...a série de achados neurológicos heterogêneos, tipificando esse distúrbio (por exemplo, neurite óptica, com visão turva e dor ocular ou anormalidades motoras ou sensoriais focais). A maioria dos pacientes com encefalopatia de Wernicke apresenta anormalidades oculares, incluindo nistagmo e oftalmoplegia (geralmente, de uma paralisia do VI par), tipicamente associada à tríade clássica do nistagmo, es......
...parestesias na distribuição do nervo mediano na mão. A STC idiopática, mais comum, acomete principalmente mulheres (91,3% em um estudo nacional) na faixa etária de 40 a 60 anos. Mais da metade dos pacientes apresenta sintomas bilaterais, podendo chegar a até 72,5%. Caracteristicamente, são pacientes com um quadro clínico de evolução de meses a alguns anos. As dores e as parestesias n......
...onte até o subnúcleo do reto medial do complexo oculomotor, no mesencéfalo. O FLM é altamente mielinizado para sustentar a rápida transmissão neural necessária à abdução de um olho e adução do outro, de maneira quase sincronizada. Até mesmo um leve comprometimento das velocidades de transmissão pelo FLM produz sintomas por comprometer essa sincronicidade, resultando em desalinhamento ocular durant......
...usando parestesia ou mesmo enfraquecimento muscular nos braços e mãos. Frequentemente, o próprio processo odontoide sofre uma erosão que minimiza as complicações associadas à pressão, mas produz instabilidade. A cirurgia profilática para correção da subluxação geralmente não é recomendada, por causa da elevada morbidade e mortalidade associada ao procedimento. A fixação cirúrgica é indicada diante......
.... · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, ......
...ueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.) · Mononeurite multiplex (vasculites) Disfunção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina · ......
...iente não deve carregar peso e tem que usar muletas, devido ao risco de completar a fratura, o que pode ser catastrófico em uma pessoa jovem. Embora a fixação interna seja discutida, nenhum estudo prospectivo comparou os tratamentos operatório e não operatório das fraturas por estresse do colo femoral laterais, devido ao medo que um tratamento não operatório resulte em fratura completa com o risco......
... lacrimais ipsilaterais por acometimento do nervo petroso superficial maior) e hiperacusia (por perda da função do músculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físi......
...ciado à hipercolesterolemia e pode se tornar muito proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica.......
...presença de erosão na AR precoce. Exames mais sensíveis como ultrassonografia e ressonância magnética estão ainda em fase de estudo e padronização, não podendo ser recomendados como parte da avaliação de rotina destes pacientes. Persiste em discussão a especificidade dos métodos, dependência do operador e interpretação das imagens. TRATAMENTO As metas do tratamento da AR precoce são similares......
...ntitrombina estava associada a múltiplos eventos trombóticos em uma família norueguesa. Subsequentemente, foram descritas outras alterações genéticas, como deficiência da proteína C (1981), deficiência da proteína S (1984), fator V Leiden (1994) e a mutação G20210A no gene da protrombina (1996). Os estados hipercoagulantes primários são causas pouco frequentes de trombose, sendo que as mutações A......
...om duas fístulas traqueais: uma com o esôfago superior e outra com o inferior; no tipo E (4,2%), há fistula traqueoesofágica isolada sem atresia de esôfago. A atresia de esôfago pode ser suspeitada em ecografia pré-natal pela ausência de bolha gástrica, polidrâmnio e distensão do esôfago superior durante a deglutição. Após o nascimento, a criança com atresia de esôfago apresenta salivação excessi......
...aleia e a perda visual os sintomas mais conhecidos; entretanto pode se manifestar de forma atípica. O diagnóstico precoce da doença é fundamental para que o comprometimento visual seja evitado. Epidemiologia A ACG afeta predominantemente brancos, sendo muito infrequente em asiáticos e negros. Ela ocorre mais comumente em indivíduos com mais de 50 anos, sendo as mulheres afetadas com prevalênc......
...iva no rim transplantado. A minimização ou cessação da terapia à base de corticosteroides pode melhorar significativamente o controle glicêmico. Para os pacientes que já passaram do 6º mês de pós-transplante e não sofreram rejeição, os corticosteroides podem ser totalmente descontinuados. Os agentes diabetogênicos, como o tacrolimus, podem ser substituídos por agentes imunossupressores não diabeto......
...rência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP aguda. Os sintomas variam conforme o estado prévio do paciente e a extensão da tromboembolia.13 A......
...rcinomas tímicos são tumores invasivos raros que surgem a partir dos componentes epiteliais do timo. Diferente dos distúrbios benignos do timo, estes tumores malignos estão associados a taxas de sobrevivência muito baixas.4 Timoma Dentre as massas tímicas encontradas em adultos, os timomas são as mais comuns. Estes tumores benignos tipicamente surgem em pacientes com mais de 40 anos de idade......
...ntes na mucosa nasal – em especial, refletindo alterações decorrentes da internação e terapia antimicrobiana prévia. As causas incluem bacilos gram-negativos, estreptococos, estafilococos, difterioides, anaeróbios, espécies de Haemophilus e, às vezes, isolados polimicrobianos. Diagnóstico diferencial Um problema diagnóstico causador de confusão em pacientes neurocirúrgicos com resultado n......
...as. Figura 3 - A púrpura palpável da região distal dos membros é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Vasculite urticariforme A vasculite urticariforme representa um subgrupo peculiar de vasculite de pequenos vasos.6 A manifestação clínica é a de pápulas ou pápulas sinuosas, por vezes com angioedema circundante ou geograficamente isolado. As lesões individua......
...tula perilinfática, a vertigem muitas vezes é secundária à ativação do CSC. Pacientes com fístula perilinfática ou otolítica podem apresentar uma vertigem que é provocada pela exposição ao barulho (fenômeno de Túlio) – uma resposta que também pode ser observada na doença de Ménière. Pacientes com DCS também apresentam fenômeno de Túlio que, às vezes, é desencadeado pela própria voz. Uma manobra de......
... é rasgada, a lesão é denominada laceração cerebral, embora a distinção entre lacerações e contusões nem sempre seja clara. Contusões normalmente apresentam uma distribuição característica afetando os pólos frontais, giros orbitários, córtex peri-silviano, pólos temporais e as porções lateral e inferior dos lobos temporais. As contusões por golpe ocorrem no local do impacto, podendo o......
...ratamento.134 Existem algumas semelhanças com o tratamento de FC, assim como diferenças importantes. Além do gerenciamento geral, a terapia com foco específico é indicada nos casos em que forem encontradas etiologias específicas. A higiene dos brônquios ajuda a limpar as secreções e, geralmente, é recomendada com ciclos ativos de respiração, terapia percussiva manual ou com dispositivos compressi......
... benéfica para pacientes selecionados. Colangite esclerosante primária (CEP) A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada pela fibrose inflamatória irregular de ambos os ductos, intra e extra-hepático [Figura 8].88 A CPRM e a CPRE são úteis como ferramentas diagnósticas para estabelecer o diagnóstico de CEP.89 Esta condição geralmente ......
...mbolectomia via percutânea por cateterismo, ou embolectomia cirúrgica. Para pacientes com contraindicação à anticoagulação ou para os casos de falha da anticoagulação e EP recorrente, a instalação de um filtro na veia cava inferior é uma forma efetiva de prevenir a repetição da EP. Nós usamos bolo seguido da infusão contínua de heparina não fracionada (HNF) para promover a anticoagulação em paci......
... failure. Nat Rev Cardiol 2014;11:530–44. 42. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Disparate patterns of left ventricular mechanics differentiate constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:29–38. 43. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventricular mechanics in constrictive pericarditis comparison with res......
...norepinefrina (5 a 10µg/min). O isoproterenol é o agente de escolha para gerenciar a bradicardia devido à disfunção pós-operatória do nodo sinusal e, além disso, intensifica a função ventricular direita, embora tenha sido associado ao aumento no risco de arritmias. O uso de medicamentos como dobutamina, milrinona ou sua combinação aumenta a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo em que produz efe......
...to protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco aumentado de pré-eclâmpsia.71 A tirosina quinase fms-símile 1 solúvel (sFlt-1) também pode exercer papel importante na patogênese da pré-eclâmpsia. Esta molécula tipicamente se liga ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que é necessário à angiogêne......
...o de tromboembolismo venoso Tromboembolismo venoso é um problema comum em adultos com tumor cerebral,17 principalmente no período pós-cirúrgico.20 Os pacientes com glioma de grau elevado, com idade acima de 60 anos, com um tumor de grandes dimensões, ou com um membro parético, correm um grande risco de desenvolver complicações tromboembólicas.21 Nos casos de pacientes com GBM, o risco ao longo da......
...Peso do doente Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZ) R H Z 10 10 35 300 200 1.000 450 300 1.500 600 400 2.000 2ª fase (7 meses - RH) R H 10 10 300 200 450 300 600 400 Quadro 3 - ESQUEMA IR - 2RHZE/4RHE Casos de recidiva......
...is outbreak in a community hospital—District of Columbia, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 53:214, 2004 67. Anargyros P, Astill DS, Lim IS: Comparison of improved BACTEC and Lowenstein-Jensen media for culture of mycobacteria from clinical specimens. J Clin Microbiol 28:1288, 1990 68. Woods GL: The mycobacteriology laboratory and new diagnostic techniques. Infect Dis Clin North Am 16:1......
...KPDS41,42 envolveu pacientes recém-diagnosticados com diabetes melito de tipo 2. Neste estudo, os pacientes foram randomizados para receberem os seguintes tratamentos, após um período de 3 meses sob dieta: continuação apenas do tratamento dietético (n = 1.138) ou do tratamento intensivo (n = 2.729); uso de fármacos à base de sulfonilureia (n = 1.573), insulina (n = 1.156) ou metformina (n = 342). ......
...pacientesem jejum ou em nutrição parenteral total;-esfincterotomiabiliar prévia;-hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparticularmente útil nos casos de colecistite enfisematosa e hemorrágica. Complicações Ascomplicações incluem: -Colecis......
...dos limites normais. Nível elevado de lipase ou amilase sugere odiagnóstico de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar s......
...Dabigatran - Idarucizumab - Complexo protrombínico ativado - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário Rivaroxaban, apixaban, endoxaban e betrixaban - 4F PCC (......
...to da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e, até mesmo, um aumento do risco de mortalidade. Atualmente, a gestão otimizada de hiperglicemia na Hipe e o nível de glicemia-alvo ainda precisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoável seria manter a glicemia entre 80-180mg/dL. A febre é comum após Hipe, sobretudo em indivíduos com hemorragia intrave......
... Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae e Moraxella catarrhalis. Embora o papel dos vírus e das bactérias como causas de sinusite infecciosa aguda seja bem definido, o papel das infecções microbianas em doença sinusal crônica é muito menos claro. Nas exacerbações agudas de sinusite crônica, as culturas mais comuns de bactérias são as seguintes: estreptococos (21%); H. influenzae (16%);......
... VE significativa induzida por estresse). A (7) A (8) 19 Descobertas discordantes (p. ex., imagens anteriores de baixo risco com sintomas em curso consistentes com um equivalente isquêmico). Sem classificação A (7) 20 Descobertas discordantes (p. ex., imagens com estresse de baixo risco com resposta de alto risco no ECG com estresse ou angina típica induzida por estres......
...culos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoespasmo pode ser sugerido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas neurológicos (tipicamente afasia ou fraqueza, geralmente 3-14 dias após o evento inicial), ou isquemia cerebral em neuroimag......
...am a eficácia de regimes antibióticos predominantemente orais. Em crianças, a troca da terapia parenteral pela terapia oral em geral é apropriada quando não há sinais de sepse no mínimo durante as últimas 48 horas; na ausência de bacteremia e de infecção metastática; na ausência de osso necrótico evidente; quando o patógeno (comprovado ou suspeito) é suscetível a um antibiótico oral biodisponível;......