...cício e estímulo emocional) e a alimentação. Os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (MAO) têm a propriedade de bloquear irreversivelmente a enzima MAO, responsável pela desaminação de neurotransmissores, como serotonina, norepinefrina e dopamina. Em vista disso, podem provocar um quadro clínico de crise serotonérgica, especialmente quando ingeridos com alimentos contendo a substância si......
... mixomatosa, espondilite anquilosante, acromegalia, drogas anorexígenas. •Doenças primárias da raiz aórtica: hipertensão arterial sistêmica, sífilis, síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, trauma, dissecção de aorta, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, doença inflamatória intestinal, osteogênese imperfeita, ectasia anuloaórtica. Patogênese Na IA, oco......
...lado através da seguinte fórmula: 290 – 2 x (Na + K), pode-se ainda usar a osmolaridade medida nas fezes, mas o uso do número fixo de 290 se mostrou uma abordagem superior nos estudos específicos. Em pacientes com diarreia osmótica o gap osmolar é maior do que 125 mosm/Kg, nesse caso a osmoaridade é dependente de outras substâncias nas fezes que não eletrólitos, já quando o gap osmolar é menor do ......
...icações de investigação O consenso da European Neuroendocrine Society sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar inve......
... shock syndrome--at last the etiology is clear? Adv Exp Med Biol. 2004;549:191-200. 13. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, Amer......
...spiratório do recém nascido (membrana hialina) .782 – Aspiração de mecônio ou líquido amniótico .783 – Displasia broncopulmonar, toxicidade ao oxigênio .784 – “Pulmão bolhoso”, outra causa Inclui: síndrome de Wilson-Mikity .785 – Edema pulmonar transitório do recém-nascido (dispneia transitória) .......
...profilático são aqueles que atuam contra os estreptococos do grupo viridans, que são a causa mais comum de endocardite infecciosa valvar nativa em usuários de drogas não intravenosas (até 20%)32,33 [Tabela 5]. Tabela 4. Pacientes que apresentam risco de resultados adversos severos e com endocardite infecciosa32 Endocardite infecciosa prévia Uso de material protético em reparo o......
...ram alterações como as de etilistas crônicos e deoutros pacientes com deficiência nutricional.Aslesões da medula espinal na pelagra assumem a forma de degeneração simétricadas colunas dorsais. É provável que a degeneração da coluna posterior sejasecundária à degeneração das células dos gânglios da raiz dorsal ou raízesposteriores. Os mecanismos exatos subjacentes à degeneração do tratocorticospina......
... Tabela 2. Diagnóstico diferencial de uma massa localizada no compartimento mediastínico anterior Lesões neoplásicas Anormalidades tímicas Timoma Hiperplasia tímica Carcinoma tímico Carcinoide tímico Carcinoma de células pequenas do timo Cistos tímicos Timolipoma Anormalidades da tireoide Gota subesternal Tecido tireoidiano ectópico Linfoma Tumores de células germi......
...uto histórico de reação alérgica ao produto. Avaliar riscos x Benefícios mielossupressão pré-existente, uso de medicamento supressor da medula óssea ou tratamento concomitante para infecção crônica (monitorar a contagem de células sanguíneas, especialmente em tratamentos com duração de mais de 2 semanas); hipertensão não controlada, feocromocitoma, síndrome carcinoide ou hipertireoidismo não......
...ma a IC só tende a ocorrer quando os níveis de hemoglobina se tornam muito baixos, em geral inferiores a 5 g/dl. O tratamento visa à correção da causa subjacente da anemia. Enquanto transfusão de sangue cautelosa pode ser necessária, a expansão do volume sanguíneo rápida pode piorar edema pulmonar. -Fístula artério-venosa sistêmica: pode causar IC de alto débito devido a uma diminuição da resis......
...om ou sem hipoxemia. A medida do gradiente alvéolo-arterial é útil para reconhecer aqueles pacientes com SHP com significância clínica, no entanto o gradiente alvéolo-arterial varia acentuadamente em adultos saudáveis e aumenta com a idade. Ao nível do mar e enquanto respirando ar ambiente, um gradiente de > 15 mmHg é anormal, e em pacientes com mais de 64 anos de idade um gradiente >20 mm......
...sada por desidratação. Em pacientes desidratados, a concentração de cálcio total sérica é aumentada, mas o cálcio iônico é normal. A suspeita diagnóstica do VIPoma é realizada em pacientes com diarreia de alto volume secretor (>700mL/dia), que permanece mesmo quando o paciente está em jejum. O diagnóstico é estabelecido por uma dosagem de VIP com concentração >75pg/mL. No entanto, o achado ......
...imário subjacente. Tratamento A. Para ativação de mastócitos 1.Anti-histamínicos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemadequadamente. Como alterna......
...relação é inversa, com 25 a 50% dos pacientes com Hematócrito e até VCM normal. A lista abaixo sumariza estas alterações. Anormalidades Neurológicas e Psiquiátricas na Deficiência de Cobalamina -Parestesias - Comprometimento DA propriocepção -Comprometimento da percepção de tato e dor -Ataxia -Marcha anormal -Fadiga -Perda da memória -Desorientação -Reflexos diminuídos -Fraqueza -......
...o antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ventriculares/minuto e sem alterações específicas dinâmicas de ST. A disponibilidade de cirurgia laparoscópica tem reduzido o risco da intervenção cirúrgica. Idealmente o tratament......
...nitoramento de pressão arterial e internação em unidades de cuidados intensivos, em casos graves. Os médicos devem tratar a hipertensão de acordo com as orientações para pacientes com AVC agudo, mas deve-se ter em mente que a hipotensão arterial no cenário de vasoconstrição cerebral é potencialmente mais perigosa. O uso de benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade, que é comum nestes pacientes, p......
...cil controle a associação com síndrome de Cushing sub-clínica é freqüente. Fármacos, compostos químicos e toxinas Muitos agentes farmacêuticos são comprovadamente causadores de comprometimento da tolerância à glicose e, em alguns casos, de diabetes [Tabela 2]. Como alguns destes agentes são amplamente usados (p. ex., tiazidas, niacina), a hiperglicemia associada à medicação não é incomum, ......
... os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a maior tempo operatório e o enxerto estaria mais suscetível à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os melhores resultados, pois está associado a menor índice de trombose, é resistent......
...co, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma em......
...s ambientais, genéticos e imunológicos que levam a uma destruição dos melanócitos. É caracterizado por manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis. Há uma tendência à distribuição simétrica e predileção por áreas como couro cabeludo (poliose), periorbitárias, peribucal, retroauriculares, pescoço, axilas, punhos, dorso das mãos, genitália, face anterol......
...azimina); produtos industriais (componentes do petróleo, plásticos, borracha, couro e madeiras). Afastamento da noxa. Hipermelanose difusa associada a doenças sistêmicas Melanótica Diversas doenças podem levar a hipermelanose difusa: doença de Addison, síndrome de Nelson, acromegalia, aids, carcinoide, cirrose, hipertireoidismo, feocromocitoma, linfoma de Hodgkin. Tratamento da do......
...volve outras lesões renais sólidas, como tumores de via excretora (carcinoma de células transicionais), linfomas, câncer de adrenal e lesões metastáticas de outros tumores primários. Geralmente o diagnóstico diferencial não pode ser feito por exames de imagem e o paciente deve ser submetido à ressecção cirúrgica do tumor. Algumas lesões características, no entanto, podem ser diagnosticadas por tom......
... Blackwell; 2004. p.56.1-56.147. 3. Costner MI, Sontheimer RD. Lupus erythematosus. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1677-1693. 4. Costner MI, Sontheimer RD. Dermatomyositis. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1694-1708. 5. Yu B, Eisen AZ. Scleroderma. In: Fitzpatrick’s dermatology in general med......
...vômitos, tontura, dispepsia * Titular a dose de acordo com a resposta. Tratamento da Causa da Síndrome de Cushing O tratamento definitivo e objetivando a correção do problema primário deve sempre ser almejado, embora muitas vezes não se concretize. Nesta seção, abordaremos: (1) tratamento da síndrome de Cushing ACTH-independente; (2) tratamento dos tumores ectópicos secretores de ACTH; (3) t......
... elas procuram o tratamento com maior freqüência. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HP pode surgir desde a infância, porém manifesta-se com maior intensidade na adolescência. Caracteriza-se pelo aparecimento de suor exagerado, localizado e simétrico predominantemente nas mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face (figuras 1 a 3). A HP ocorre em todas as estações do ano, inclusive no invern......
... de que anafilaxia tenha sido causada pela ingestão de alimentos ou de medicação oral. A epinefrina (1:1.000) deve ser prontamente administrada por via intramuscular (geralmente, na lateral da coxa) logo após a identificação da anafilaxia.10 O ideal é que o paciente permaneça deitado, em vez de sentado ou em pé. A dose de epinefrina intramuscular é igual a 0,3 a 0,5 mg para adultos e, para crian......
...uem a reação a corantes de radiocontraste, bloqueadores neuromusculares, opiáceos e dextranos. O mecanismo de reações de radiocontraste é incerto; entretanto, acredita-se que a causa seja a ativação do complemento e sistemas de coagulação, relacionada, em parte, à elevada osmolaridade dos corantes. Desde o advento dos corantes de contraste não iônicos, a incidência de reações diminuiu drasticamen......
...tes com GISTs gástricos de grande porte, que provavelmente precisam fazer gastrectomia total ou subtotal. Entretanto, é extremamente relevante considerar a inexistência de testes randomizados que avaliem os benefícios do imatinibe neoadjuvante e que todas as evidências vêm de séries retrospectivas e de alguns testes prospectivos de fase II com braço único. Esses estudos mostram que a maior parte ......
...o diurna dos níveis de 17-hidroxiprogesterona. Se os níveis-alvo de 400 a 600 ng/dL tiverem sido alcançados, a dose de fludrocortisona por ser reduzida pela metade. Decorridas mais 2 semanas, os níveis de 17-hidroxiprogesterona devem ser medidos novamente. Caso ainda estejam abaixo de 600 ng/dL, a dose atual de fludrocortisona é estabelecida como sendo a dose de manutenção do paciente. Se os nívei......
...da em casos de obstrução maligna do ducto colédoco (Lei de Courvoisier) e, de modo infrequente, em casos de obstrução causada por cálculos biliares. Colecistite crônica A colelitíase crônica geralmente é acompanhada por evidências de colecistite crônica. A parede da vesícula biliar muitas vezes apresenta espessamento, fibrose e rigidez, que impedem sua contração e expansão normais. ......
...dos sobre o assunto são pequenos e não foram devidamente controlados.20 Em uma revisão sistemática dos estudos sobre eritromicina oral, a melhora dos sintomas foi constatada em 43% dos pacientes.20 A administração oral de eritromicina deve ser iniciada com doses baixas (p. ex., 125 a 250 mg, 3 a 4 vezes/dia).3 A eritromicina IV (100 mg/8 horas) é usada em casos de pacientes internados que apresent......
..., interfere na deglutição normal. A lidocaína inalatória é bem absorvida ao nível sistêmico, e a superdosagem pode acarretar convulsões. Relatos pouco confiáveis descreveram o controle da tosse aparentemente intratável com a administração de baclofeno, amitriptilina, diazepam e paroxetina.71 Nenhum destes tratamentos foi submetido a um escrutínio científico rigoroso. De modo similar, o tratamento ......
...citos pode ser um teste ainda mais útil.81 Radiografias do intestino delgado podem mostrar a existência de nodulação ou pregas espessadas. Estes achados não são diagnósticos, mas podem indicar a ocorrência de doença no intestino delgado. A superprodução de ácido gástrico mediada pela histamina pode causar ulceração péptica. Quando isto ocorre, os inibidores de bomba de prótons são efetivos no co......
...zante; OCT = ocitocina; PRL = prolactina; TSH = hormônio estimulador da tireoide. Tabela 1. Hormônios hipotalâmicos e hormônios hipofisários correspondentes Hormônios hipotalâmicos Hormônios hipofisários GHRH GH Hormônio inibidor da liberação de GH (somatostatina) GH Fator inibidor da liberação de PRL (dopamina) PRL GnRH FSH LH CRH Va......
...lergy Clin North Am 25:191, 2005 43. Bernstein DI: Allergic reactions to workplace allergens. JAMA 278:1907, 1997 44. Lemiere C, Malo JL, Gautrin D: Nonsensitizing causes of occupational asthma. Med Clin North Am 80:749, 1996 45. Ward S, Heyneman L, Lee MJ, et al: Accuracy of CT in the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthmatic patients. AJR Am J Roentgenol ......
...a quando o tratamento prolongado com beta-agonista foi interrompido. 64 Um estudo prospectivo mais recente observou uma tendência similar. Neste estudo, os pacientes que eram homozigotos para glicina (Gly/Gly) apresentaram melhora dos sintomas com tratamento com albuterol, enquanto os pacientes homozigotos para arginina (Arg/Arg) apresentaram melhoras quando o tratamento à base de albuterol foi de......
...zumab Toxicidade focal aguda: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal RPLS: muitos agentes Síndrome cerebelar 5-fluorouracil Doses elevadas de citarabina Toxicidade no sistema nervoso periférico Bortezomib Tóxico para a raiz dorsal produzindo neuropatia axonal sensorial Tabela 3: Toxicidade da Quimioterapia no Si......
... o efeito geral do etinil estradiol, quando usado a uma dosagem de 20 mcg/dia, seja 3 a 4 vezes o efeito produzido pelo estrogênio conjugado a uma dose de 0,625 mg/dia. Não há estudos de comparação direta dos efeitos clínicos produzidos por estes 2 estrogênios. Embora a probabilidade de gestação seja baixa (< 1 % após os 50 anos de idade),69 uma paciente pode engravidar durante a transição para......
...o tempo atrás, era o principal método utilizado para excluir a possibilidade de TEP de maneira não invasiva. Nesta técnica, albumina macroagregada marcada com radionuclídeo é injetada no paciente que, por sua vez, inala gás também marcado com radionuclídeo. As imagens de perfusão são correlacionadas com as imagens de ventilação. Qualquer pulmão ventilado não perfundido é considerado incompatível e......
...J, Westeel V, et al. Weekly paclitaxel combined with monthly carboplatin versus single-agent therapy in patients age 70 to 89: IFCT-0501 randomized phase III study in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:18s. 155.Fossella FV, DeVore R, Kerr RN, et al. Randomized phase III trial of docetaxel versus vinorelbine or ifosfamide in patients with advanced non-smal......
...cia para a avaliação de pacientes com comprometimento pulmonar, especificamente aqueles com doença crônica e hipoxêmica. Já dentre os exames mais específicos, destacam-se a dosagem de dímero D, alfa-1 antitripsina e íon cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a oxigenação sanguínea (PaO2 e SaO2), além do total de gás carbônico dissolvido no plasma (PaCO2) e do pH sé......
...strado que o receptor de histamina H4 atua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido. A doxepina (ver anteriormente), como anti-histamínico, exerce pouco efeito na maioria das condições pruriginosas crônicas, com exceção do tratamento da urticária crônica. Suas propriedades sedativas e antidepressivas, contudo, podem ......
...teriografia brônquica, pois mais de 90% das hemoptises são associadas com alteração dessa circulação, permitindo, se necessário, a embolização da artéria brônquica. Tratamento O tratamento da hemoptise depende da severidade da doença e da causa adjacente. Os pacientes com hemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição e, na maioria dos casos, o tratamento da causa adjace......
...a hemoptise não é identificada em cerca de30% dos quadros. As principais etiologias de hemoptise são sumarizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças ......
...s como pan-endoscopia (laringoscopia direta e indireta, b roncoscopia e endoscopia digestiva alta) pode ser tentada. O PET-CT ainda é alvo de estudos para aplicações adicionais. Moller e colaboradores avaliaram o uso da 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET-CT como teste de diagnóstico em pacientes com tumor metastático de sítio desconhecido extra-cervical. O tumor primário foi detectado por meio de FD......
...o). Caso a bioquímica de fígado ou óssea esteja alterada, deve-se realizar ultra-sonografia de abdome ou cintilografia óssea, respectivamente, independentemente do estádio precoce ou avançado. Nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas, o papel da TC baseia-se na definição de acometimento de linfonodos, pericárdio, pleura, estruturas mediastinais, parede torácica e adrenal. Dessa forma......
... 9. calafrios/calorões 10. dormências/formigamentos 11. desrealização/despersonalização 12. medo de perder o controle/enlouque cer e 13. medo de morrer Os ataques de pânico não são eventos exclusivos do TP e ocorrem com frequência em outros transtornos de ansiedade, em outros transtornos psiquiátricos e em pessoas saudáveis. Portanto, a avaliação detalhada da história clínica......
... escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançar níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltóide. Se o paciente é refratário ao tratamento, apesar de adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. Atenção se justifica em doentes que usam betabloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária a descarga adrenérgica......