...r 6 semanas após o parto, mesmo que as pacientes nãotenham apresentado trombose. Para pacientes que apresentaram tromboembolismo, aprofilaxia por heparina ou terapia com anticoagulante oral é continuada porpelo menos 6 semanas após o parto. Umarevisão sistemática dos tratamentos administrados para manter a gravidez emmulheres com abortos anteriores e SAF concluiu que a heparina e a aspirin......
...r plasmático; e, de forma interessante, para se completar o ciclo, existe a inibição do sistema fibrinolítico. Há ainda um componente genético intrínseco, com associação com o sistema HLA de classe II. Alguns autores relataram uma contribuição do HLA-DR4; outros, um desequilíbrio de ligação entre o HLA-DR4 e o HLA-DQB1*0302 (DQ8) ou DQB1*0301 (DQ7); outros ainda encontraram associação com o HLA-D......
...porção distal dos dedos e palmas das mãos (lúpus pérnio). Uma erupção persistente e policíclica, afetando primariamente o tronco e associada de modo específico aos anticorpos anti-SS-A, é conhecida como lúpus cutâneo subagudo [Figura 4]. Uma lesão subcutânea dolorosa, profundamente endurecida e apresentando sensibilidade é denominada lúpus profundo. Figura 4. A erupção do lúpus cutâne......
...s estudos demonstraram que a aterosclerose subclínica está presente numa grande porcentagem de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, no qual foram usadas mensurações alternativas, tais como a espessura da camada íntima da carótida, e com elevadas taxas de disfunção endotelial. Os mecanismos subjacentes a esse risco aumentado não são completamente compreendidos. Fatores de risco vasculares tr......
...ento da amostra de LS para a realização de cultura microbiológica. Em geral, doença articular não infecciosa com celularidade moderada (< 5.000 céls/mm3) é observada no LES e na esclerodermia sistêmica. Já a doença inflamatória articular grave (5.000 a 50.000 leucócitos/mm3) está presente na AR, gota, pseudogota e febre reumática. A análise do LS se completa com a pesquisa de cristai......
...onfusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Psicose Sistema nervoso periférico · Poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Desordens autonômicas · Mononeuropatia · Miastenia gravis · Neuropatia craniana · Plexo......
... 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando ......
... Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xe......
...ia e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em do......
...dos têm sugerido que os fatores de risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia estão relacionados à uma perfusão placentária diminuída. Exemplificando, as mulheres em sua 1ª gestação, que tendem a ter uma placenta relativamente pequena, apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver pré-eclâmpsia, em comparação às gestantes que passam pela 2ª ou 3ª gestação.70 Outros fatores de risco associados à dim......
...rg506Gln no gene do fator V (fator V Leiden) e a G20210A no gene da protrombina correspondem, juntas, a 50 a 60% dos casos. Deficiências de proteína C, S e antitrombina são menos comuns e as desfibrinogenemias são formas ainda mais raras de trombofilia hereditária. Níveis plasmáticos aumentados de homocisteína estão relacionados a tromboses venosas e arteriais, independentemente da condição ou pol......
...r um período de dois anos. No entanto, estudos mostram que regimes com menos toxicidade podem ser usados para manutenção. Ciclofosfamida intravenosa mensal pode ser superior à metilprednisolona para controle de convulsões, neuropatia periférica e craniana, e neurite óptica com uma incidência semelhante de novas infecções. Uma dose intravenosa de ciclofosfamida de 500 mg a cada duas semanas é usad......
...ncoscopia pode ser utilizado para tamponamento e para isolar o lobo sangrante e é utilizado com sucesso em todos os segmentos pulmonares, exceto o brônquio do lobo superior direito. A intubação seletiva com a cânula de Carlen pode ser utilizada, mas sua colocação pode ser difícil e, uma vez bem colocada, devido ao seu diâmetro reduzido, pode dificultar a realização de broncoscopia. Obviamente este......
...ela 1: Alimentos fontes de ômegas 3, 6 e 9 Fontes de ômega 3 Fontes de ômega 6 Fontes de ômega 9 Peixes de água fria (salmão, sardinha, atum, óleo de peixe) Óleos de milho, soja, girassol, amendoim, açafrão, algodão e prímula Azeite de oliva Óleo e semente de linhaça, óleo de noz e de canola Leite (menor quantidade) Óleos de amendoim, canola e açafrão Marg......
...s medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,......
...ive disorders: a critical review. Am J Obstet Gynecol 1992;167:1844. 46. Perricone C, De Carolis C, Giacomelli R, et al. High levels of NK cells in the peripheral blood of patients affected with anti-phospholipid syndrome and recurrent spontaneous abortion: a potential new hypothesis. Rheumatology (Oxford) 2007;46:1574–8. 47. Porter TF, Scott JR. Evidence-based care of recurrent miscarriag......
...tiva em torno de 32%. Não houve diminuição da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional significativa nas primeiras 24 horas do evento. A taxa de sangramento foi 10 vezes maior que no grupo-controle (6,4% versus 0,6%), e apesar dessa disparidade o benefício funcional se manteve em três meses. A maior taxa de sangramento se correlacionou com a presença de edema o......
...sariana, em vez do parto vaginal. Complicações Níveis elevados de glicose de jejum foram associados à morte fetal. O risco de macrossomia também é maior. Assim como no DM preexistente, a macrossomia aumenta as chances de distocia do ombro durante o parto vaginal e consequentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. ......
...laxia pós-parto com duração de 6 semanas, especialmente quando a paciente apresenta história familiar significativa de trombose. A avaliação de rotina dos familiares das pacientes para fator V de Leiden não é custo-efetiva.25,42 Mutação G20210A no gene da protrombina Uma mutação G-A no nucleotídeo localizado na posição 20210 da região 3’ não traduzida do gene da protrombina está associada a ......
...rdo – devem ser anticoagulados no longo prazo com INR alvo de 2,5. · Pacientes com válvulas cardíacas mecânicas devem ser anticoagulados, e o nível de anticoagulação vai depender do potencial trombogênico da válvula e de fatores de risco relacionados ao paciente. Os pacientes com biopróteses valvares também têm maior risco de tromboembolismo e se tiverem outros fatores de risco para tromboe......
...uais, ummétodo de tratamento que pode ter sucesso temporário considerável é umaderivação lombar-peritoneal, podendo ocorrer melhora dos sintomas em até 70%dos pacientes. A maioria dos autores evita o uso de corticosteroides, mas dosesde prednisona de 40 a 60 mg/dia ocasionalmente levam a recessão gradual dopapiledema e diminuição da pressão do LCS. Considerando o potencial de efeitoscolaterais ind......
...de deidentificar a junção das veias hepáticas principais com a VCI, substituição dasveias hepáticas por filamentos fibróticos ou fluxo reverso hepático ou VCI eaparecimento de complexos venosos com telangiectasias, também denominadas spider-webs.Outros sinais incluem colaterais hepáticos, que podem ser interpostos entre asveias hepáticas ou podem estar localizados na cápsula hepática. Alargamento ......
...e neutrófilos) - Plaquetas: 94 mil; - VHS: 77mm - Albumina: 3,3g/dL; - DHL: 245 U/L; - Bilirrubina Indireta: 0,13 mg/dL; - Tempo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnóstico e Discussão Os grandes......
...mas TP e TTPA alargados significativamente deve ser considerado o uso de plasma fresco congelado. Para reposição de outros fatores de coagulação é indicado 1 a 2 U de Plasma Fresco Congelado (PFC) ou 15 ml/Kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição de PFC conforme TP. TTPA, fibrinogênio, número de plaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar d-dímero e PDF para......
...ssesmultímeros reagem com as plaquetas, formando trombos em microvasculatura ecausando a PTT.A PTT e a síndrome hemolítico-urêmicasão doenças microvasculares que acometem arteríolas, mas que poupam veias. Na PTT, praticamente nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária aumentada e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agreg......
...rgia e grandes cirurgias com anestesia geral podem ser necessárias contagens > 100.000 céls/microL. Eventualmente pode ocorrer sangramento espontâneo, que é raro com contagens plaquetárias >10.000 cés/microL, mas em pacientes com febre o sangramento pode ocorrer com contagens plaquetárias maiores, sangramento espontâneo que ocorre com contagens plaquetárias <10.000 céls/microL, geralment......
...ulação intravascular disseminada (CIVD) ou coagulopatia de consumo é uma síndrome clínico-patológica induzida por pró-coagulantes que entram na circulação ou são produzidos e vencem os mecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente, sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais com injúria cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trous......
...ficuldaderespiratória ou hipotensão é de grande importância para a melhora dos desfechosclínicos. Embora os dados publicados sejam muito limitados, parece razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas deimagem recomendadas, como o ultrassom ecodoppler venoso ou ecocardiografia decabece......
... anticoagulação. Taxas de morte e complicações entre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar da cirurgia de revascularização urgente ou agentes trombolíticos, a amputação ocorre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações são acima do joelho. Aproximadamente 15 a 20% dos doentes morrem dentro de um ano após a apresentação, a partir de patologias subjacentes......
...hipercoagulabilidade. Ensaios sensíveis para a detecção de anticoagulantes lúpicos (tempo de tromboplastina parcial com fosfolípide diluído, diluição do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coág......
...ores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os testes atuais para trombofilia herdada são insuficientes para identificar riscos hereditários de TEV. Muitos pacientes com história de TEV em vários membros da família em idade jovem têm resultados negativos de testes padrão para trombofilia hereditária. Exames iniciais e pistas diagnósticas em pacientes com TEV, independentem......
...para a persistência da proteinúria. A proteinúria em níveis nefróticos pode persistir por mais de 6 meses. Proteinúria leve pode ser encontrada em 15% dos pacientes após 3 anos e em 2% dos pacientes após 10 anos. EXAMES COMPLEMENTARES Diante de um quadro clínico de glomerulonefrite aguda, os principais exames laboratoriais a serem solicitados são: · urina I: permite detectar hematúr......
...familiar de melanoma e nevo displásico Deformidade concomitante da unha EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares na propedêutica do aparelho ungueal devem ser direcionados de acordo com as hipóteses diagnósticas. Sempre que houver dúvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista e biopsiado, se necessário. Na investigação de alterações ungueais secundárias a ......
...oro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avaliar previamente a função miocárdica, ou por administração oral, durante 4 dias, de acetato de fludrocortisona (0,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hiperaldosteronismo está confirmado se os níveis séricos de aldosterona pós-infusão de volume forem > 5 mg/dL ou se a excreção urinária de aldosterona for ......
...abela 1). Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas Monoartrites Agudas Monoartites Crônicas Artrite séptica Artrite tuberculosa Artrite microcristalina (pseudogota, cristais de apatita, oxalato de cálcio e colesterol) Artrite fúngica, micobactérias atípicas, Lyme, HIV Artrite traumática Sinovite vilonodular pigmentada Febre reumática inicial ......
...as digitais e de arteríolas cutâneas embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando sem evidência de doença associada. Epidemiologia É difícil de definir sua prevalência devido à ausência de um padrão de reprodutibilidade, a maior parte da literatura cita prevalência de 5-20% para mulheres e 4 a 14 % para homens, mas variações internacionais importan......
... duração com dose baixa de corticosteroide (< 0,3 mg/kg/dia, para começar). Estas terapias não são uniformemente efetivas para diminuir a frequência ou gravidade dos ataques. A terapia prolongada com corticosteroide deve ser evitada, sempre que possível. O suporte com meias de compressão pode ser útil para limitar o edema significativo que, muitas vezes, acompanha a vasculite cutânea nas pernas......
... a presença de evidência objetiva de comprometimento neurológico motor (mão ou pé caído) devem sempre ser pesquisadas. A presença de hipertensão arterial pode refletir a disfunção renal. Figura 3: Eritema nodoso na fase anterior da perna. Exames Complementares O diagnóstico clínico de PAN é baseado na presença de sintomas, exame físico e testes laboratoriais compatíveis com esta do......
...Achados Laboratoriais Ainda que as características laboratoriais da PAN sejam, com frequência, anormais e ajudem a caracterizar o processo da doença como inflamatório, elas não a diferenciam de uma série de outras doenças inflamatórias. A anemia, a trombocitose e a elevação de proteínas reagentes de fase aguda são típicas. A velocidade de sedimentação dos eritrócitos e a proteína C-reativa sã......
...e e não proporciona benefícios terapêuticos. Além disso, a resistência aos agentes ativos contra a parede celular tem-se tornado cada vez mais prevalente entre os enterococos. A resistência intrínseca à penicilina e à ampicilina (CIM = 32 mcg/mL) é prevalente em E. faecium. A resistência à penicilina e à ampicilina decorrente da produção de betalactamase, que não é detectável pelos testes de CIM e......
...rupo C. Contraindicações t Prévia reação de hipersensibilidade grave ou anafilática associada ao uso de qualquer dos componentes desta vacina. t Doença febril aguda (temperatura acima de 38,5 ºC); contudo, não está contraindicada em infecção leve no trato respiratório superior. Precauções t A vacina confere proteção somente contra N. meningitidis sorogrupo C. A presença de pequena qu......
... uma variável da ressonância magnética inversamente relacionada à concentração tecidual de ferro, tem sido diretamente validado contra as biópsias hepáticas,152 apresenta alta reprodutibilidade no fígado e no coração153 e recentemente emergiu como principal ferramenta não invasiva para quantificação do ferro em órgãos cardíacos, hepáticos e endócrinos.151,154 É importante avaliar os órgãos-alvo de......
... um recebendo 80 mg de aspirina mais 2.850 UI de Nadroparin (A+H); · um recebendo apenas 80 mg de aspirina (A); · um recebendo apenas placebo (P). O tratamento era iniciado tão logo a gravidez fosse confirmada e continuado durante toda a gestação até o momento do parto. Dentre as mulheres selecionadas, 299 delas conseguiram engravidar no período do estudo. As taxas de nascidos ......
...omo de aproximadamente 65 a 70% para os demais fármacos. Uma dose de 85 mg de sumatriptano combinada a 500 mg de naproxeno de sódio em uma formulação de liberação rápida é também disponibilizada para uso, sendo mais efetiva do que o placebo ou do que qualquer um destes fármacos administrados de maneira isolada, como monoterapia, para obtenção do alívio da dor dentro de um período de 2 horas após o......
...a falciforme não é uma indicação de anticoagulação.Terapias direcionadas às crises vaso-oclusivas da anemia falciforme, comoanalgesia, hidratação, oxigenação e transfusão, são indicadas, a exemplo dascrises vaso-oclusivas quando a anemia falciforme é a causa do infarto esplênico.Se umacausa subjacente não puder ser identificada, é provável que a anticoagulaçãoseja benéfica. A anticoagulação é meno......
...7-315 2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: t......
... indução por medicações; · outras causas de fenômenos hemorreológicos, como crioaglutininas, policitemia e criofibrinogenemia; · indução por vibração, trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal) e outras criopatias (frostbite). Avaliação Em geral, não é necessária uma extensa avaliação desses pacientes, exceto quando ele apresenta evidências que aumentam ......
...ro, irritabilidade e hiperatividade), acentuando-se com situações de estresse e atenuando-se com o repouso ou sono. A coréia de Sydenham pode apresentar um longo período de latência, variando de 1 a 12 meses após a infecção estreptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fase aguda normais e ausência de evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia......