...a desaminação de neurotransmissores, como serotonina, norepinefrina e dopamina. Em vista disso, podem provocar um quadro clínico de crise serotonérgica, especialmente quando ingeridos com alimentos contendo a substância simpaticomimética tiramina (vinhos e queijos envelhecidos, chucrute, molho e condimentos de soja, chope, carnes/aves/peixes inapropriadamente estocados, casca de banana). Essa cris......
...nto no volume diastólico final e esvaziamento mais completo do VE. Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aume......
...tino irritável cursam com uma combinação de sintomas como dor abdominal e alteração do hábito intestinal, que pode incluir constipação ou diarreia, alguns pacientes apresentam diarreia sem associação com dor, que pode ser funcional, mas não preenche critérios para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. Os pacientes com síndrome do intestino irritável frequentemente apresentam dor em c......
...se momento inicial, é preciso corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário KCL19,1% 20 mL em solução fisiológica 1.000 mL; correr em 6 horas Paciente com hipocalemia grave, com necessidade de reposição de potássio; mais detalhes sobre reposição de potássio podem ser......
...Caracteriza-se pela manifestação repentina de febres, calafrios e dor de cabeça. Decorridos cerca de 4 dias, o paciente desenvolve uma erupção cutânea eritematosa nos punhos e tornozelos que, em seguida, se torna pruriginosa. Essas erupções, então, disseminam-se centralmente e envolvem membros, tronco e face. Como a FMMR está associada a uma elevada mortalidade, é necessário tratar os pacientes ......
...versar sobre o caso, o radiologista pode falar meia hora sobre todos os achados, as possibilidades diagnósticas, quais os exames necessários para complementar o estudo do caso e até mesmo opinar sobre o tratamento, escrevendo no laudo apenas o que não pode comprometê-lo. Inclusive em situações que ocorrem em pronto-socorros, quando os casos não estão bem definidos e o cirurgião procura o radiolog......
...icted at the time of operation. Ann Thorac Surg 2001;71(5 Suppl):S265–8. 150. Chan WS, Anand S, Ginsberg JS. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature. Arch Intern Med 2000;160:191–6. 151. Elkayam U, Bitar F. Valvar heart disease and pregnancy: part II: prosthetic valves. J Am Coll Cardiol 2005;46: 403–10. 152. Oran B,......
...00, a pelagra atingiuproporções epidêmicas no sul dos Estados Unidos e na população etilista degrandes centros urbanos. Desde 1940, diminuiu consideravelmente devido àprática geral de enriquecer pão com niacina. No entanto, entre os vegetarianos,as pessoas que comem milho de países subdesenvolvidos e entre a população negrada África do Sul, a pelagra ainda é uma doença comum. Nos países desenvolvi......
... 9. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma adenopatia paratraqueal à direita, no compartimento mediastínico médio. Notam-se o linfonodo ampliado (seta única) e a veia cava superior intensificada por contraste. Biópsia. As técnicas de obtenção de biópsia diagnóstica do mediastino médio estão evoluindo. O padrão-ouro das técnicas de obtenção de biópsia é a mediastinoscopia cerv......
...trometorfano; inibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode causar aumento da pressão arterial com: medicamento adrenérgico (dopamina, epinefrina, pseudoefedrina); alimento contendo tiramina (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de mielossupressão com: medicamento mielossupressor. Outras considerações importantes •determinar semanalmente: contagem sanguínea e plaquetas, particularme......
...o tecido adiposo, o que leva a alterações cardíacas, incluindo a dilatação do ventrículo esquerdo e hipertrofia excêntrica. Estas modificações adaptativas podem eventualmente levar a ambas as anormalidades de IC sistólica e diastólica, culminando com a insuficiência cardíaca associada à obesidade ou miocardiopatia da obesidade. -Cirrose: associada à vasodilatação periférica por shunts e endotoxe......
... SHP é considerada apropriada e custo-efetiva. Neste último grupo, é particularmente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez que a presença desses distúrbios pode influenciar o tratamento e a prioridade para o transplante de fígado. Um dos principais critérios para o diagnóstico são as alterações de trocas gasosas, que são detectadas por gasome......
...ática, síndrome de Verner-Morrison, diarreia aquosa, hipocalemia e hipocloridria ou síndrome de acloridria (WDHA). A síndrome clínica é caracterizada por diarreia aquosa, que persiste com o jejum. As fezes têm cor de chá e são inodoras, com volumes superiores a 700mL/dia. Nas diferentes séries de casos de VIPoma, a diarreia foi o sintoma de apresentação em cerca de 90% dos casos. Em 70% dos pacien......
...denormal. O diagnóstico rápido e adequado pode reduzir a morbidade substancialque pode estar associada à ativação dos mastócitos. Os pacientes podem ficardebilitados devido à natureza crônica e grave dos sintomas. Muitos pacientescom anafilaxia sofrem de um tipo de síndrome de estresse pós-traumático devidoà natureza com risco de morte dessa manifestação. Pacientes com mastocitosesistêmica indolen......
... vegetarianos extremos Deficiência de fator intrínseco: anemia perniciosa, gastrectomia Insuficiência pancreática Doenças intestinais: ressecção ileal ou doenças do íleo, síndrome da alça cega, tênia de peixe – Diphyllobotrium latum Deficiência de ácido fólico Dieta inadequada: pobre em frutas e vegetais folhosos, alcoolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfol......
...lcançado antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ventriculares/minuto e sem alterações específicas dinâmicas de ST. A disponibilidade de cirurgia laparoscópica tem reduzido o risco da intervenção cirúrgica. Idealmente o tr......
... aneurismas não rotos e até mesmo dissecção arterial particularmente em região cervical. A ultrassonografia cervical é normal, exceto em casos de RCVS associada com dissecção da artéria cervical e a ultrassonografia doppler transcraniana pode ser útil para avaliar a possibilidade de vasoconstrição cerebral. A biópsia da artéria cerebral ou temporal não é recomendada para o diagnóstico de RCVS, e ......
...iabetes ocasionalmente persiste mesmo após a reversão da endocrinopatia causadora da agressão original. Quando a hiperglicemia descontrolada persiste, pode haver desenvolvimento de complicações diabéticas a longo prazo. Prognóstico As formas de diabetes induzidas por endocrinopatia são notáveis, pois são potencialmente reversíveis, desde que sejam reconhecidas e a endocrinopatia seja curá......
...encial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas mais frequentes, ......
...ausando SVCS, várias séries demonstram ser o carcinoma de pequenas células o mais associado a SVCS (40%), seguido pelo carcinoma de células escamosas (20%), pelo adenocarcinoma (11%) e pelo carcinoma de grandes células (8%); os outros 22% estão associados a subtipos histológicos. A incidência predominantemente central, o índice de metastatização e o alto índice mitótico justificam ser o carcinoma ......
...mpion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of dermatology. 7. ed. New York: Blackwell Science; 2004. Discromias Anelise Ghideti Erick Dancuart Omar albinismo piebaldismo nevo acrômico hippomelanose de Ito Fenilcetonúria albinismo cut6aneo-ocular Síndrome de Hermansky-Pudlak Síndrome de Chediak-Higashi Albinismo ocular vitiligo Pitiríase versicolor Pitiría......
...vatory and inhibitory natural killer cell receptors in non-segmental vitiligo: a flow cytometric study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 5. Rashtak S, Pittelkow MR. Skin involvement in systemic autoimmune diseases. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:344-58. 6. Spritz RA. The genetics of generalized vitiligo. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:244-57. 7. Birlea SA, Costin GE, Norris DA. Cellular a......
...tecido de origem ou com a patologia (benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje em dia leva em conta tanto características histológicas quanto o tecido de origem do tumor. De uma forma simplificada, os tumores benignos incluem lesões da cápsula......
...ueza proximal, mas há lesões cutâneas e/ou lesões sistêmicas. Manifestações respiratórias Disfonia Pneumonite/fibrose intersticial difusa Tosse seca, dispneia de esforço, crepitações bibasilares; pode ser agudo/subagudo (dispneia e hipóxia rapidamente progressivas) ou crônico (progressão lenta). Pneumonite aspirativa Por refluxo gastroesofágico e fraqueza da musculatur......
...e complicações neurológicas e neuroendócrinas é alta. Radioterapia e Radiocirurgia A radioterapia hipofisária é utilizada como um tratamento de segunda linha, uma vez que sua taxa de sucesso é inferior à cirurgia, e o controle do hipercortisolismo é lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediata......
...o sistema nervoso autônomo. Tratamento cirúrgico Simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica: o procedimento pode ser realizado por ressecção, termocaulterização ou clipagem da cadeia simpática. Lipossucção: lipocuretagem axilar. Ressecção cirúrgica das glândulas sudoríparas axilares. Técnica Operatória A cadeia ganglionar simpática é acessada bilateralme......
...ullauer L, et al. Diagnostic and subdiagnostic accumulation of mast cells in the bone marrow of patients with anaphylaxis: monoclonal mast cell activation syndrome. Int Arch Allergy Immunol 2007; 142:158–64. 29. Metcalfe DD, Peavy RD, Gilfi llan AM. Mechanisms of mast cell signaling in anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:639–46; quiz 647–8. 30. Peavy RD, Metcalfe DD. Understa......
...muitas vezes, envolvem o trato respiratório superior e o trato gastrintestinal. Os ataques podem durar de algumas horas a 1 a 2 dias. Trauma menor frequentemente precipita uma reação. Muitos dos tratamentos típicos de reações alérgicas, tais como epinefrina, esteroides e anti-histamínicos, têm sido ineficazes. A profilaxia de ataques agudos é possível com androgênios atenuados, tais como estanozo......
... objetivo de obter respostas completas produza benefícios em pacientes com GISTs, seja por meio de respostas aos TKIs ou pela progressão focal, porém não é uma opção que poderá ser considerada para uso em pacientes com progressão generalizada da doença enquanto estiverem recebendo um TKI. Para esses casos, e na ausência de testes controlados, a escolha do tratamento terá que ser feita em bases in......
.... Cada uma dessas categorias gerais da síndrome de Cushing está associada a um diagnóstico diferencial. A causa mais comum de síndrome de Cushing atípica é o uso de glicocorticoide, seja iatrogênico ou artificial. A causa mais frequente da síndrome de Cushing associada à anorexia é o carcinoma de pequenas células do pulmão. A ferramenta mais poderosa para identificação destas causas de síndrom......
... a prospective study. Gut 1996;39:863. 107.Toouli J, Roberts-Thomson IC, Dent J, et al. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gastroenterology 1985;88:1243. 108.Pineau BC, Knapple WL, Spicer KM, et al. Cholecystokinin-stimulated mebrofenin (99mTc-Choletec) hepatobiliary scintigraphy in asymptomatic postcholecystectomy individuals: assessment of ......
...:1149–59. 51. Rao SS. Diagnosis and management of fecal incontinence. American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2004;99:1585. 52. Maslekar S, Gardiner A, Maklin C, et al. Investigation and treatment of faecal incontinence. Postgrad Med J 2006; 82:363. 53. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastro......
... de alta frequência da parede torácica, com auxílio de uma roupa que infla e desinfla rapidamente.11 A hidratação (administrada sistemicamente ou inalada como bruma) e os agentes mucolíticos, como a guaifenesina, são amplamente usados sem nenhum benefício comprovado.12 As secreções purulentas da fibrose cística são alvo exclusivo da terapia específica. A desoxirribonuclease (DNAse)13 inalatória e ......
...inda que nem sempre esteja presente. A gastrenterite eosinofílica pode ser dividida em 2 formas básicas: uma massa tumoral de eosinófilos produtores de uma lesão do tipo granulomatosa; e uma forma mais difusamente infiltrativa. No 1º caso, as lesões são frequentes na porção distal do estômago e podem produzir sintomas obstrutivos. Como alternativa, as massas podem ser encontradas em uma região m......
...nadotrofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficiente resulta da perda de PRL. A poliúria e polidipsia refletem a perda da secreção de ADH. Estes aspectos podem ocorrer de maneira seletiva ou sequencial e, por fim, resultar em pan-hipopituitarismo. A mortalidade aumentada entre os pacientes com dan......
...anto uma ação prolongada é produzida por preparações de liberação lenta (o pico do efeito ocorre em 6 a 8 horas), viabilizando a adoção dos esquemas de dosagem 1 a 2 vezes/dia. A aminofilina (que é o sal de etilenodiamina da teofilina) e a oxtrifilina (o sal de colina da teofilina) são mais hidrossolúveis do que a teofilina. A aminofilina é a preparação usada para administração por via IV, e sua a......
...ntígeno como as células Th2.5 Esta descoberta pode ajudar a explicar por que os estímulos inflamatórios, como por exemplo infecções virais respiratórias, podem facilitar a resposta alérgica e contribuir para crises de asma alérgica. O alérgeno, por ele mesmo, também pode ser suficiente para desencadear a inflamação nas vias aéreas. Quando um indivíduo sensibilizado é reexposto ao alérgeno, a subs......
... ou cranianas.134 Diagnóstico O diagnóstico é determinado pelo histórico clínico, incluindo revisões detalhadas dos tratamentos, e pelos exames. As imagens ponderadas por difusão, incluindo os coeficientes de difusão aparente, têm alta especificidade em relação aos acidentes vasculares encefálicos agudos. A tomografia computadorizada da cabeça sem contraste é uma ferramenta bastante útil para......
...alta, em comparação às não usuárias de TRH. Além disso, estas mulheres tenderam mais a passar por triagens detalhadas de doenças crônicas antes de iniciarem a TRH e, desta forma, apresentaram menor risco de desenvolvimento de doença crônica, em comparação às não usuárias de TRH.98 Os estudos observacionais raramente discriminaram as usuárias de TE e TEP. As tendenciosidades de seleção inerentes ao......
...philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus e Legionella pneumophila [ver Pneumonia e outras infecções pulmonares]. Uma gama ainda mais ampla de patógenos causa pneumonia nos pacientes da UTI. Tais patógenos incluem os bacilos gram-negativos com elevado potencial de resistência antibiótica, como Pseudomonas aeruginosa e espécies de Enterobacter, Serratia e Proteus. Outras ......
...u ressecção em cunha Reservada para pacientes medicamente inoperáveis A quimioterapia pós-operatória é investigativa A quimioterapia pode ser considerada para a doença em estágio IB ou IIA linfonodo-negativa, se o tumor for de alto risco (> 4 cm, pouco diferenciado, invasão vascular, ressecção em cunha, bordas mínimas, envolvimento pleural visceral ou Nx) IIA (T1N1) (T2aN1) IIB (......
...e Pneumologia (ATS). A terminologia recomendada, quando se atingem os critérios de resposta, é a de que houve variação significativa após o uso de broncodilatador. No entanto, a resposta funcional pode não ser acompanhada de resposta clínica importante (Tabela 2). Tabela 2: Critérios de resposta a broncodilatador para VEF1 e CVF (SBPT) Distúrbio Obstrutivo Ausente Pr......
...ui o prurido na dermatite atópica e nas doenças pruriginosas localizadas.13 A sonolência ocorre em cerca de 25% dos pacientes e isto limita sua utilidade. Outros efeitos colaterais comuns são a dermatite de contato alérgica e uma sensação de ardência. Outros anti-histamínicos tópicos têm sido usados para tratar reações a picadas de inseto e coceira localizada, mas têm se mostrado inefetivos no pru......
...nal normatizado (INR) são sugeridos também na avaliação inicial dos pacientes. A avaliação de escarro é importante, em particular em indivíduos com suspeita de tuberculose e bonquiectasias com infecções de repetição. Outros exames laboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática e gasometria arterial. Em pacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode......
...ragia grave, distúrbios de coagulação associados asangramento e com hipoxemia ou alterações gasométricas, a internação hospitalardeve ser indicada.Um estudorecente testou o uso de ácido tranexâmico por via inalatória em pacientes comhemoptise não maciça com redução do risco de ressangramento. A dose é de 500 mgvia inalatória de 8 em 8 horas por 5 dias, sendo importante a investigaçãoconcomitante d......
...tudados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marcadores tumorais geralmente não são considerados como úteis para o diagnóstico. Níveis elevados de antígeno carcinoembrionário ou outros marcadores são inespecíficos......
... cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomogr......
...e um método padrão-ouro para determinação de um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No entanto, a psiquiatria tem buscado outras formas de “inferir” a potencial validade dos transtornos psiquiátricos, como, por exemplo, diferenças em riscos genéticos e ambientais, diferenças ......
...s não tem benefícios em outras manifestações de anafilaxia, se for usada a ranitidina é recomendada com 50 mg diluídos em 20-100 ml de solução salina ou dextrose e infundido em cinco minutos. A utilização de bloqueadores H2 é comum na urticária refratária; no entanto, evidência de benefício de estudos controlados não existe. A cimetidina não deve ser utilizada em pacientes idosos, com múltiplas co......