...os normais apresentam no máximo um ou dois movimentos, enquanto uma lesão periférica causadora de perda funcional de labirinto unilateral usualmente produz um vigoroso nistagmo após a agitação da cabeça. As fases lentas inicialmente são direcionadas para o lado da lesão, enquanto as fases rápidas exibem direção remota.22 A disfunção cerebelar e outros distúrbios centrais também podem conduzir ao n......
...ens, apresenta uma predominância feminina de 2,5:1. Trata-se, provavelmente, de um distúrbio heterogêneo de causa incerta que, em cerca de 50% dos casos, pode ser desencadeado por uma infecção viral ou evento estressante da vida. A dor pode ser uni ou bilateral, sendo que mais da metade dos pacientes relatam sintomas de enxaqueca (tais como náusea, sensibilidade à luz e ao som e vômitos). O diagnó......
...mum de desequilíbrio são múltiplos déficits sensoriais (por exemplo, perda de audição, visão e diminuição da propriocepção) em pacientes idosos. Outras causas são doença de Parkinson e acidente vascular cerebral acometendo território vértebro-basilar, principalmente o cerebelo. · Tontura inespecífica: muitas vezes é difícil caracterizar os sintomas do paciente em alguma das síndromes c......
...ticas e duração dos pródromos, dos sinais associados à perda da consciência e ainda da recuperação. Este conjunto de informações pode fortemente sugerir um diagnóstico. Um estudo4 que incluiu 341 indivíduos com síncope avaliou o valor dos achados clínicos como preditores da causa de síncope. Foi demonstrado que a presença de doença cardíaca definida ou suspeita, baseada na avaliação inicial, foi ......
...ente com evidências de ausência de TVP, concentração de dímero-D normal ou mesmo marginalmente elevada (<150% do limiar) e uma V/Q de baixa probabilidade, suporta a decisão de não iniciar anticoagulação em um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o que pode ajudar a excluir o TEV. Pacientes com EP detectados até após a admis......
...ruracila. t Câncer metastático de mama, como primeira linha em pacientes previamente tratadas com esquema contendo antraciclinas ou pacientes apresentando contraindicações a antraciclinas. t Câncer de pulmão de não-pequenas-células, como primeira linha em combinação com cisplatina para pacientes com câncer inoperável, localmente avançado (estágios IIIA ou IIIB) ou metastático. t Câncer avançad......
...s turvas, sendo mais problemático diante da luz solar brilhante ou ao dirigir durante a noite. A diminuída sensibilidade ao contraste se manifesta como dificuldade para distinguir objetos de campo sob condições de baixa iluminação. A acuidade visual para distâncias curtas (de perto) está mais frequentemente diminuída na catarata subcapsular posterior, sendo comum os pacientes reclamarem do ofuscam......
...idade média de 70 anos. Variável, unilateral ou bilateral, com frequência temporofrontal. Em geral latejante, podendo ser aguda, incômoda, abrasadora ou lancinante; varia de leve a grave. Intermitente a contínua. 50% têm PMR; claudicação mandibular em 38%; 50% têm pulso ausente ou ATS sensível. VHS, NLN em até 36%; CRP comumente elevada; biópsia na ATS falsa negativa em até 44% de c......
...es humanos, mas não está associado a nenhuma doença.61 O herpes vírus símio ou vírus B é enzoótico entre os macacos norte-africanos e asiáticos, incluindo os macacos do gênero Macaca e o macaco Rhezus. Este vírus é transmissível e frequentemente causa encefalite no hospedeiro humano. Quando não tratada, a infecção pelo vírus B está associada a uma taxa de mortalidade relatada de até 70 a 80% e mu......
... frascos de comprimidos ou dispositivos para utilização de drogas que possam ter obtido ou observado no local do atendimento. Um exame físico toxicológico direcionado pode fornecer pistas sobre os medicamentos ou venenos que foram ingeridos. Variáveis pertinentes incluem os sinais vitais do paciente, diâmetro pupilar, ruídos pulmonares, atividade peristáltica, umidade e coloração da pele e ativi......
...es com estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica; seria necessário tratar 15 pacientes por 5 anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico for significativo......
...roverso, sendo adotado regularmente apenas em alguns poucos centros de epilepsia. A MST é usada nas situações em que a área de início da convulsão estiver nas proximidades, ou em áreas limítrofes, do córtex eloquente. Esse método se caracteriza por um corte inferior nas fibras em U que ligam a área de início da convulsão do córtex adjacente, deixando intactas as vias descendentes de substância bra......
...eração vascular, necrose e pela determinação do antígeno nuclear Ki-67. · Déficit neurológico com evolução abrupta é sugestivo de doença cerebrovascular e evolução insidiosa é sugestiva de processo tumoral. Sangramentos tumorais também podem gerar déficit com instalação mais abrupta. · Os estudos de neuroimagem ajudam a diferenciar doença cerebrovascular de processo tumoral. Dentre outras cara......
...ido a crises. O protocolo de tratamento farmacológico no estado de mal epiléptico varia de serviço para serviço, baseado na experiência dos médicos assistentes, assim como na disponibilidade de agentes para serem utilizados. A conduta medicamentosa inclui: · infusão endovenosa de benzodiazepínicos. O lorazepam (0,1 a 0,15 mg/kg de peso, EV, em 1 a 2 minutos) é a droga de escolha pra ab......
...hipermetabolismo. Em virtude de um defeito nos receptores de rianodina, há aumento incontrolável do cálcio mioplasmático, o qual ativa processos bioquímicos relacionados à ativação muscular. É fatal se não for tratada. Testes in vitro da resposta do músculo biopsiado ao halotano, cafeína e outras drogas podem ser feitos para o diagnóstico. A mortalidade há 30 anos era de 80%; atualmente, caiu para......
...er realizado após a exclusão de problemas neurológicos, estudos epidemiológicos populacionais são escassos e discutíveis. Uma ideia mais aproximada de prevalência pode ser obtida a partir de populações mais específicas, no ambiente clínico ou neurológico. Um exemplo é a prevalência de crises não epilépticas psicogênicas, em sua maioria de natureza conversiva/dissociativa, que se estima ocorram em ......
... causas de tosse, não há nenhum tratamento atualmente disponível, seja nos casos de “resfriado comum” induzido por rinovírus, fibrose pulmonar idiopática ou câncer de pulmão inoperável. Em outros casos, é impossível encontrar uma causa para a tosse. Nestas circunstâncias, é desejável encontrar um supressor da tosse que promova alívio sem abolir completamente a tosse, preservando um reflexo de toss......
...syndrome with mepolizumab. N Engl J Med 2008;358:1215–28. 78. Roufosse FE, Kahn JE, Gleich GJ, et al. Long-term safety of mepolizumab for the treatment of hypereosinophilic syndromes. J Allergy Clin Immunol 2013;131:461–7. 79. Walsh GM. Profile of reslizumab in eosinophilic disease and its potential in the treatment of poorly controlled eosinophilic asthma. Biologics 2013;7:7......
...l. Úlceras por Pressão A úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou nos tecidos subjacentes, em geral sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão isoladamente ou em combinação com cisalhamento e/ou atrito.73 As úlceras por pressão produzem morbidade e mortalidade substanciais, bem como aumento nos custos da assistência médica, no tempo das estadias hospitalares e na......
...o de problemas nas atividades físicas rotineiras (caminhar ou subir escadas) Durante um episódio de cefaleia, pelo menos, duas entre as seguintes ocorrências: Náusea Vômito Fotofobia Fonofobia Osmofobia Não atribuível a outro distúrbio. *Com base na International Headche Society Classification, disponível no site http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine......
...toras. Apomorfina (parenteral) Injeção SC de 3?5mg, p.r.n. (ou infusão contínua) Todos os sintomas motores. Os mesmos do pramipexol; reações cutâneas locais (incluindo nódulos). Oscilações motoras no estágio final; exige o uso concomitante de um antiemético (p.ex., domperidona). Inibidores da monoamina oxidase B (IMAOBs) Seleginina 25mg/dia a 5mg, 2x/dia. Sintomas ......
...erial overgrowth in patients with IBS. Gut 2011;60:334–40. 34. Attar A, Flourie B, Rambaud JC, et al. Antibiotic efficacy in small intestinal bacterial overgrowth-related chronic diarrhea: a crossover, randomized trial. Gastroenterology 1999;117:794–7. 35. Panza E, Knowles CH, Graziano C, et al. Genetics of human enteric neuropathies. Prog Neurobiol 2012;96:176–89. 36. Buckell NA......
...m que houver suspeita de hemorragia intracraniana.84,88 Figura 3: Uma mulher com 54 anos com câncer metastático no ovário que se apresentou com cefaleias e convulsões motoras simples no lado esquerdo sem perda de consciência. A imagem T2 mostra a presença de um edema peritumoral extensivo com um leve deslocamento na linha média. Tratamento De maneira geral, o prognóstico de pacie......
...oxicidade hepática, incluem edema e anemia. Essas duas medicações são potencialmente teratogênicas, sendo que a contracepção efetiva é essencial. O perfil de efeitos colaterais do macicentan é mais leve e não produz hepatotoxicidade ou edema periférico com mais frequência que placebo; os efeitos colaterais mais comuns são nasofaringite, cefaleia e anemia. Presume-se que as interações medicamentos......
...Genet 2010;47:476–85. 45. De Paepe A, Devereux RB, Dietz HC, et al. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome. Am J Med Genet 1996;62:417–26. 46. Judge DP, Dietz HC. Therapy of Marfan syndrome. Annu Rev Med 2008;59:43–59. 47. Neptune ER, Frischmeyer PA, Arking DE, et al. Dysregulation of TGF-beta activation contributes to pathogenesis in Marfan syndrome. Nat Genet 2003;33:407–11. 48.......
...síndromes paraneoplásicas: remoção da fonte do anticorpo e imunossupressão. Caso seja viável, a remoção ou tratamento do tumor é uma tentativa válida; por exemplo, na maioria das vezes, a encefalopatia pelo receptor do N-metil-D-aspartato (NMDAR) associada a um teratoma ovariano melhora com a remoção do tumor.81,82 A imunossupressão através de imunoglobulina intravenosa, troca plasmática, doses el......
...s como broncoespasmo, rinoconjuntivite e anafilaxia (raras). Interações de medicamentos t Carbamazepina: possível diminuição da absorção e eficácia da carbamazepina. Separar os horários de administração em, pelo menos, 3 horas. Monitorar os níveis séricos da carbamazepina. t Antidiabéticos: pode haver aumento do risco de hipoglicemia. Monitorar a glicemia e sinais e sintomas de hipoglicemia.......
...incidindo com o tempo de meia-vida da IgG.73,74,89,90 Imunopatogênese A MG é mediada por autoanticorpos patogênicos que se ligam ao AChR, acarretando uma perda funcional de receptores e a destruição focal das dobras juncionais pós-sinápticas, interferindo na despolarização da membrana pós-sináptica [Figura 4].73,74,89,90 Entre 10 e 15% dos pacientes com MG, especialmente aqueles com......
...r um IMC maior ou igual a 27,8 kg/m2 para homens.2 Estas definições foram estabelecidas com base nos valores do 85º percentil sexo-específico de IMC para indivíduos com 20 a 29 anos de idade. Em 1998, todavia, o National Institutes of Health (NIH) Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults adotou a classificação estabelecida pela Organização M......
...dos em relação aos Efeitos adversos da nevirapina. t Pantoprazol, rabeprazol: diminuição da eficácia do itraconazol. t Pimozida: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração simultânea com itraconazol é contraindicada. t Produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio: pode haver redução nas concentrações plasmáticas d......
...ma temperatura de 121 ºC a 127 ºC, ou em estufa, por duas horas, a 170 ºC) e descartado. t Antes de cada nova administração, o frasco deverá ser cuidadosamente agitado. t A vacina reconstituída apresenta-se ligeiramente opalescente e amarelada. Vacina Febre Tifoide (Polissacarídica) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Solução injetável. Indicação ......
...duction-system disease. N Engl J Med 1999;341:1715–24. 17. Selcen D, Engel AG. Mutations in myotilin cause myofibrillar myopathy. Neurology 2004;62:1363–71. 18. Minetti C, Sotgia F, Bruno C, et al. Mutations in the caveolin-3 gene cause autosomal dominant limb-girdle muscular dystrophy. Nat Genet 1998;18:365–8. 19. Gazzerro E, Bonetto A, Minetti C. Caveolinopathies......