...ag), edema conjuntival difuso e injeção vascular e, como afeta tipicamente os músculos retos inferior e medial, precocemente ocorrem restrição de elevação e abdução do olho. A paralisia do nervo abducente (VI) normalmente se apresenta com diplopia horizontal, embora a diplopia vertical seja também descrita. Os pacientes podem apresentar achados bilaterais devido à pressão intracraniana elevada de ......
...orma de uma fibrose sinovial não inflamatória é possível, mas o mecanismo de base pode envolver processos bioquímicos e estruturais. O aumento da expressão da prostaglandina E2 e do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) tem sido demonstrado em biópsia de tecido sinovial em pacientes que têm uma história de pelo menos cinco meses de evolução. As alterações patológicas microvasculares na s......
...ria, com a fase rápida distante da direção prévia do olhar fixo lateral. No nistagmo alternante periódico adquirido, a direção muda a cada 90-120 segundos.154 Esta condição pode resultar do dano aos centros cerebelares que, normalmente, modulam e estabilizam as características temporais do reflexo vestibulocular. O nistagmo reflexo de ir-e-vir em forma de onda, no qual há torsão para dentro e elev......
...ente diante da responsividade à colchicina · Tofos · Quadro clínico característico de artrite infecciosa aguda de origem bacteriana ou viral, com foco de infecção aguda ou associação estreita com uma doença de etiologia infecciosa conhecida; calafrios; febre; envolvimento articular agudo que, a princípio, é usualmente migratório (sobretudo se houver organismos no líquido ar......
...artrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredi......
...aqueles de etiologia bacteriana (poliartrite gonocócica e endocardite bacteriana), tentando-se prevenir o desenvolvimento de septicemia e/ou danos irreversíveis à estrutura articular; · Reconhecer em pacientes com suspeita clínica de patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica,......
...no e lesões do LCA em diversas fases do ciclo menstrual. Os estudos realizados com seres humanos sobre o papel dos hormônios nas lesões de LCA em atletas do sexo feminino têm sido limitados pela falha em determinar os níveis séricos hormonais nas atletas. Diários de menstruação, determinação dos níveis urinários de hormônios e determinação dos níveis séricos de estrógeno têm sido usados, isoladame......
...idose (uveoparotidite de Heerfordt) · Carcinomatose meníngea · Polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Porfiria aguda intermitente · Parotidite bilateral · Agenesia congênita do núcleo do nervo facial EXAMES COMPLEMENTARES Deve-se sempre ter em mente que, apesar......
...ocação líquida para os espaços intersticiais.À medida que isso ocorre, o volume intravascular e a queda de pressão arterialacionam o sistema nervoso simpático, ativam o eixo renina- angiotensina-aldosterona,elevam os níveis de vasopressina e modulam muitos outros sistemas de controleque atuam em conjunto para promover a retenção líquida de sal e água renal. Aformação de edema em muitos, talvez na ......
...erosões ocorrem em 67 a 76% dos pacientes nos primeiros dois anos de evolução. A ideia de realizar um tratamento agressivo com drogas modificadoras de doença é amplamente aceita e praticada há cerca de duas décadas, porém não consegue evitar ainda as perdas funcionais e da capacidade laborativa de forma satisfatória. Cerca de 50% dos pacientes são incapacitados para o trabalho após 10 anos de AR ......
...de fêmur) também se relacionam com maior incidência de tromboembolismo venoso. Menor fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores, fibrinólise diminuída, liberação/exposição ao fator tecidual e depleção de anticoagulantes endógenos parecem explicar a ativação do sistema de coagulação em tais situações. Contraceptivos Orais/Terapia de Reposição Hormonal Por ano, 1 a cada 10.000 mulheres em id......
...l, o duodeno é aberto longitudinalmente sobre o local da obstrução. Após remoção da membrana, com o cuidado de não lesar a ampola de Vater, a abertura duodenal é fechada transversalmente. Independentemente da causa da obstrução, é importante sempre testar a permeabilidade do intestino distal para excluir outras obstruções. Má rotação intestinal. Má rotação intestinal ou rotação intestinal inco......
...ste livro, surge a possibilidade de terapias orais, como fingolimode, teriflunomida, laquinimode, ácido fumárico e cladribina. O transplante autólogo de células-tronco ainda está em análise por um grupo de pesquisa mundial e apresenta a perspectiva de bons resultados no controle e na modificação da história natural da doença. A escolha terapêutica deve ser realizada pelo neurologista com experiênc......
...s que sofrem recidiva podem perder o enxerto. A nefropatia por IgA recorre em cerca de 50% dos pacientes, porém o comprometimento renal é incomum. A nefrite lúpica raramente recorre após o transplante. Os pacientes que apresentam marcadores baixos de atividade de doença são receptores de transplantes bem-sucedidos. A síndrome hemolítica-urêmica pode recorrer em até 20% dos pacientes, contudo a p......
... indiretas no mecanismo hemostático que favorecem a trombose e são provocadas por doenças ou condições, como as síndromes mieloproliferativas, as neoplasias malignas, a gravidez, o uso de anticoncepcionais orais, entre outras. Algumas delas, como a hiper-homocisteinemia,podem também ocorrer devido a alterações genéticas e/ou deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A trombofilia mais comum é a ......
...cer. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1341–4. 21. Rosado-de-Christenson ML, Pugatch RD, Moran CA, et al. Thymolipoma: analysis of 27 cases. Radiology 1994;193: 121–6. 22. Chalabreysse L, Etienne-Mastroianni B, Adeleine P. Thymic carcincoma: a clinicopathological and immunohistochemical study of 19 cases. Histopathology 2004;44:367–74. 23. Mayordomo J, Paz-Ares L, Rivera F, et al. Ova......
...monas aeruginosa Vancomicina + cefepime, vancomicina + ceftazidima, ou vancomicina + meropenem Pós-neurocirurgia Bacilos gram-negativos aeróbios, incluindo P. aeruginosa; S. aureus;estafilococos coagulase-negativos, em especial S. epidermidis Vancomicina + cefepime, vancomicina + ceftazidima, ou vancomicina + meropenem Derivação de LCS Estafilococos coagulase-negativos, em es......
...e; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A dose em pulso deve ser administrada após a diálise. Terapia imunossupressora não hormonal mais potente; início da aç......
...m período ainda maior. Patofisiologia O ramo da artéria vestibular anterior da artéria do labirinto interno perfunde os CSC anterior e horizontal, bem como o utrículo. O ramo posterior supre o CSC posterior, a cóclea e o sáculo. Assim, um evento embólico que envolva especificamente esse ramo pode provocar um infarto labiríntico parcial, produzindo vertigem sem perda auditiva56 ou vertigem c......
...ição de imagens, muitas vezes imprópria para pacientes instáveis e críticos. Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. Nesses casos, a RM é superior à TC na identificação de sinais de LAD e de pequenas lesões intraparenquimatosas. Outra aplicação da RM seria o estudo angiográfico para investigação de lesões va......
...edicamentos moduladores de proteínas foi a primeira tentativa para corrigir o defeito básico da FC ao invés de tratar os danos posteriores. Até o presente momento, o ivacaftor foi o primeiro medicamento dessa classe a ser aprovado. A Food and Drug Administration o aprovou em janeiro de 2012 para uso em pacientes com FC com genótipo incluindo, pelo menos, uma cópia da mutação G551D (mutação de clas......
...aso no diagnóstico da colecistite aguda pode resultar na distensão da vesícula biliar por ação de um líquido mucoide límpido (hidropsia da vesícula biliar). Empiema. O empiema da vesícula biliar ocorre em 2 a 3% dos pacientes com colecistite aguda.50 Tipicamente, a dor abdominal é severa e dura mais de 7 dias. O exame físico não é distintivo. A mortalidade é de quase 25%, e os casos de ......
...ocardiografia transtorácica pode fornecer imagens diretas do trombo. A obtenção de imagens ecocardiográficas mais detalhadas da EP arterial pulmonar principal esquerda ou arterial pulmonar principal direita distal requer uma ecocardiografia transesofágica, que é usada mais frequentemente na Europa do que na América do Norte. Uma vantagem da ecocardiografia, em comparação a outros exames de imagem ......
...às da constrição, geralmente o fluxo mitral interno nos casos de tamponamento mostram evidências de que o enchimento do ventrículo esquerdo está abaixo do nível normal, sendo que a velocidade diastólica precoce (E) é mais baixa que a velocidade diastólica tardia (A) por causa da contração atrial. As efusões pericárdicas loculadas podem comprimir seletivamente uma ou mais câmaras do coração e prod......
...co e com cardiomiopatia isquêmica, usando o coração de uma jovem que havia morrido em um acidente de carro. Esse acontecimento notável e os experimentos que o precederam foi por meio da técnica cirúrgica biatrial, que envolvia a excisão de ambos os ventrículos nativos e, aproximadamente, a metade dos átrios nativos, deixando intactas as veias cavas e as veias pulmonares. O coração da doadora, inc......
...Além disso, um resultado negativo para FAN confirma a ausência da doença. Um resultado positivo no ensaio para anticorpos anti-dsDNA ajuda a confirmar o diagnóstico de lúpus sistêmico [ver 15:IV Lúpus eritematoso sistêmico]. A nefrite lúpica é confirmada pelo exame de biópsia renal. Sem a intervenção terapêutica, os pacientes com nefrite lúpica de classes III e IV, bem como os pacientes com MAT,......
...priada de hormônio antidiurético (SIADH) com encefalopatia após a administração de vincristina; síndrome cerebelar aguda depois da aplicação de doses elevadas de citarabina e fluorouracil105; trombose venosa sinusal em pacientes com leucemia tratados com L-asparaginase106; hemorragia intracerebral e acidentes vasculares encefálicos em associação com terapias anti-VEGF107 e síndrome da leucoencefal......
... England Journal of Medicine. 2004; 351 (5): 451-459. 31. Perronne C et al. Final results of ANRS HC02-RIBAVIC: A Randomized Controlled Trial of Pegylated-Interferon-alfa-2b plus Ribavirin vs Interferonalfa- 2b plus Ribavirin for the Initial Treatment of Chronic Hepatitis C in HIV Co-Infected Patients. Abstract 117LB. 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. February 8–11, 20......
...., trombocitopenia, insuficiência renal), sintomas semelhantes aos da gripe, muitas interações farmacológicas, erupções. Rifabutina (p.o.) 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ Similares aos efeitos adversos da rifampicina; menos interações farmacológicas. PZA (p.o.) 40 a 55 kg: 1.000 mg56 a 75 kg: 1.500 mg76 a 90 kg: 2.000 mg 40 a 55 kg: 2.000 mg56 a 7......
...ia severa sintomática e/ou a rapidez da diminuição dos níveis de HbA1C não pareceram atuar como fatores mediadores da mortalidade excessiva.142,143 Paradoxalmente, os pacientes com maior risco de mortalidade eram os participantes do ramo de terapia intensiva que apresentavam níveis de HbA1C mais altos. O estudo ADVANCE teve um planejamento similar ao do estudo ACCORD, exceto quanto ao fato de ter......
... parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específico p......
...entre umcirurgião e um obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, Oyama LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstonesand biliary disease. Prim Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, ShojaniaKG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review an......
...ecomendados incluem: · troponina (auxilia na determinação doprognóstico);· exame toxicológico (detecta abuso de cocaína eoutras drogas simpaticomiméticas);· exame de urina e urocultura, bem como teste degravidez para mulheres em idade fértil;· exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator derisco mais comum para HIP é a hipertensão arterial sist......
...ser controlada em todos os pacientes com Hipe (Classe I, Nível de evidência A) ? medidas para controlar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização (Classe I, Nível de evidência A); · todos os pacientes com Hipe devem ter acesso à reabilitação multidisciplinar (Classe I, Nível de evidência A). Manejo dos Pacientes que Possuem Coagulopatia ou Recebem Antiagreg......
...na aguda, que é a causa predisponente mais marcante. É provável que ocorrerá a rinossinusite bacteriana aguda se os sintomas de ITRS não melhorarem de forma significativa dentro de 7 a 10 dias ou se começarem a melhorar e se agravarem logo em seguida. Nas situações em que as secreções, sobretudo as pós-nasais, ficarem com a cor amarelada ou esverdeada e persistirem por todo o dia, e se o paciente......
... A (7) 20 Descobertas discordantes (p. ex., imagens com estresse de baixo risco com resposta de alto risco no ECG com estresse ou angina típica induzida por estresse). U (5) A (7) 21 Descobertas equívocas/não interpretáveis (p. ex., defeito de perfusão versus artefato de atenuação, imagens de estresse não interpretáveis). U (5) A (7) 22 Defeito fixo de perfusão ......
... Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em comparação com......
...relacionada a infecções no trato urinário, hemodiálise ou uso de dispositivos de acesso intravasculares, enquanto em adultos jovens, o uso de drogas de abuso intravenosas (IV) é um fator predisponente frequente. No caso da osteomielite aguda (e na maioria dos tipos de osteomielite crônica), os indivíduos que vivem em condições socioeconômicas mais precárias e os habitantes dos países situados no......