...cts of transtympanic micropressure treatment in people with unilateral MeniereMénière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun;130(6):718-25. 49. Brandt T. Phobic postural vertigo. Neurology. 1996 Jun;46(6):1515-9. 50. Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neuro-otology. Curr Opin Neurol. 2006 Feb;19(1):41-8. 51. Evans RW. Neurologic aspect......
...odavia podem responder a uma das diversas abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo os procedimentos cutâneos sobre o gânglio de Gasser, bisturi gama e descompressão microvascular. Neuralgia pós-herpética (NPH) Embora o herpes zóster ocorra mais comumente na região torácica, a 2ª área mais frequentemente envolvida é a distribuição trigeminal, geralmente ao nível da divisão oftálmica (herp......
...do da fase rápida e diminuiu com o olhar para a lado da fase lenta (lei de Alexander) sugere acometimento periférico (tabela 2). Em seguida, deve-se examinar a MOE nas 9 posições do olhar, o seguimento e as sacadas na pesquisa de alterações como paresias de III, IV e VI, sugerindo acometimento de múltiplos nervos cranianos, e de seguimento sacádico e alterações de sacadas, que sugerem acometimento......
...toma-eletrocardiograma raramente é conseguida com este método. Desta forma, o Holter só é capaz de fornecer o diagnóstico em torno de 5% dos casos5. Monitor de Eventos Externos Por permitir um maior tempo de monitoração (15 a 30 dias), o monitor de eventos externos tem maior chance de flagrar um evento clínico. Os sistemas antigos apresentavam uma grande limitação: a necessidade de acionar o......
...om vantagens de segurança. O uso de tenecteplase de dose escalonada (TNKase®), isto é, <60kg: dose de 30mg; =60 a <70kg: dose de 35mg; =70 a <80kg: dose de 40mg; =80 a <90kg: dose de 45mg; =90kg: dose de 50mg) parece oferecer eficácia semelhante ao tratamento com alteplase, embora ainda não tenha sido aprovada pela FDA. Se disponível, a embolectomia cirúrgica é uma opção em pacientes ......
...lo t 9 mg/m2, por via intravenosa contínua, a cada 24 horas, dos dias 1 a 4, em combinação com vincristina e dexametasona. Câncer de mama (terapia adjuvante na mulher com linfonodo axilar positivo) t 60 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com ciclofosfamida 600 mg/ m2, por via intravenosa, a cada 21 dias, por 4 ciclos. Carcinoma de endométrio (em combinação com outro agente quimio......
...o de tipo 1]. Foi constatado que o comprometimento visual funcional aumenta de menos de 10%, em indivíduos com 71 a 74 anos de idade, para 40%, em indivíduos com idade igual ou acima de 90 anos. As diferenças raciais refletem-se nos padrões de perda visual, com os brancos sendo mais propensos ao desenvolvimento de degeneração macular associada à idade (DMAI), enquanto os afro-americanos são mais p......
...difica a subunidade de um canal de cálcio neuronal controlado por voltagem. Esse canal faz a mediação da liberação de glutamato, um neurotransmissor excitatório, que aparentemente está envolvido em processos que produzem aura. A EHF2 surge a partir de uma mutação na subunidade a2 da bomba de Na/K que se localiza no cromossomo 1q23, e a EHF3 é causada por uma mutação de sentido incorreto no SCN1A,......
...view of the literature and case reports. Eur J Epidemiol 1996;12:521–33. 20. Sidwa TJ, Wilson PJ, Moore GM, et al. Evaluation of oral rabies vaccination programs for control of rabies epizootics in coyotes and gray foxes: 1995–2003. J Am Vet Med Assoc 2005;227:785–92. 21. Blanton JD, Robertson K, Palmer D, Rupprecht CE. Rabies surveillance in the United States during 2008. J Am Vet Med Assoc 200......
...russiato) e na presença de sintomas característicos. Qualquer vítima de inalação de fumaça que tenha alteração do estado mental deve levantar suspeita de intoxicação por cianeto e monóxido de carbono. Após a ingesta de cianeto, a vítima pode exalar odor de amêndoas amargas, mas só 50% da população geral tem a capacidade de perceber este odor. Acidose lática grave está presente, em geral. Como o ci......
...aquetários ou anticoagulação isoladamente. Devem ser avaliados os fatores de risco modificáveis do paciente, incluindo PA, colesterol, hemoglobina glicada, histórico de tabagismo e hábitos de exercícios para facilitar a prevenção secundária. A ultrassonografia (USG) Doppler da carótida é recomendada em até 24 horas de um AIT ou AVC não incapacitante, amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da artér......
... ou DA se apresentam com oscilação no estado mental, que pode não ser distinguível de CPC. Fatores como sintomas neurológicos causados por distúrbios metabólicos, disfunção cardíaca ou efeitos colaterais de medicamentos são mais comuns em pessoas idosas. As causas provocativas de convulsões devem, uma vez mais, ser excluídas antes do diagnóstico de epilepsia. Não se encontra uma etiologia definiti......
... à desorganização do ciclo celular. · Os sinais e sintomas podem ocorrer devido a efeitos diretos da invasão tumoral, à compressão de estruturas adjacentes ou aos efeitos secundários do edema, hidrocefalia ou aumento da PIC. · Os sintomas negativos originam-se da perda da função (déficits sensitivos e fraquezas); os sintomas positivos incluem convulsões e/ou cefaleias. · A cefaleia é o prim......
...s, hemorragia etc., em locais onde outros métodos não estejam disponíveis ou exista contra-indicação para realização de RM, como próteses metálicas, marca-passo e clipes metálicos. A injeção de contraste é feita em casos selecionados. A RM de crânio é o exame de escolha na investigação de epilepsia, método mais adequado para o diagnóstico de EMT, distúrbios do desenvolvimento cortical, tumores d......
... podem aumentar em decorrência de medicações, como estatinas, fibratos, niacina, zidovudina, colchicina, cloroquina e ciclosporina. A dosagem de CK também pode ser influenciada por aspectos raciais e de gênero. Afrodescendentes e indivíduos com massa muscular elevada podem ter níveis elevados de CK. Há casos de elevações transitórias de CK de caráter benigno e hereditário (Tabela 5). Finalmente,......
... uma relação terapêutica é o que chamamos de comunicação diagnóstica “terapêutica”, assim chamada pois este é o instrumento fundamental que impede o abandono do tratamento pelo paciente e a procura de outro especialista com reinício do ciclo vicioso que mantém e piora o problema. O objetivo desta comunicação é prover um diagnóstico médico aceitável para o paciente (que se recusa a aceitar a perspe......
...redominante. A bronquite ou a asma podem ser diagnosticadas desta forma. No caso de um paciente que não apresenta melhora após 2 a 3 meses de tosse problemática, a realização de tomografia computadorizada (TC) do tórax é um exame adicional apropriado para este rastreamento básico. Entre as potenciais doenças detectáveis por TC que poderiam se manifestar com tosse crônica e radiografia torácica nor......
...ulas MCT são identificadas morfologicamente por uma ultraestrutura granular rica em rolagem; essa ultraestrutura contém triptase ? mas não contém quimase ? catepsina G ou carboxipeptidase de mastócitos. Há um aumento nos números de células MCTC no epitélio respiratório nos casos de inflamações alérgicas nas vias respiratórias, o que as tornam mais acessíveis aos alérgenos inalatórios. Por outro l......
...eurodegenerativo ou de algum tipo específico de demência. O histórico social também é importante para determinar o impacto do tabagismo ou do consumo de álcool sobre a cognição; a exposição a quaisquer doenças sexualmente transmissíveis que possam causar danos cognitivos, tais como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou sífilis; os níveis educacionais que possam causar algum impacto na inte......
...poderá afetar sua EM? Qual o tratamento indicado no caso de ela ter uma recidiva? A paciente deverá ser orientada a interromper o uso do contraceptivo oral. Após a retomada do ciclo menstrual, a paciente deverá descontinuar o uso do medicamento modificador da doença e tentar a concepção. Durante a gravidez, qualquer manifestação súbita poderá ser tratada com administração intravenosa de metilp......
...u de tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET) nos lobos occipitais, principalmente com o lobo temporal medial intacto nas imagens (diminuindo a probabilidade de doença de Alzheimer), e lentificando na eletroencefalografia (EEG), embora nenhuma dessas descobertas seja específica para DCL. Assim como em outros distúrbios neurodegenerativos, o diagnóstico definitivo se baseia na ava......
...o neural extrínseca da motilidade gastrointestinal (GI). O sistema nervoso entérico, que tem um excedente de 100 milhões de neurônios, é o principal responsável pela regulação da motilidade gastrointestinal. A entrada nervosa simpática tem origem nos segmentos espinhais T5-10, enquanto que o nervo vago produz inervação parassimpática para o intestino delgado. As células intersticiais de Cajal são ......
...o sistema de pontuação da Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) ajuda a fazer a estratificação de pacientes com neutropenia com risco de infecção [ver a Tabela 8].146 Microbiologia A maioria dos pacientes com neutropenia febril possivelmente não tenha nenhuma documentação sobre a etiologia infecciosa. A presença de bacteremia é confirmada em até 25% de pacientes neut......
...consideração que a HP possivelmente seja a manifestação inicial, qualquer paciente com suspeita da doença deverá ser avaliado para DTC. Embora, na ausência de DPI, a HAP tenha sido observada em todos os casos de DTC, ela ocorre com mais frequência no espectro de esclerose sistêmica dos distúrbios, em especial nos casos de escleroderma restrito (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer nenh......
...ol 2002;89:1235–8. 107. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 1993;328:1–9. 108. Keane MG, Wiegers SE, Yang E, et al. Structural determinants of aortic regurgitation in type A dissection and the role of valvular resuspension as determined by intraoperative transesophageal echocardiography. Am J......
...s a antígenos intracelulares (p.ex., anti-Hu ou anti-Yo) ou a antígenos celulares superficiais (p.ex., anti-N-metil-D-aspartato [NMDA]).74 As síndromes paraneoplásicas podem ocorrer no contexto de uma malignidade conhecida ou antes da manifestação do câncer primário.75 A Tabela 1 apresenta uma lista de síndromes características, os respectivos sinais clínicos e as referências relevantes. Os testes......
...), por via oral; se não houver nenhuma melhora clínica após 4 semanas aumentar a dose para 5 mg/kg, por via oral. t Manutenção: 1,5 a 2,5 mg/kg/dia, por via oral, em dose única; usualmente combinada com metotrexato. Observação: t Administrar preferentemente à noite para evitar recidiva. Doença Inflamatória Intestinal t 1,5 mg/kg/dia, via oral; ajustar a dose em caso de contagem de leucóc......
...ia (fenômeno do 2º fôlego) devido ao aumento da mobilização e do uso dos AGL e da glicose. O enfraquecimento muscular fixo pode se desenvolver em fases mais tardias da vida. Os níveis séricos de CK de repouso frequentemente estão elevados. A incapacidade de produzir lactato venoso após o exercício é tradicionalmente avaliada pelo teste do exercício do antebraço isquêmico. Este teste, contudo, está......
...ide-1, peptide YY, hunger, and satiety after gastric bypass surgery in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1735–40. 137.Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357:741–52. 138.Chapman AE, Kiroff G, Game P, et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of obesity: a......
...onar e disseminada – Paracoccidioidomicose (blastomicose) pulmonar e extrapulmonar. t Uso restrito para prevenção secundária após a terapêutica de indução nas formas graves de esporotricose e histoplasmose. Contraindicações t Hipersensibilidade ao itraconazol. t Uso concomitante com fármacos biotransformados pelo citocromo CYP3A4, tais como os inibidores da HMGCoA redutase (lovasta......
...lica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, acima, as recomendações para imunossupressores. t Vacina oral contra poliovírus deve ser intervalada pelo menos por 2 semanas (antes ou depois). Orientações aos pacientes t Pelo risco de excreção dos vírus prov......
...egrada o glicogênio lisossômico, que é codificada em um gene que se localiza no cromossomo 17q13.71?74,76 As mutações ou pequenas deleções que causam aderências anormais afetam a expressão da a-glicosidase.76,77 A DMA tem importância diagnóstica especial porque é potencialmente tratável com terapia de reposição enzimática. A Figura 3 mostra as rotas metabólicas principais utilizadas pelos músculo......