... de consciência devem ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do paciente, a administração......
...a (vesical e fecal) são os achados predominantes. Pode ter um nível neurológico bem definido (nível sensitivo, necessitando de ressonância magnética [RM] de urgência), como na mielite transversa (vírus herpes, varicela zoster, CMV ou compressão medular) ou sem nível definido (RM normal ou mostrando apenas atrofia medular), como ocorre na mielopatia vacuolar ou devido ao vírus linfotrópico T humano......
...omo primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomografia de coluna e a Mielografia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os resultados falsos negativos possam ser descar......
...erações comportamentais que estão sempre presentes, com episódios de piora importante. 4. De acordo com a existência de fatores precipitantes, é subdividida em: • Sem fatores precipitantes ou; • Fatores precipitantes devem ser especificados. Fatores precipitantes podem ser identificados em quase todos os episódios de EH tipo C e devem ser ativamente procurados e tratados quando encontrados.......
...gia internuclear e a piora dos sintomas com elevação da temperatura corpórea (fenômeno de Uhthoff), principalmente após exposição ao sol, após tomar um banho quente, ficar em frente a um forno aceso ou em ambientes fechados muito aquecidos (Tabela 2). Tabela 2: Características clínicas sugestivas de EM Instalação entre 15 e 50 anos de idade Evolução em recorrência e remissão ......
...initivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem riscos. A EH não é considerada uma indicação para o transplante hepático, a menos que associada com IH severa e outras complicações da cirrose. Pacientes com EH graus 3 e 4 devem, necessariamente, ser internados, e doentes com EH grau 1 podem ser manejados ambulatorialmente. Em doentes com EH grau 2, a decisão deve ser individuali......
...cia Geriátrica é primeiro triar para deliriumcom Delirium Triage Screen e Brief Confusion Assessment Method combinados.Aavaliação laboratorial no DE pode incluir hemograma completo, perfil metabólicoabrangente, urinálise e, possivelmente, testes de função tireoidiana eradiografia de tórax. A avaliação ambulatorial pode incluir nível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em paciente......
...minuto para a observação de nistagmo e de vertigem. Por vezes, a tontura e o nistagmo ocorrem quando o paciente se levanta. A manobra deve ser realizada para os dois lados. A função auditiva é pesquisada interrogando o paciente sobre surdez ou sobre a ocorrência de zumbidos. Com um diapasão, compara-se a audição de ambos os ouvidos. A condução óssea também deve ser avaliada e comparada com a cond......
...nda mais a mortalidade de 1 ano em comparação com a cirurgia, embora não reduza a mortalidade global, e as taxas anuais de incidência de HSA pós-tratamento são mais elevadas com espirais devido à oclusão incompleta ou a aneurismas recorrentes.39 O fenômeno de isquemia cerebral tardia é a causa primária de morbidade e de mortalidade após a obliteração de aneurismas. O risco de isquemia atinge o pi......
...% dos homens e mulheres com mais de 65 anos de idade são anêmicos, sendo que 1/3 destes indivíduos apresentam um tipo de anemia inexplicável pelos mecanismos usuais.43 É importante notar que os afro-americanos podem apresentar níveis de hemoglobina fisiologicamente mais baixos em cerca de 1 g/dL, se comparados aos caucasianos,44,45 – diferença esta que ainda não foi totalmente explicada pela exist......
... do líquido extracelular. Os déficits de volume de líquido extracelular (ou excessos) devem ser estimados a partir da história e do exame físico, em vez da concentração sérica de sódio. Tratamento A correção de uma depleção severa do volume extracelular precede a correção da hipernatremia. Quando o paciente é hipotenso, a terapia inicial deve incluir uma rápida infusão de salina isotônica pa......
...e 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Os pacientes com hipertermia devem receber medidas externas de resfriamento para hipertermia. Os pacientes muito hipertérmicos com temperaturas >41ºC, em geral, necessitam de entubação endotraqueal e sedação. Os benzodia......
...u de alerta do indivíduo; as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência incluem a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica de onde partem fibras que se projetam para o córtex cerebral de forma difusa, ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração do nível de consciência. A FRAA se locali......
...al de 170/100 mmHg, sopro carotídeo esquerdo +2/+6, ausculta cardíaca com ritmo regular. A partir do exame neurológico, verificaram-se hemiparesia direita de predomínio braquiofacial e afasia predominantemente expressiva (escore NIHSS: 12). Os antecedentes médicos foram hipertensão arterial não tratada, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. Os resultados dos exames laboratoriais evide......
... fraqueza generalizada leve. Grupo 3: fraqueza generalizada moderada ou fraqueza bulbo-ocular leve a moderada. Grupo 4: fraqueza generalizada ou bulbo-ocular grave. Grupo 5: crise miastênica. Entre os pacientes com miastenia ocular primária, 85 a 90% desenvolvem fraqueza generalizada nos dois anos seguintes. A forma mais comum é a generalizada, que se apresenta com fraqueza flutuante......
...síveis de disfunção cognitiva também é importante, incluindo deficiência de vitamina B12 e distúrbios tireóideos como o nível de B12 e do hormônio estimulante da tireoide (em inglês, thyroid stimulating hormone [TSH]). Estudos complementares eventualmente serão feitos no contexto clínico apropriado, tais como rastreamento da doença de Lyme, neurossífilis com um teste de reagente plasmático rápido......
...iais de Infecções por HTVL Atualmente, o rastreamento de doadores de sangue para verificar a presença de HTLV-I e HTLV-II é um procedimento de rotina em países como Estados Unidos, Canadá, Europa, Japão e em vários países na Região do Caribe.135 O imunoensaio enzimático (EIA, do inglês enzyme immunoassay) é o principal ensaio de rastreamento; o ensaio Western blot é usado como teste de confirmaçã......
...vando-se em consideração que a atividade sexual é um fator desencadeador em até 12% de aneurismas saculares intactos. Em situações raras, o feocromocitoma é uma das causas. Os inibidores da fosfodieserase-5 para tratamento de disfunção erétil produzem cefaleia em 15% de usuários. Em alguns pacientes, a cefaleia associada à atividade sexual poderá ser evitada desempenhando-se um papel mais passivo......
...no provavelmente também seja efetivo, o carisoprodol pode proporcionar habituação. Outro relaxante muscular que pode ser efetivo é a tizanidina, a uma dosagem de 2 mg administrada 3 vezes/dia ou seguindo um regime de 2 mg antes de dormir com aumento progressivo da titulação até atingir a dose máxima tolerada ou uma dose máxima de 18 mg administrada em 3 doses diárias divididas, dependendo da respo......