...acientes refratárias à terapia anticoagulante, com uma doença grave,plaquetopenia imune ou contraindicação significativa para a terapia comheparina. O tratamento com a combinação de prednisona e heparina está associadoa risco aumentado de osteopenia e fraturas vertebrais.Duranteepisódio agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento deve ser realizado comanticoagulação como geralmente recomendado, ......
...o nesses pacientes para o diagnóstico de SAF. Alterações em Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epileps......
... O ensaio de detecção de fator anti-núcleo (FAN) consiste num teste de triagem para lúpus que resulta quase sempre positivo em níveis elevados (> 1:80) em pacientes com doença ativa não tratada. No entanto, um resultado positivo desse teste por si só não confirma um diagnóstico de lúpus. Somente o anticorpo anti-dsDNA e os anticorpos anti-Sm, quando presentes em níveis elevados, são diagnósti......
...leta A2 quanto ultravioleta B, incluindo o bronzeamento artificial, pode agravar a doença de pele em pacientes com LES. No entanto, a diminuição da exposição à luz solar pode levar à deficiência de vitamina D, que é inversamente proporcional à atividade da doença. Assim, reposição de vitamina D pode ser necessária em pacientes com LES. A exposição à radiação ultravioleta causa processo inflamatóri......
...s o quadro vascular. Em alguns casos, como na arterite de célula gigante, o monitoramento dos níveis de aCL parece ser útil na detecção de atividade e remissão da doença. Anticoagulante Lúpico É um anticorpo que interfere com um ou mais testes de coagulação dependente de fosfolípides e sua detecção faz parte também dos critérios da SAF. Sua identificação no plasma requer uma análise......
...ue no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialin......
...o Atrofia tubular o Fibrose intersticial As lesões são pontuadas individualmente de 0 a 3 (ausente, leve, moderada, grave). Necrose, cariorrexis e crescentes celulares têm peso 2 Weening et al., 2004 Tabela 6: Características e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima - - - ......
... Mais freqüente após longos períodos de permanência na mesma posição · Principalmente nas articulações de carga (joelhos, quadris e coluna) · O paciente queixa-se de dor e rigidez ao levantar-se após longo período sentado Inflamatória · Tende a ser mais contínua · Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crôni......
...s que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatológicas Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome antifosfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As manifestações articulares das doenças......
...s pela 1ª vez de pacientes com sífilis, há quase 100 anos. Posteriormente, descobriu-se que estes anticorpos eram dirigidos contra um fosfolipídio mitocondrial, a cardiolipina. O anticoagulante lúpico consiste em um grupo de imunoglobulinas originalmente encontradas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, há cerca de 50 anos. Apesar do nome – que deriva da propriedade in vitro de retardament......
...erican College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). CHEST. 2008;133:844S-886S. 22. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). CHEST. 2008;133:454S-545S. 23. Dahlback B. Advances ......
... dividindo-os em duas grandes categorias: centrais e periféricas. No LESNP, a disfunção cognitiva é uma das manifestações mais comuns, com uma prevalência variando de 15% a 66%. Convulsões e psicose, no entanto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manife......
...cardíaca ou renal? A presença de alteração prévia em qualquer um destes órgãos deve priorizar a investigação no órgão acometido. Lesões concomitantes em pulmão e rim podem estar relacionadas a vasculites sistêmicas e sua investigação é prioritária. O paciente é fumante? Apesar de o tabagismo estar relacionado a várias doenças pulmonares e cardíacas, a principal patologia a ser descartada no......
... e derivados Alimentos refinados (pão, arroz, farinha)* Alimentos integrais (pão, arroz), aveia, linhaça Conservas e enlatados Produtos naturais Tubérculos* Leguminosas e hortaliças Bebidas alcoólicas Sucos de frutas (diluídos) *Consumir de forma moderada. Nos casos de síndrome metabólica associada ao LES, as recomendações dietéticas são citadas na Tabela 11. ......
...entes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste caso tem antecedente de apresentar manifestações renais, em particular a nefrite lúpica. No momento, a paciente apresenta proteinúria sem significado clínico e sem alteração de função renal, em uso de corticoide via oral em dose de manutenção. Assim, seria interessante introduzir doses pequenas de inibidores da E......
...studo constatou que apenas 4 das 243 mulheres acompanhadas com suspeita de gestação ectópica necessitaram de tratamento cirúrgico imediato.18 O tratamento ambulatorial é adequado para a maioria das pacientes. Entretanto, quando uma quantidade moderada a grande de líquido livre é encontrada no fundo de saco, a pressão arterial deve ser checada imediatamente. Se a pressão arterial estiver instável,......
...l e estados de hipercoagulabilidade. · A embolia cardiogênica pode ocorrer devido a doenças valvulares, trombos intracavitários, arritmias (principalmente FA) e disfunção miocárdica grave. · A análise dos fatores de risco, das doenças preexistentes, das características clínicas do evento isquêmico e o exame físico são fundamentais para se estabelecer os prováveis mecanismos respo......
...uência, as metas de pressão arterial para gestantes são maiores do que as metas para mulheres não gestantes. O Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy recomenda a instituição do tratamento anti-hipertensivo para gestantes com pressão arterial diastólica = 105 mmHg, a fim de diminuir o risco materno de acidente vascular cerebral (AVC) e hemorragia intracerebral.11 Uma metanálise de estudo......
...teriais, como o ataque isquêmico transiente, acidente vascular cerebral (AVC), isquemia digital e infarto do miocárdio. Alguns estados hipercoaguláveis, como a SAF e a síndrome de Trousseau, estão associados a ambos os tipos de trombose. Tabela 2. Testes para pacientes com suspeita de condição hipercoagulável Condição subjacente Avaliações laboratoriais Trombose venosa ......
...ostumam se beneficiar de anticoagulação e as medicações costumam se restringir a agentes antiplaquetários, estatinas e outras medicações para controle dos fatores de risco de doença arterial aterosclerótica. · Os pacientes que tiveram embolismo arterial e necessidade de embolectomia devem ser considerados para anticoagulação no longo prazo. Infarto do miocárdio e cardiomiopatia · ......
...u binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doalívio sintomático da cefaleia, a progressão da perda visual é o principal parâmetropara o seguimento. Pelo menos um quarto dos pacientes se recupera dentro de 6meses após o tra......
...as ealteração da função hepática com aumento de INR ou diminuição dos níveis defator V em casos de insuficiência hepática fulminante.Namaioria dos casos, o diagnóstico de SBC pode ser obtido por meio do ultrassom Doppler.Se as dificuldades técnicas evitarem o diagnóstico ultrassonográfico, aressonância magnética é o método de imagem de escolha. Apenas em casos raros é necessáriaa biópsia hepática ......
...o de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnóstico e Discussão Os grandes achados laboratoriais desta paciente são coagulograma alargado, com aumento do TP, TTPa e TT, além de queda nos valores de fibrinogênio e grande valor de D-dímero. Além disso, a paciente tem uma anemia co......
...VD: -Sepse; -Doenças neoplásicas malignas: especialmente na leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia; -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrp......
...ocura de quadros infecciososdeve ser realizada com hemocultura e outros exames conforme a apresentação clínica.As culturas e pesquisas de toxinas são indicadas em pacientes com diarreiagrave. Foi descrita associação de PTT com infecções por Escherichia coliem um surto na Alemanha. Manejo Em adultos, o únicotratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese,e não se ......
...cientes com sangramento emergencial podem ser consideradas transfusão de aférese de plaquetas e pulsoterapia com metilprednisolona em dose de 1g/Kg por três dias EV ou imunoglobulina endovenosa hiperimune em dose de 1 g/kg por 2 dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para transfusão profilática varia entre 10.000 céls e 20.000 c......
... por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alterações no endotélio vascular são necessárias para o início do processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII); outra linha de defesa envolve os inibidores do fator ......
...dímero aumentado. Um estudopublicado no New England Journal of Medicine observou que, de 216pacientes infectados por SARS-CoV-2, 20% tinham prolongamento de tempo detromboplastina parcial ativada (TIPA). Destes, 91% testaram positivo para apresença de anticoagulante lúpico e com persistência do prolongamento do TIPA mesmoapós diluição 50:50. Em um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico da Ch......
...avaliadas. O exame incluí exame palpação dos pulsos nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nas artérias pediossa e tibial posterior indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrass......
...s polimorfismos de metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutações candidatas têm sido decepcionantes, com efeito mínimo sobre o risco de TEV. A e......
...mas que não têm história familiar de TEV, têm apenas um modesto risco adicional de TEV quando utilizam anticoncepcionais orais combinados. O uso da profilaxia antiparto em mulheres que têm uma trombofilia hereditária, mas nenhum histórico pessoal ou familiar de TEV, é controverso. Um estudo mostrou que as mulheres homozigóticas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, ou são het......
...ralgias e anemia; · geralmente há consumo dos componentes do complemento C1q, C3 e C4; · podem ser detectados no sangue vários autoanticorpos como ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody), FAN (fator antinúcleo), fator reumatoide e crioglobulinas, devido à estimulação policlonal de linfócitos B. Nefropatia da IgA · Pico de incidência na 2ª e 3ª décadas de vida; · apr......
...sas de onicomicose; na maioria das vezes, são apenas colonizadores. Quanto ao acometimento, podem ser classificadas em: · subungueal distal – é o tipo mais comum; · branca superficial; · subungueal proximal – é freqüente em pacientes infectados pelo HIV. O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo ......
... Adrenalectomia videolaparoscópica unilateral Hiperaldo secundário Mineralocorticismo aldo-independente FEOCROMOCITOMA Definição e Prevalência Tumor produtor de catecolaminas localizados na medula adrenal (feocromocitoma) ou em tecido paraganglionar extra-adrenal (paraganglioma secretor de catecolamina). A prevalência estimada é em torno de 0,01 a 0,1% dos hi......
...com corticoisteroide ou imunossupressor será prolongada. BIBLIOGRAFIA 1. Guidelines for the initial evaluation of the adult patients with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Hawkins RA. Abordagem do paciente com sintomas monoarticulares. In: West SG. Segredos em reumatologia. Artmed, 2000, p.101-6. 3. Lightfoot RW. Intermitent and periodic arthritic syndrome......
...s. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; -Educar o paciente em relação aos possíveis fatores precipitantes; -Minimizar estresse emocional; -Estratégias para manter corpo aquecido; -Manter dedos quentes; -Estratégias para terminar um ataque, como colocar mãos em água quente, entre outras; -Evitar rápidas mudanças de temperatura; -Evitar cigarro (principalmente......
...ando do reconhecimento de doença grave, particularmente de glomerulonefrite de progressão rápida. Os principais efeitos colaterais limitam seu uso prolongado: leucopenia, doença mieloproliferativa, dano à bexiga e malignidade. A meta do uso corrente é induzir remissão, tanto na GPA como em outras formas graves de vasculite, com uso concomitante de prednisona, seguido de afunilamento desta com ......
... Critério Classificatório de Crioglobulinemia Critérios Sorológicos Patológicos Clínicos Maiores Crioglobulinemia mista Vasculite leucocitoclástica Púrpura Menores Fator reumatoide + Infiltração por clone de linfócitos B (fígado ou medula óssea) Hepatite crônica Infecção pelo HCV+ Glomerulonefrite membranoproliferativa Infec......
...stinais da PAN são comuns em, aproximadamente, 50% dos casos e estão entre os sintomas mais difíceis de diagnosticar corretamente por causa de sua natureza inespecífica. A dor abdominal pós-prandial (“angina intestinal”) é comum e ocorre por vasculite mesentérica. O envolvimento das artérias mesentéricas na PAN pode levar a complicações do infarto mesentérico ou à ruptura aneurismática, cada uma d......
...Endocarditis. Clin Infect Dis 2008;46:1064–6. 71. Wilson WR, Karchmer AW, Dajani AS, et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to viridans streptococci, enterococci, staphylococci and HACEK microorganisms. JAMA 1995;274:1706–13. 72. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis. Guidelines from the American Heart Asso......
...ável, concentrações normais para ambos os fármacos sejam atingidas. t Fenobarbital: pode resultar em efeitos tóxicos ao fenobarbital ou diminuição da eficácia ao valproato de sódio. Com a adição de ácido valproico em um paciente estabilizado com fenobarbital, o paciente deve ser monitorado para sinais de toxicidade. Pode ser necessário reduzir a dose do fenobarbital, em alguns casos. Devido ao au......
... difenidramina oral (50 mg) ou o lorazepam (1 a 2 mg) podem acalmar o paciente e, talvez, antagonizar as ações da histamina liberada.60 Quando tais ações (talvez repetidas a cada 6 horas) não controlam a dor, é comum o paciente acabar necessitando de tratamento parenteral. O fornecimento de tratamento pelo médico habitual do paciente é certamente preferível a ter que contar com prestadores de assi......
...ente sem causa determinada, a associação de heparina com aspirina seria superior ao tratamento só com aspirina, ou mesmo ao placebo, quanto às taxas de bebês nascidos vivos, assim como o risco de complicações obstétricas, maternas e fetais. Contexto clínico Abortamento recorrente pode ser definido como mais de 2 ou 3 perdas fetais suscessivas, sendo que de 1 a 5% das mulheres em idade repro......
... de um distúrbio convulsivo ou alteração da consciência. Os exames de sangue geralmente não contribuem para o diagnóstico das cefaléias, porém alguns exames específicos são indicados diante da suspeita de certas condições. Estas condições, aliadas aos exames indicados para sua detecção, incluem a arterite temporal (determinações de velocidade de hemossedimentação [VHS] ou de proteína C reativa [......
...splênica após anticoagulante foi descrito. Em contrapartida, o infarto devidoà oclusão de vasos na anemia falciforme não é uma indicação de anticoagulação.Terapias direcionadas às crises vaso-oclusivas da anemia falciforme, comoanalgesia, hidratação, oxigenação e transfusão, são indicadas, a exemplo dascrises vaso-oclusivas quando a anemia falciforme é a causa do infarto esplênico.Se umacausa subj......
...rom the history and physical examination that predict the presence or absence of pulmonary embolism in symptomatic emergency department patients: results of a prospective, multicenter study. Ann Emerg Med. 2010; 55:307-315 2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism pres......
...erbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Classificação na gravidez Classe C. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em algu......
... randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurologia e Reumatologia Pediátricas do Departamento de Pediatria da FMUSP, sugere que o uso da prednisona (2 mg/kg/dia com redução entre 1 e 2 meses) diminui a duração e a intensidade da coréia em relação aos pacientes controles13. Tabela 3: Tratamento sintomático das manifestações clínicas da febre reumática Artrite ......