...IgM são os mais sensíveis, masos menos específicos. Os testes anti-ß2GPI IgG e IgM são mais específicos, masmenos sensíveis. Os ensaios de aAL, dos quais o tempo diluído de veneno devíbora de Russell (dRVVT) é o mais comum, geralmente tendem a ser menossensíveis, mas mais específicos que os outros testes. Os testesatuais infelizmente são inferiores ao que seria ideal nessas condições, porquesão te......
... coagulação; na etapa seguinte, mistura-se o plasma do paciente meio-a-meio com plasma de um indivíduo sadio. Na deficiência de fatores de coagulação haverá uma correção dos testes utilizados na triagem, pois o plasma de um indivíduo sadio contém os fatores necessários; entretanto, na presença de um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um exc......
...porções e sofre há meses ou anos de uma insuficiência renal modesta (com uma depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min e níveis séricos abaixo de 3,5 mg/dL), com elevação lenta dos níveis séricos de creatinina, sedimentos urinários relativamente não inflamatórios e anemia progressiva. Então, no decorrer de alguns meses, o paciente desenvolve hipertensão e retenção de líquidos, com ou sem insuficiê......
...ores preferem utilizar os critérios ACR 1997, que são parecidos com os novos critérios. Principais manifestações da doença As manifestações do LES podem envolver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifestação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A m......
...on K, Casali P. Autoantibodies: nature and functions. Nat Clin Pract Rheumatol 2008;4:491-498. 4. Riboldi P et al. Anti-DNA antibodies: a diagnostic and prognostic tool for systemic lupus erythematosus? Autoimmun 2005;38:39-45. 5. Targoff IN. Laboratory testing in the diagnosis and management of idiopathic inflammatory myopathies. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:859-890. 6. Tan EM et a......
... existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) ......
...entificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatologia) ......
...são mais específicas, permitindo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico......
...te cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante dolo......
...contas” observadas na arteriografia) torna-se necessário em casos de pacientes com hipertensão não controlada ou que estejam gestantes. Arterite de Takayasu A arterite de Takayasu é uma arterite inflamatória que envolve a aorta e seus ramos. Afeta principalmente a aorta ascendente e seus ramos arteriais (as artérias carótidas, subclávia e axilar). O envolvimento dos ramos inferiores da aorta......
...ios anteriores são detalhes de igual importância. Tromboembolismo venoso em parentes de 1º grau sugere fortemente a presença de causa hereditária. Exame Físico Um meticuloso exame físico deve ser realizado, com foco nas extremidades, sistema cardiovascular, abdome e pele. Toque retal e exame ginecológico devem ser considerados, uma vez que não é raro o evento trombótico ser a primeira mani......
...da de azatioprina e o grupo de dose elevada (ciclofosfamida pulso mensal seguido por dois pulsos trimestrais). Os efeitos secundários mais importantes de ciclofosfamida incluem a susceptibilidade a uma variedade de infecções oportunistas, cistite hemorrágica, aumento do risco de malignidade e potencial falência ovariana ou testicular. Devido à toxicidade da ciclofosfamida, a visão atual é que a c......
... cardíaco normal. Já o parênquima pulmonar e os bronquíolos respiratórios são irrigados pela circulação pulmonar em regime de baixas pressões, recebendo, no entanto, praticamente todo o débito cardíaco. Na junção entre bronquíolos terminais e respiratórios, ocorre a comunicação entre estes dois sistemas, permitindo, assim, integração e complementação entre eles. Lesões em qualquer segmento da circ......
...amina D (Tabela 6) na dieta. SÍNDROME DE SJÖGREN A síndrome de Sjögren é uma doença sistêmica, inflamatória e autoimune, com acometimentos glandulares. O paciente apresenta principalmente xeroftalmia e xerostomia, que causa a necessidade de ingestão de líquidos em goles frequentes. É necessário estimular a salivação por meio do consumo de líquidos amargos, como limonada, líquidos com temperat......
...e 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de 2 ou mais articulações 6. Serosite Pleurite Pericardite 7. Renal Proteinúria maior que 0,5 g/dia Cilindros 8. Neurológico Convulsão Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica Leucopenia menor que 4.000/mm3 Linfopenia menor que 1.500/mm3 P......
...de mínima ou nula de líquido livre no fundo de saco, é recomendável que a sonografia pélvica seja repetida e a quantificação dos níveis de beta-hCG e hemograma completo sejam obtidos em 48 horas. As pacientes com hematócrito baixo ou normal-baixo e que apresentam quantidades discretas a moderadas de líquido livre no fundo de saco devem passar por avaliações adicionais, inclusive com repetição do h......
... o tratamento trombolítico (tabelas 2 e 3). A informação inicial mais importante é a hora de início dos sintomas, que poderá ser informado pelo paciente ou por um acompanhante. Se o paciente acorda com o déficit, é importante saber o horário em que foi dormir ou o último horário em que o paciente foi visto sem alterações neurológicas. Tabela 2: Critérios de inclusão para o tratamento trombolít......
...h angiotensin-converting enzyme inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 1991;78: 128. 14. Alwan S, Polifka JE, Friedman JM. Angiotensin II receptor antagonist treatment during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2005;73:123. 15. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG. Major congenital malformations after fi rst trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006......
...otivo, a 1ª opção para as pacientes que vão usar anticoncepcionais orais pela 1ª vez é um composto contendo fármaco de 2ª geração (p. ex., Alesse, Levlite, Levora, Nordette, Triphasil, Trivora). O risco de TEV desaparece quando os fármacos são descontinuados. Em mulheres em pós-menopausa, a reposição do estrogênio aumenta em cerca de 3 vezes o risco de TEV. Todavia, o risco absoluto é baixo – es......
...is se baseiam as recomendações a seguir. · Em pacientes com FA com duração > 48 horas ou quando a duração for desconhecida, anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo menos 3 semanas previamente à cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a cardioversão não for efetiva, se o paciente já teve......
...vasculares intervencionistas.Nos casos de trombose venosa, síndrome do anticorpo antifosfolípide, anemiafalciforme e tromboses induzidas por estrógeno, medidas médicas podem sertentadas primeiro, mas a trombólise intravascular é uma opção.O uso de stent na oclusãoparcial do seio transverso por granulações provavelmente deve ser guiado pelosmesmos princípios, ou seja, falha do tratamento médico par......
... processo trombótico na SBC podenão envolver todas as veias hepáticas. Assim, a distribuição dos achadospatológicos típicos pode ser focal ou irregular. Como resultado, algunspacientes requerem biópsia dos lobos direito e esquerdo do fígado. Umaabordagem laparoscópica pode ser mais adequada. As biópsias hepáticas sãofrequentemente obtidas por via transjugular durante a realização da venografiahepá......
... Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação da Fibrina Elevado Elevado D-dímero Elevado Elevado As causas mais comuns de CIVD aguda são as seguintes: - Sepse grave - Câncer - Leucemia (principalmente leucemia mieloide aguda promielocítica) - Trauma - Complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática ag......
...se inicial é de 500-750 U/hora se não melhora em 24 horas aumentar dose, alguns autores consideram o uso da heparina se ATIII> 50% do normal. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duração das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de ......
...o. Históriafamiliar, início dos sintomas durante a infância ou a gestação, episódios recorrentesmúltiplos, ausência de um inibidor demonstrável e persistência de umadeficiência grave durante a remissão são indicações de pesquisa com o teste genético.A procura de quadros infecciososdeve ser realizada com hemocultura e outros exames conforme a apresentação clínica.As culturas e pesquisas de toxinas ......
...cientes que são saudáveis e não têm manifestações hemorrágicas não precisam de restrições de atividades físicas, exceto para atletas em atividades como artes marciais e rugby em que plaquetopenia <50.000 céls/microL implica em risco de sangramento. As medicações antiplaquetárias devem ser evitadas, mas a profilaxia para trombose venosa profunda deve ser realizada, se indicação. O tratamento d......
...os de CIVD; se houver hipotensão prolongada, aumentam as chances de disfunção hepática, simulando, inclusive, as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções do SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além de eventos embólicos e hemorragias que podem ser associadas à CIVD, manifestando-se apenas em 2% dos pacientes. As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve até hemorragia alveo......
...ecisa ser elucidada em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é compatível com CIVD. Tabela 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto......
... contraste com isquemia crônica em que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruída, e não existe risco de viabilidade , pois existe tempo para um novo crescimento dos vasos sanguíneos para compensar a perda de perfusão. O reconhecimento imediato da necessidade de revascularização urgente é necessária para preservar a viabilidade do membro na maioria das circunstâncias. Como a síndrome ......
...aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 s......
...bjetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões ......
...ça) e uma fase de manutenção, na qual o intuito é prevenir recorrências com a menor toxicidade possível; · de uma maneira geral, a indução é feita por meio da pulsoterapia com metilprednisolona (500 a 1.000 mg por 3 dias seguidos), seguida de prednisona oral 1 mg/kg/dia durante 8 semanas. A este esquema, associa-se ciclofosfamida oral ou endovenosa por 6 meses; · durante a fase de manu......
...petireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca complementam o diagnóstico. Tabela 1: Causas de alterações ungueais Alteração Causa Diminuição do tamanho da lâmina ungueal Traumas/iatrogênicas Líquen plano ungueal Tumores Infecções virais e bacterianas Vasculites Insuficiência vascular/microinfartos Epidermólise bolhosa adquirida Lâmina ung......
... familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h) relação AP/ARP >30 Provável hiperaldosteronismo primário Sobrecarga salina (venosa ou oral) Nívei......
...to ou moderado. Na Tabela 2 são revistos alguns dados de anamnese e exame físico que podem ajudar na elucidação da causa da dor. Na Tabela 3 temos algumas doenças caracteristicamente poliarticulares, mas que podem se iniciar como monoartrite. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados às monoartrites Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associa......
...fásicas e parestesias em relação à exposição ao frio. -Sem fenômeno de Raynaud: alterações de circulação sem relação com a exposição ao frio. O fenômeno, conforme já discutido, pode ser classificado em primário ou secundário, no caso: Fenômeno de Raynaud primário: o termo utilizado pode ser também fenômeno de Raynaud idiopático ou doença de Raynaud. Usualmente, a idade de início ocorre entre......
...omissores, contudo estudos randomizados se fazem necessários para confirmar sua eficácia.50,51 Com base em evidências do papel da interleucina-6 na patogênese da ACG, o uso de um anticorpo antirrecetor de interleucina-6 no tratamento da ACG está sendo avaliado. Figura 8 - Arteriografias de um paciente com arterite de Takayasu, mostrando lesões estenóticas longas e regulares na artéria s......
...ofílico, formação de granuloma extravascular e vasculite necrosante. Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica sendo, por isso, também conhecida como angiíte alérgica e granulomatose alérgica. A incidência é de 1 a 3/milhão de pessoas/ano. Acomete tanto homens quanto mulheres, na razão de 1:1, e a média de idade é de 50 anos. Etiologia e Fisiopatologia A presença de quadr......
...mia, a trombocitose e a elevação de proteínas reagentes de fase aguda são típicas. A velocidade de sedimentação dos eritrócitos e a proteína C-reativa são, com frequência, úteis em avaliações da atividade da PAN, embora não sejam exames com uma correlação perfeita com a atividade da doença. Um dos desafios diagnósticos na PAN é o fato de que o distúrbio não está associado a nenhum dos autoanticor......
...ase. Rev Infect Dis 1991;13:1–7. 79. Levine DP, Fromm BS, Reddy BR. Slow response to vancomycin or vancomycin plus rifampin in methicillinresistant Staphylococcus aureus endocarditis. Ann Intern Med 1991;115:674–80. 80. Torres-Tortosa M, de Cueto M, Vergara A, et al. Prospective evaluation of a two-week course of intravenous antibiotics in intravenous drug addicts with ......
...tilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomielite) e vacinas recombinantes contra hepatite podem ser aplicadas simultaneamente com a vacina contra influenza. Orientações aos pacientes t Alertar cuidadores de cria......
...são consideradas o mecanismo hemolítico subjacente. Além dos níveis de hexoquinase dramaticamente afetados, o cobre intracelular parece promover a formação de radicais de oxigênio que reagem e oxidam os componentes da membrana. A penicilamina pode ser administrada a uma dosagem de 2 a 4 g/dia, por via oral, para reduzir os níveis de cobre livre, enquanto a troca de plasma pode ser utilizada nos ca......
...s na pesquisa 364 mulheres com idade entre 18 e 42 anos, história de 2 ou mais abortamentos sem causa determinada, tentando engravidar ou mesmo com até 6 semanas de gestação. As pacientes foram aleatoriamente divididas em 3 grupos: · um recebendo 80 mg de aspirina mais 2.850 UI de Nadroparin (A+H); · um recebendo apenas 80 mg de aspirina (A); · um recebendo apenas placebo (......
...strada como 2 doses diárias de 50 mg cada (há relatos de que a dosagem de 1 vez/dia é efetiva; a meia-vida é de 21 horas).34 A dosagens acima de 200 mg/dia, o topiramato pode produzir uma redução dose-relacionada do componente estrogênico dos anticoncepcionais orais (AO). A incidência de cálculos renais associada ao uso de topiramato é de aproximadamente 1,5%, e este percentual equivale a um aumen......
...o pulmonar em base esquerda pode ser submaciça. A irritaçãodiafragmática pode levar a dor no ombro esquerdo ou soluços. Distensãoabdominal pode ocorrer, algumas vezes com esplenomegalia. Microbiologia e Exames Complementares Noabscesso disseminado de outros locais, os microrganismos muitas vezes refletem aflora do local de origem (p. ex., trato respiratório versus gastrintestinal)e a região do mun......
...tória e exame físico e diagnóstico de TEP Dados clínicos da história e exame físico para predizer a presença ou ausência de embolia de pulmão em pacientes sintomáticos no pronto-socorro: resultados de um estudo prospectivo, multicêntrico1 Fator de impacto da revista (annals of emergency medicine): 3,755 Contexto Clínico O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um desaf......
...ue cerca de 13% dos pacientes cuja apresentação inicial é fenômeno de Raynaud desenvolvem doença do colágeno posterior, principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, a pesquisa de autoanticorpos, como anticentrômero, anti-TTPO-isomerase e anti-SCXL 70, é necessária. Exames para investigar causas secundárias · Hemograma completo; · bioq......
...s de cardite é realizado com antiinflamatórios não-hormonais (AINH), com duração de 4 a 6 semanas ou até normalização das provas de fase aguda. O ácido acetilsalicílico (AAS), usado em uma dose de 60 a 100 mg/kg/dia, leva geralmente a uma resposta dramática da poliartrite migratória típica e da febre em 24 a 48 horas. Outros AINH como naproxeno, ibuprofeno e indometacina também podem ser utilizado......