos antecedentes biográficos, como seu comportamento durante a infância e adolescência, história ocupacional e conjugal, padrão de relacionamentos interpessoais e características de personalid......
...es de resultados, deixando aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como ......
...aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que real......
...ciativos em: amnésia dissociativa, fuga dissociativa, transtorno dissociativo de identidade e transtorno de despersonalização (Tabela 5). Tabela 4: Critérios diagnósticos para transtorno conversivo (DSM-IV, APA, 2000) A. Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial voluntária, que sugerem uma condição neurológica ou outra condição médica geral. B. Fatores......
...portantes: CVF; VEF1; razão VEF1/CVF. Anteriormente, os registros faziam comentários sobre FEF25?75, ou seja, o fluxo médio entre 25 e 75% da CVF, como marcador da função de vias respiratórias pequenas. Entretanto, o FEF25?75 tem uma ampla variabilidade dentro dos valores normais; por conseguinte, de acordo com orientações mais recentes, não é recomendado usar esse índice na avaliação de pacientes......
...ções de recursos financeiros para viabilizar acesso para dar a dimensão macro das questões que estão em pauta quando se avalia o setor Saúde. Exemplos mais práticos da aplicação da pesquisa operacional podem suscitar diversas questões como, por exemplo: Onde é o melhor local para posicionar um pronto-socorro em uma determinada cidade ou região? É melhor investir em um novo tomógrafo ou apenas man......
...a ECG for >8. A intubação pré-hospitalar é um tema controverso, com vários estudos mostrando que, em sistemas de medicina de emergência com pouco treinamento, houve taxas de sucesso baixas e um elevado número de complicações. Estudos da Europa, do Reino Unido e da Austrália mostraram que serviços com equipe altamente treinada e bem estruturada, com realização de indução de sequência rápida de ......
...ia clínica das listas de verificação. Exemplos de intercorrências utilizadas foram: anafilaxia, hipertermia maligna, hemorragia seguida de fibrilação ventricular, embolia gasosa, hipotensão seguida de bradicardia ou taquicardia instável e parada cardíaca em assistolia. Um total de 17 equipes cirúrgicas participou de 106 cenários simulados de intercorrências cirúrgicas. A não adesão aos p......
...m em relação ao idoso, porque, embora haja ruptura do anel fibroso pela degeneração, o núcleo ainda conserva a sua turgência. A parte póstero-lateral do disco é o local mais frágil. As alterações puramente mecânicas que constituem a hérnia de disco são as possíveis causas de dor, pela compressão da raiz nervosa. Existe uma inter-relaçãofuncional entre o disco e as articulações interfacetárias, os ......
...tor de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50,017 Contexto Clínico Como pudemos revisar nos comentários de estudos anteriores (ver: Consumo de sal ao redor do mundo, Restrição de sal na hipertensão resistente e Estudo INTERSALT) o consumo de sal é excessivo ao redor do mundo e: 1) é um dos mecanismos na gênese e perpetuação da hipertensão arterial; 2) aumenta dir......
...nvulsões de ausência, mioclônicas ou atônicas. Iniciar com 200-300mg, em 3 doses divididas; aumentar até a dose de manutenção ser atingida (usualmente 300-400mg/dia). Pode-se administrar a dose de carga de 1.000mg em 3 doses divididas, em intervalos de 2h ou por linha IV. Comuns: nistagmo, visão turva, ataxia, fala titubeante, hipertrofia gengival, hirsutismo. Uso de longo prazo: osteop......
...a de equipe médica em número e qualificação é um grande problema em nosso País. Como consequência das restrições de financiamento e de pessoal em meio a crescentes volumes de chamadas, muitos sistemas de EMS operam rotineiramente em plena capacidade. Como resultado, sua capacidade de atuar nas chamadas situações de surto ou de acomodar um aumento repentino na demanda por serviços é limitada. Os ......
...om guáiaco, não existem estudos suficientes para uma recomendação precisa. Os estudos demonstram benefício com a sigmoidoscopia flexível, seguida por colonoscopia caso as lesões pré-malignas sejam detectadas com diminuição da mortalidade. No entanto, o benefício da sigmoidoscopia é limitado ao câncer no colo distal (reto, sigmoide e colo descendente), para o qual a redução da mortalidade foi rela......
...deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haverdor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese.Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacroilíaca superior são comuns com aruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, esforçoou outras formas de dor sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, quesimula claudi......
...os de antimicrobianos, e a adesão estrita à vigilância de casos infecciosos conhecidos é essencial. As infecções de pele e tecidos moles são vistas em uma variedade de desastres naturais. Os pacientes podem apresentar abrasões ou lacerações traumáticas. Ainda que sejam frequentemente vistas na fase aguda de um desastre, as feridas também são frequentemente encontradas durante a fase de limpeza, q......
...a que outros antidepressivos tricíclicos. Pode ser usada mesmo na ausência de comorbidades, como primeira escolha, principalmente quando se desejar um antidepressivo com maior perfil sedativo e que tenha benefícios contra a insônia e a anorexia. É também uma das medicações utilizadas para suspensão do tabagismo, sendo a dose de 75 mg a estudada para este fim. Para o tratamento da depressão, as dos......
...o deve ser feita ou supervisionada pelo especialista em questão. Tabela 6: Exames complementares que podem ajudar na investigação de alucinação e/ou delírio (conforme dados de anamnese, exame físico e mental) Hemograma completo Urina 1 Uréia e creatinina Urocultura (se necessário) TGO, TGP, GGT ECG Glicemia Ecocardiograma (se necessário) TSH, T4......
...ões de pessoal dentro e fora da zona de descontaminação a cada 30 minutos. As roupas e os pertences do paciente devem ser individualmente ensacados e etiquetados. Relógios, brincos, piercings corporais, joias e lentes de contato devem ser removidos. Os aparelhos auditivos devem ser limpos com um pano umedecido e podem ser devolvidos aos pacientes após o procedimento de descontaminação, porque a n......
...em americana, porém, não há contraindicação formal ao uso de dipirona como analgésico sabendo-se que há o risco de agranulocitose. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (A) Lesão e sangramento gástrico e lesão renal, ambas variadas conforme medicação; uso de protetor gástrico pode minimizar este efeito. É importante avaliar risco-benefício de efeito colateral gastrintestin......
...congênita da suprarrenal ou síndrome de Cushing. As pacientes com SOP associada a níveis altos de insulina ou glicose que desejem engravidar podem ser beneficiadas por um regime combinado de metformina oral (850 mg, 2 vezes/dia) e citrato de clomifeno. As mulheres tratadas com esta combinação apresentam taxas maiores de ovulação do que aquelas tratadas apenas com citrato de clomifeno.28 O hirsut......
... partir dos dados da história, ou até mesmo na ausência de suspeita, seleciono vários pontos sensíveis (em geral, o sítio conhecido como cotovelo do tenista, o ponto médio do trapézio, a inserção dos músculos occipitais e o coxim adiposo medial do joelho) e aplico uma pressão gradualmente maior usando meu polegar perpendicularmente posicionado em relação ao sítio de ponto sensível. A pressão máxim......
...iagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal pode ser a única forma de estabelecer o diagnóstico de arterite de células gigantes em um paciente idoso com FOI, velocidade de sedimentação eritrocitária elevada e um pouco de espessa......
... 38,2 Diabetes mellitus 68.504 22,3 Doença de Alzheimer 78.889 25,7 Influenza e pneumonia 53.582 17,5 *Dados do National Center for Health Statistics referentes ao ano de 2009; estas causas foram responsáveis por 3/4 de todas as mortes. Tabela 2 Critérios para avaliação de um programa de triagem 1. O programa enfoca uma doença causadora de morbid......
... ou calafrios podem ser extremamente desconfortáveis e, nessas circunstâncias, o uso de terapia antipirética alivia os sintomas. Os casos de pirexia significativa devem sempre ser tratados em pacientes com acidentes vasculares cefálicos, em crianças mais jovens, em pacientes idosos ou debilitados e em pessoas com doença cardiopulmonar, tendo em vista que esses grupos de pacientes muito provavelmen......
...mbora a tontura seja comum a inúmeras doenças, uma avaliação cuidadosa dessa manifestação, bem como de quaisquer sinais e sintomas que a acompanhem, pode fornecer um caminho que conduza ao diagnóstico, o qual, por sua vez, servirá de base para um tratamento bem-sucedido.3-6 Neste capítulo, fornecemos uma revisão panorâmica da avaliação do paciente com “tontura”. Dada a complexidade dos sintomas cl......
...f prostate cancer cases. Nat Genet 2002;32:581–3. 39. Urisman A, Molinaro RJ, Fischer N, et al. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant prostatic epithelium and is associated with prostate cancer, especially high-grade tumor......
...desconhecido. Hiperlipidemia. Evidências emergentes implicaram a hiperlipidemia como sendo um fator de risco independente para AVC. Além disso, estudos demonstraram as impressionantes diminuições do risco de AVC promovidas pelas estatinas. Um estudo prospectivo, randomizado e placebo-controlado, em que altas doses de atorvastatina foram administradas em 4.731 pacientes com AVC recente não card......
...ra determinar a melhor forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres humanos. Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e d......
...lsies in ophthalmic zoster: a review. Br J Ophthalmol 1977;61: 677–82. 142. Kline LB. The Tolosa-Hunt syndrome. Surv Ophthalmol 1982;27:79–95. 143. Ringer AJ, Salud L, Tomsick TA. Carotid cavernous fistulas: anatomy, classification, and treatment. Neurosurg Clin N Am 2005; 16:279–95, viii. 144. Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. Internuclear ophthalmoplegia. II. Pursuit, optokinetic nyst......