...inoide sobrevive anos após o diagnóstico. A morbidade da doença resulta amplamente da função endócrina do tumor. As principais manifestações clínicas da síndrome carcinoide ao diagnóstico estão citadas no Quadro 35.1. A principal manifestação da síndrome carcinoide clássica é o rubor, que predominantemente envolve face, pescoço e tórax superior. Ele constitui-se em eritema de cor vermelha escura......
... não exigindo tratamento cirúrgico. Em casos selecionados, especialmente em associação à correção cirúrgica de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ......
...empírica não é benéfica e os pacientes com infecções oportunistas frequentemente melhoram com a recuperação da imunidade, em pacientes em que o diagnóstico não se torna claro, o tratamento sintomático com agentes anti-motilidade são possivelmente benéficos. Não se deve esquecer da terapia de suporte com hidratação oral, e se necessário endovenosa, já o uso de nutrição parenteral é reservado para ......
...otássio. Considerando ainda que tem fraqueza muscular e carcinoma de pequenas células do pulmão, é imperativo pensar em um quadro de síndrome paraneoplásica, que é a síndrome de secreção de ACTH ectópica, da qual os carcinomas de pequenas células do pulmão são representantes de 50% dos casos. Outro dado indicativo é o fato do paciente apresentar diagnóstico de diabetes após os 60 anos de idade, o ......
...ístico de numerosos fármacos imunossupressores, em particular dos agentes supressores da função da medula óssea. A imunossupressão crônica pode levar ao desenvolvimento de linfoma e câncer de pele não melanoma. Evitar a excessiva exposição à luz solar pode prevenir o desenvolvimento desta última condição. Doenças infecciosas As manifestações cutâneas podem constituir as principais caracterí......
... .6112 – Nódulo rematoide Inclui: nódulo cavitado .6113 – Fibrose intersticial .6114 – Síndrome de Caplan .6119 – Outros .62 – VASCULITES .621 – Poliartetite nodosa .622 – Granulomatose de Wegener Inclui: granulo......
...no tratamento a longo prazo da estenose aórtica calcificante do adulto. A valvoplastia com balão tipicamente aumenta a AVA de 0,5 para 0,8 cm2 e está associada à melhora dos sintomas na maioria dos casos.41 Entretanto, até 50% dos pacientes apresentam estenose recorrente dentro de um período de 6 meses, sendo que menos de 25% sobrevivem por mais de 3 anos.111 A valvoplastia com balão atualmente é ......
...tite, diarreia e demência, com suacaracterística principal sendo uma dermatite fotossensível, com rasheritematoso em áreas expostas ao sol, que progridem para hiperpigmentação edescamação, com uma lesão característica ?em colar? envolvendo região cervicalao tórax com um anel de eritema e hiperpigmentação. Os pacientescaracteristicamente apresentam língua avermelhada com papilas atróficas. Outraalt......
...rcinoma Paratireoide ectópica com adenoma Hemangioma Lipoma Lipossarcoma Fibroma Fibrossarcoma Higroma cervicomediastínico Lesões infecciosas Mediastinite anterior As massas tímicas representam mais de 50% de todas as anormalidades mediastínicas anteriores encontradas em adultos. A maioria das anormalidades tímicas é benigna, incluindo o timoma e a hiperplasia tímica. Outr......
...al; Injetável) (substância ativa) Referência: Zyvox (Pfizer) Genérico: não Uso oral Comprido 600 mg: Zyvox Uso injetável Injetável (solução) 600 mg/300 mL: Zyvox Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: amarela. Não retirar o invólucro das bolsas até o momento do uso. O que é antiba......
...frequentemente observada em alcoólatras crônicos devido à má ingestão de tiamina, absorção de tiamina prejudicada, metabolismo e armazenamento. A deficiência de tiamina, também está associado a condições de má absorção, diálise e outras causas de protéico-calórica crônica de desnutrição. Esta última deve ser suspeitada em pacientes idosos isolados. A doença cardíaca pelo Beribéri é uma causa de in......
...audáveis em repouso pode chegar a cerca de 15 µm, dilatação vascular intrapulmonar é considerada quando o capilar pulmonar aumenta o diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500 mm, predominantemente nas bases pulmonares, onde existe maior fluxo de sangue, como resultado da gravidade. São achados comuns na doença: - SHP é um achado comum em pacientes com cirrose ......
...iciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o necessário para o controle ......
...dicamentos adicionais podem serconsiderados para dor abdominal (por exemplo, anticolinérgicos em baixas doses,inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Terapias adjuntassemelhantes devem ser consideradas para sintomas em outros sistemas orgânicos.Para otratamento ideal desses pacientes, a saúde mental deve ser abordada. Ospacientes devem ser incentivados a permanecerem fisicamente ativos ......
... circunstância do uso excessivo de álcool, costuma-se ter concomitantemente baixa ingesta de ácido fólico, deve-se ainda considerar que o álcool interfere com metabolismo do ácido fólico. A tabela 1 cita os principais diagnósticos diferenciais em pacientes com anemia e VCM aumentado. Diagnóstico diferencial da anemia com VCM aumentado -Espúria -Reticulocitose marcante -Doença hepática -Alc......
...para feocromocitoma, relatou para a incidência de CF de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mostrou que as crises são cerca de dez vezes mais frequentemente relacionadas aos feocromocitomas em relação aos paragangliomas. Manifestações......
...reversível ocorre em 8-38% de todos os casos de RCVS. Além disso, uma vasoconstrição cerebral multifocal foi observada em mais de 85% dos pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível, essa vasoconstrição mostrou ser reversível com o seguimento angiográfico. A síndrome de encefalopatia posterior reversível era antes atribuída à hipertensão severa, levando a regulação automática ce......
...ão pelo diabetes e suas complicações a longo prazo. Todavia, complicações microvasculares e neuropáticas foram observadas em pacientes com pancreatite crônica de longa duração. Nota do editor: Em pacientes com mais de 60 anos de idade, que desenvolvem diabetes é obrigatório pensar em diabetes secundário, principalmente por causas pancreáticas, em particular o carcinoma de pâncreas. Endocr......
...ava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case r......
...casionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica sugestiva de neoplasia de pulmão. Out......
...melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotadas de cor castanho-escuro a preto que surgem nos primeiros anos de vida e continuam a aparecer até a vida adulta. Podem surgir em qualquer região cutânea, inclusive em áreas não-fotoexpostas. Quando disseminados, correspondem às lentiginoses, que, em alguns casos, podem fazer parte de síndromes com anormalidades em outros órgãos. Não nec......
...outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na população mundial. Afeta igualmente ambos os sexos e raças, com pico de incidência entre 10 e 30 anos de idade. Em 30% dos casos, há ocorrênc......
... Manole, 2007. 1. Blom JH, van Poppel H, Marechal JM, Jacqmin D, Sylvester R, Schroder FH et al. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection: preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30881. Eur Urol 1999; 36:570-5. 2. Chow WH, Devesa SS, Warren JL, Fraumeni Jr. JF. Rising incidence of renal cell cancer in the United States. JAMA 1999; 281:1628-31. 3. C......
...no, psoríase, erupção polimorfa à luz e dermatite atópica. Em fases mais tardias, quando as lesões tornam-se mais típicas, o principal diagnóstico diferencial deve ser com as lesões de LE. O heliótropo pode ser eventualmente encontrado no LE, mas as pápulas de Gottron nunca são encontradas como manifestação cutânea do lúpus. O acometimento das mãos também difere: no LE, a pele acometida é a do d......
...cia de apenas 71%, aquém da probabilidade pré-teste para a população feminina, o que impõe sérias dúvidas sobre a real utilidade do teste de supressão com dose alta de dexametasona na atualidade. 2.3. Teste do CRH (corticotrophin releasing-hormone) O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e tumoral. Assim, o teste do CRH......
...nfecciosos, neoplasias ou distúrbios hormonais. A HP, ao contrário da hiperidrose generalizada, ocorre em indivíduos saudáveis. Tabela 2: Principais causas de hiperidrose secundária (generalizada) Tipo de hiperidrose Doenças freqüentemente associadas Hiperidrose primária (focal) Hiperidrose idiopática (focal) Hiperidrose gustatória (síndrome de Frey’s) ......
...ticotropina (corticotropin-releasing hormone). Pacientes com mastocitose apresentam um risco cerca de 1.000 vezes maior de desenvolver anafilaxia, em comparação à população em geral.23 Em até 60% dos casos, a etiologia da anafilaxia permanece indeterminada.24 Esses casos são denominados anafilaxia idiopática.25 Evidências crescentes sugerem que a suscetibilidade à anafilaxia é influenciada pel......
...dia é rara, mas deve ser considerada em pacientes com história de reação grave e naqueles utilizando ß-bloqueadores. Outros fatores a considerar no planejamento de alta incluem distância de atendimento médico se o paciente mora sozinho, comorbidade e idade. Na alta hospitalar, deve-se lembrar de encaminhar esses pacientes para seguimento e elaborar planos para eles reduzirem a recorrência, bem co......
...o 3.1,48 A interpretação das secções coloridas com hematoxilina e eosina apenas com luz microscópica orientam o diagnóstico, embora o uso de imuno-histoquímica seja imprescindível para fazer o diagnóstico definitivo. Quadro 3 Diagnóstico Diferencial Relevante de Tumor Estromal Gastrintestinal Aparência morfológica Benigno Maligno Fusiforme Schwanoma, leiomioma ......
...ta é aplicado de modo bastante infrequente, sendo que o valor basal deixou de ser uma medida de rotina. O teste vigente consiste na administração de um bolo de 250 mcg de cortrosina por via endovenosa, seguida da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol em 30, 45 ou 60 minutos após a administração de ACTH (habitualmente, em 30 e 60 minutos ou em 45 e 60 minutos, em vez de em todos os 3 tem......
...aciente com suspeita de doença da vesícula biliar. Se uma dose dupla de agente de contraste oral falha em produzir opacificação da vesícula biliar, é quase certo que o paciente apresenta colelitíase e colecistite crônica. A CVB [veja Colecistite aguda, anteriormente] não tem utilidade para o diagnóstico de colelitíase crônica ou colecistite crônica. Figura 5. Ultrassonografia da vesícu......
...paroscopia para tratamento da DRGE, a gastroparesia tornou-se a complicação mais frequente da fundoplicatura (possivelmente, como consequência de lesão vagal produzida na cirurgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave estase gástrica, que resulta do lento esvaziamento dos resíduos gástricos e do trânsito......
...odem produzir o mesmo efeito (como na fibrose cística). A tosse complementa a depuração mucociliar ao extrair as secreções das paredes das vias aéreas centrais ao literalmente soprar o material estranho para fora dos pulmões. A tosse espontânea tem início com os sinais aferentes oriundos das terminações nervosas sensoriais que povoam densamente a laringe e as vias aéreas de pequeno e grande cali......
...sintomática associada à dieta. Entretanto, muitos pacientes eventualmente são testados quando já estão curados ou se encontram em uma situação que os força a cometer indiscrição alimentar. Este erro inevitavelmente resulta na recorrência dos sintomas, sustentando ainda mais o diagnóstico. Figura 3. Procedimento para diagnóstico da enteropatia glúten-sensível (EGS). ......
...le (IGF). Nos tecidos periféricos, o IGF-1 exerce ações parácrinas locais que são dependentes e independentes do GH. Este induz aumento dos níveis circulantes e teciduais de IGF-1. O IGF-1 liga-se a 1 dentre 6 tipos de proteínas ligadoras de IGF (IGFBP) circulantes e de alta afinidade, que também regulam a bioatividade do IGF. A IGFBP3 é dependente de GH e constitui a principal proteína de transpo......
...onar um nível de controle suficiente dos sintomas crônicos. Existe um subgrupo de pacientes asmáticos que são irresponsivos aos glicocorticoides ou requerem doses de glicocorticoides persistentemente altas para controle adequado.69 Este fenômeno levou à hipótese de que alguns pacientes desenvolvem asma esteroide-resistente, contudo a base precisa para a definição deste grupo ainda é incerta. Alg......
...mplicação não apresentam hipoxemia. O tratamento de emergência mais eficiente é a inalação repetida de um agonista beta-2 de curta duração, este processo consiste na base do tratamento. Não existem vantagens em administrar sistematicamente o agonista beta-2, é preferível uma via inalatória para o tratamento inicial, mesmo em exacerbações graves. A administração de um agonista beta-2 por inalador......
...5.000 cGy.114 A probabilidade aumenta com frações diárias maiores (> 2 Gy/dia) e com a dose total.114 Usualmente, ocorre entre 1-2 anos após a conclusão da radioterapia, embora possa iniciar três meses após o tratamento ou se desenvolver depois de vários anos. Fatores de risco como diabetes, idade avançada e quimioterapia associada aumentam potencialmente o risco de necrose por radiação, assim ......
...ões de FSH, LH e estradiol também podem contribuir.33 O mecanismo fisiológico subjacente ainda não foi elucidado, mas é provável que as flutuações hormonais reprodutivas, por sua vez, influenciem as vias do SNC que afetam o humor. A suspeita desta teoria foi levantada pela observação de que os índices de depressão diminuem no período pós-menopausa, com a estabilização das flutuações hormonais. A......
...a de se esperar, porque resultam da necrose central de uma massa em crescimento. As metástases hematógenas também podem cavitar. A cavitação foi descrita em muitos tipos diferentes de doença metastática, contudo é mais frequente nos cânceres de células escamosas que se originam na cabeça e pescoço, cérvix ou pele, do que nos adenocarcinomas. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos A cav......
...er de pulmão atingiu o pico em 1998, com uma proporção de 52,9 casos em cada 100.000 indivíduos. Desde então, permaneceu essencialmente inalterada até 2007.3 A partir de 1987, observou-se que, a cada ano, mais mulheres morriam por câncer de pulmão do que por câncer de mama, e a margem existente entre estas doenças continua aumentando [Figura 2]. Figura 1. Taxas de mortalidade anuais......
.... As infecções respiratórias, no geral, já são identificadas na radiografia torácica. No entanto, a TC pode ser útil quando o padrão radiológico é tênue ou inespecífico, nos casos duvidosos (infecção vs. neoplasia) ou na busca de possíveis complicações (pequenos abscessos, derrame pleural encistado). Alguns achados tomográficos podem sugerir fortemente o agente infeccioso, como na aspergilose ang......
...icina a 0,025–0,1% Coceira neuropática Prurigo nodular Prurido aquagênico Prurido urêmico Sensação de ardência inicial Anestésicos Coceira neuropática Entorpecimento Inibidores de calcineurina Eczema (vários tipos) e prurido anogenital Sensação de ardência temporária N-Palmitoiletanolamina Dermatite atópica, pele ressecada Irritação da pele Doxep......
...ulação dupla. As artérias pulmonares representam 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões; as artérias pulmonares saem do ventrículo direito e irrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída, e raramente são a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artérias intercalares e são transportadas sob um regime de alta pressão sistêmica para as vias aéreas, o hilo pul......
... Doenças do parênquima pulmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica Drogas: crack Neoplasias Fístulas traqueobrônquicas Doenças vasculares Pós-procedimento Tromboembolismo pulmonar Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmã......
...s variações na apresentação não tenham um efeito substancial sobre as abordagens terapêuticas ou sobrevivência. Desta forma, a visão do câncer primário de sítio desconhecido evoluiu assim como a nossa compreensão da biologia do câncer, em geral tornando esta abordagem mais personalizada. Muitas pessoas agora acreditam que os tumores do câncer de origem desconhecida podem reter uma assinatura da ......
...as. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Raz DJ, He B, Rosell R, Jablons DM. Bronchioloalveolar carcinoma: a review. Clin Lung Cancer. 2006;7(5):313-22. 2. Rigas JR, Lara Jr. PN. Current perspectives on treatment strategies for locally advanced, unresectable stag......
... de diagnóstico pode ser feito: diagnóstico, em psiquiatria, refere-se à opinião do médico acerca da probabilidade de existência de um transtorno psiquiátrico.1,2 O objetivo deste capítulo é descrever aspectos conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a primeira, teórica e conceitual, apresenta uma......
...inistrado na asma aguda grave e sem grandes efeitos adversos, quando utilizada a dose do sulfato de magnésio é de 2 g IV durante 20 a 30 minutos em adultos e 25 a 50 mg / kg em crianças. Não há dados ainda sobre o papel de antagonistas do receptor de leucotrienos no tratamento de anafilaxia. Glucagon: o uso concomitante de betabloqueadores pelo paciente é um fator de risco para anafilaxia grav......