...e (NC VI) inervam os músculos que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 INERVAÇÃO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA Nervo e músculos Ação primária Ação secundária Ação terciária III par Reto superior Reto inferior Reto medial Oblíquo inferior IV par Oblíquo superior VI par Reto lateral Elevação (lateral) Depressão (lateral) Adução Torsã......
... J Orthop Res 2004;22:1310-5. Katz JN, Larson MG, Sabra A, Krarup C, Stirrat CR, Sethi R et al. The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med 1990;112(5):321-7. Kouyoumdjian JA. Carpal tunnel syndrome: clinical and epidemiological study in 668 cases. Arq Neuropsiquiatr 1999;57(2A):202-7. Marshall S, Tardif G, Ashworth N. Local c......
...cluindo a contagem de dedos e a detecção de estímulo cinético, como um dedo oscilando ou um estímulo vermelho. Existem três métodos valiosos como testes de triagem, contudo, técnicas mais sensíveis, frequentemente, são requeridas quando há suspeita de déficit de campo visual sutil.1,72 A perimetria automatizada fornece medidas confiáveis e reproduzíveis da função visual em numerosos pontos dentro ......
...pacientes com AR. Linfoma não Hodgkin, leucemia, mieloma múltiplo e doença de Hodgkin são responsáveis pela maioria do excesso de malignidades.103 O risco relativo de desenvolvimento de linfoma é cerca de 2 vezes maior em relação ao observado na população em geral. Alguns dados sugerem que as taxas de câncer pulmonar aumentam na AR. As taxas de câncer de cólon costumam ser menores, possivelmente d......
...osos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-articulares com corticosteróides podem, algumas vezes, ser responsáveis por artrite bacteriana (< 1%); doença articular prévia – principalmente AR (em paciente com AR apresentando uma articulação com sinais inflamatórios mais exuberantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite sépt......
... resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as doses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxon......
...inserção nos músculos serrátil anterior e obliquo externo. O serrátil anterior puxa as costelas para cima e para trás, enquanto o oblíquo externo as puxa para baixo e para dentro [ver Figura 4]. Holden e Jackson atribuem estas fraturas ao estresse repetitivo sobre as costelas, a partir da força de tração exercida por estes músculos.11 Diagnóstico Manifestações clínicas. As remadoras com fratu......
...torno de 80% dos casos. Fatores de mau prognóstico são conhecidos (tabela 1) e podem ocasionar seqüelas graves. Tabela 1: Paralisia de Bell – Fatores de mau prognóstico · Idade maior que 60 anos · Hipertensão arterial sistêmica (HAS) · Alteração do paladar · Dor difusa, além da região retroauricular do lado acometido · Fraque......
...re imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico (LES).Entre as causas pr......
...ria 90% dos pacientes são mulheres ao redor dos 50 anos de idade, com quadro de poliartrite geralmente não erosiva ou deformante, associado a sintomas de olhos e boca secos, pois esta doença afeta a secreção das glândulas lacrimais e salivares. Apresenta FAN em 70 a 90% dos casos, anti-Ro em 70%, anti-La em 50% e FR em 80 a 95%. Miosites inflamatórias Polimiosite ou dermatomiosite, mais......
...fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta significativamente em casos de mutações homozigóticas e quando há associação com outro fator de risco, como em mulheres usuárias de contraceptivos orais. O diagnóstico laboratorial inclui teste funcional para proteína C ativada e pesquisa da mutação para o fator V Leiden. Mutação G20210A no Gene da Protrombina Quando ativada (Protrombina ?......
...que substitua o esôfago e funcione tão eficientemente como ele, toda tentativa é válida para mantê-lo. Nos casos em que isso não é possível, a substituição de esôfago por estômago ou cólon é realizada futuramente. Obstruções gástricas A obstrução congênita da saída gástrica é uma causa rara de obstrução intestinal no RN. O polidrâmnio está presente em cerca de 50% dos pacientes. O tipo de obs......
...tas e seu substrato histopatológico. As características típicas da doença são lesões em hipersinal nas sequências ponderadas em T2 e FLAIR e hiposinal em T1. As placas de desmielinização de EM têm uma preponderância pela região periventricular e se apresentam com aspecto ovalado e perpendicular aos ventrículos laterais e ao maior eixo do corpo caloso, configurando um formato digitiforme nos corte......
...oador e receptor antigamente eram considerados contraindicações ao transplante. Entretanto, foram desenvolvidas técnicas que possibilitam a realização de transplantes bem-sucedidos em alguns casos de incompatibilidade ABO ou prova cruzada positiva. Estas técnicas em geral usam plasmaférese para remover os anticorpos pré-formados do receptor. Além disso, a imunossupressão pré-transplante é usada pa......
...não há um quadro radiográfico típico. As anormalidades radiográficas de TEP aguda podem ser atelectasias ou opacificações parenquimatosas, derrame pleural (unilateral ou bilateral, geralmente menor do que um terço do hemitórax), opacidade de base pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vascularidade ou áreas focais de oligoemia, proeminência de artéria pulmonar central, sinal de W......
...tion experience. Cancer 1990;65:1641–6. 27. Vuky J, Bains M, Bacik J, et al. Role of postchemotherapy adjunctive surgery in the management of patients with nonseminoma arising from the mediastinum. J Clin Oncol 2001;19:682–8. 28. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, DeRose JJ, et al. The impact of deep sternal wound infection on long-term survival after coronary artery bypass grafting. ......
...ª geração* 2 g, IV, a cada 4 horas Cefalosporina de 3ª geração;* cefepime, 2 g IV a cada 8 horas; cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas; ou fluoroquinolona† Cefepime, 2 g, IV, a cada 8 horas; cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas; ou fluoroquinolona† Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) Ampicilina?? ou Penicilina G?? 2 g, IV, a cada 4 horas 4 milhões U, IV, a cada 4 horas......
...a síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou artrite reumatoide, ou pode ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgão sólido [ver Figura 2]. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em muitas das síndromes vasculíticas primárias e secundárias. A obstrução ou estenose de vasos dérmicos profundos pode causar livedo, fenômeno de Ray......
...elar do aparato vestibular ipsilateral. Um nistagmo puramente espasmódico, puramente de batimento descendente ou puramente torsional quase sempre possui origem central. Na maioria das vezes, entretanto, um nistagmo misto horizontal-torsional ou vertical-torsional indica uma lesão periférica envolvendo todo o nervo vestibular ou todos os três CSC em um labirinto [ver Nistagmo, adiante]. O nistagm......
...ão tecidual. Como resultado da lesão à barreira hemato-encefálica, água, eletrólitos e macromoléculas penetram no tecido cerebral e se difundem na substância branca, formando o edema vasogênico. Esse edema pode ser detectado pela TC ou RM dentro de 24 a 48 horas após o TCE em muitos pacientes, e parece ser máximo dentro de 4 a 8 dias após o TCE (figura 7). Figura 7: Tumefação cereb......
...ara bronquiectasia e produção crônica de esputo, que geralmente ocorrem no início da vida adulta. Juntamente com os sinais obstrutivos observados nos testes da função pulmonar, a doença progressiva cria uma incompatibilidade na ventilação-perfusão e, finalmente, condições como hipercarbia e hipoxemia.6 Observa-se, com frequência, respiração ofegante e reversibilidade com uso de broncodilatadores.......
...tratamentos for bem-sucedido, a intervenção cirúrgica pode mostrar-se benéfica para pacientes selecionados. Colangite esclerosante primária (CEP) A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada pela fibrose inflamatória irregular de ambos os ductos, intra e extra-hepático [Figura 8].88 A CPRM e a CPRE são úteis como ferramentas diagnóstic......
...IMC elevado38 e níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade.39 Os pacientes que inicialmente desenvolvem EP sintomática, em vez de TVP sintomática, também apresentam maior risco de recidivas.40 Patofisiologia Em 1856, Rudolf Virchow postulou uma tríade de fatores que predispunham à TEV: (1) traumatismo local na parede vascular; (2) hipocoagulabilidade; e (3) estase. Tr......
...oll Cardiol 2004;43:271–5. 25. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003;349:684–90. 26. Ben-Horin S, Bank I, Shinfeld A, et al. Diagnostic value of the biochemical composition of pericardial effusions in patients undergoing pericardiocentesis. Am J Cardiol 2007;99:1294–7. 27. Seferovic PM, Ristic AD, Maksimovic R, et al. Diagnostic value of pericardia......
...e para excluir a presença de doença cardíaca isquêmica. Doença cardiovascular subjacente significativa, incluindo hipertrofia ventricular esquerda, geralmente é uma exclusão para doação de coração. Além disso, a morte cerebral traumática (por exemplo, depois de acidentes de carro) pode estar associada a contusões no miocárdio ou a lesões valvulares que poderiam excluir a doação de órgãos. Entreta......
...gA é visualizada por coloração de imunofluorescência. Esta deposição frequentemente é acompanhada pela expansão da matriz mesangial e por hipercelularidade (ambas são achados inespecíficos para PHS). Na pele, a lesão característica é uma vasculite leucocitoclástica. Diagnóstico. A manifestação clínica da PHS é variável. A clássica tétrade de sinais e sintomas consiste em erupções, artralgias, do......
...19 Tratamento de tromboembolismo venoso Tromboembolismo venoso é um problema comum em adultos com tumor cerebral,17 principalmente no período pós-cirúrgico.20 Os pacientes com glioma de grau elevado, com idade acima de 60 anos, com um tumor de grandes dimensões, ou com um membro parético, correm um grande risco de desenvolver complicações tromboembólicas.21 Nos casos de pacientes com GBM, o r......
...viral Therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001, v.26, p.377-380. 7. Fischer SG. Epidemiology: a tool for the study of Human Pappilomavirus– related carcinogenesis. Intervirology; v.37, p.215-25,1994 8. Heller DS, Cracchiolo B, Hameed M, May T. Pregnancy-associated invasive squamous cell carcinoma of the vulva in a 28-year-old, HIVnegative woman. A case report. J Reprod......
...diretrizes do ATS/CDC/IDSA não recomendam a realização dos testes de função hepática ou renal mensais durante o tratamento, a menos que haja anormalidades basais ou motivos clínicos para sua obtenção.3 Os pacientes que tomam etambutol devem ser interrogados mensalmente quanto à ocorrência de perturbações visuais. A realização mensal de testes de acuidade visual e visão colorida é recomendada para ......
...athobiology of diabetic complications—a unifying mechanism. Diabetes 2005;54:1615. 6. Vlassara H. Receptor-mediated interaction of advanced glycosylation end products with cellular components within diabetic tissues. Diabetes 1992;41 Suppl 2:52. 7. Hostetter TH. Diabetic nephropathy, metabolic versus hemodynamic considerations. Diabetes Care 1992;15:1205. 8. Sharp PS. Growt......
...tectomia laparoscópica. Considerações Especiais A colecistiteé incomum em crianças; no entanto, quando ocorre, deve ser manejada como emadultos. A colecistite na gestante apresenta desafios no diagnóstico e notratamento. A terapia inicial é idêntica à do paciente não gestante, mas aquestão da intervenção cirúrgica requer consulta individualizada entrecirurgião e obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, ......
...edidas desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecistite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em ......
...de vitamina K, em uma dose de 5 a 10 mg, em geral administradalentamente por via intravenosa.O inícioda ação começa em 2 horas e dura, no máximo, 24 horas se a função hepática for normal.O PFC tem risco de provocar reações alérgicas e infecciosas e, muitas vezes,requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dospacientes, após 24 horas, ainda tenham INR > 1,4.Novasestratégi......
...epatopatias e coagulopatias. Diversas condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são denominados de coagulopatas em vez de serem considerados como anticoagulados. Em geral, o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que......
...é mais frequente, as secreções purulentas ocorrem com maior frequência no meato médio, que é o sítio de drenagem do seio maxilar. A Figura 2 mostra a TC no seio axial. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - Varredura por TC no seio axial mostrando níveis de líquidos respiratórios em ambos os seios maxilares, assim como o espessamento das paredes ósseas dos seios, sugerindo a presenç......
...ótica causada pelo fechamento da válvula pulmonar. 9mmHg (faixa: 4 a 12mmHg) Média Calculada da mesma forma que a pressão arterial média (dois terços sistólica + um terço diastólica). 15mmHg (faixa: 9 a 19mmHg) Pressão em cunha dos vasos capilares pulmonares Deve se aproximar da pressão atrial esquerda (se não houver estenose pulmonar) e também da pressão ventricular es......
...tros agentes para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente vai se tornar mais comum. Há um potencial de hemorragia grave com anticoagulação terapêutica, mesmo com a razão normalizada internacional (INR) na faixa terapêutica. Um risco aumentado para microssangramentos é visto com varfarina e pode prenunciar um risco aumentado para a HIP sintomática. Com a intensidade da anticoagu......
...funda) e osso obtidas ao mesmo tempo.21-24 Dados convincentes apontam a superioridade das amostras de osso em relação aos demais tipos de amostras usadas para determinação de patógenos causais, na osteomielite. As culturas produzidas com amostra de osso podem resultar falsamente positivas (p. ex., em decorrência de contaminação ocorrida durante a coleta ou processamento da amostra) ou falsamente ......