...ciados que outros; predisposição genética parece apresentar papel. Também está demonstrado que o uso sustentado crônico apresenta maior risco que o uso por curtos períodos. Esses sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Ach......
... Alem da tríade clássica outros sintomas como disfunção vestibular, neuropatia periférica podem ocorrer, o tratamento é pouco baseado em evidências, mas um esquema em geral sugerido é de tiamina 500 mg EV ou IM três vezes ao dia por dois dias e posteriormente uma vez ao dia por cinco dias, para profilaxia do aparecimento de encefalopatia de Wernicke, por sua vez como no caso de pacientes com ......
...e hemácias >50 por campo. -No sérico<130meq/l. A síndrome hepato-renal pode ser dividida em tipo I e II, no caso acima a possibilidade maior é de alteração aguda, portanto característica do tipo I, este paciente recebeu albumina e evoluiu com ureia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl, apresentava urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal do tipo I. ......
...usadas por quinidina (bloqueio do canal de sódio e inibição subsequente da despolarização dos miócitos cardíacos manifestados como prolongamento do QRS ou onda R positiva na derivação aVr do ECG). Por isso, deve ser obtido o ECG monitorando o complexo QRS e o ritmo cardíaco de qualquer paciente que apresente manifestações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é simi......
...clínica grave e progressiva associada a uma morbidade considerável e a um índice elevado de mortalidade. A cirrose leva a um espectro amplo de manifestações clínicas características, principalmente condições como insuficiência hepática e hipertensão portal. As complicações principais da hipertensão portal incluem ascite, sangramento de varizes gastrointestinais (GI), encefalopatia hepática (EH), ......
...enciada como uma crise de ansiedade ou pânico: sentimentos de pavor, medo de perder o controle, permanecer com dano cerebral e enlouquecer. Reações psicóticas são raras, mas pode ocorrer delírio de cunho paranoide, com a peculiaridade de que o paciente mantém a noção, pelo menos parcial, de que seus sintomas são secundários ao uso da droga. Os alucinógenos possuem importante atividade autonômica......
...-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre esses produtos). Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não interromper abruptamente a medicação. A retirada do produto deve ser feita aos poucos. •interromper o uso do produto ao primeiro sinal de erupção cutânea. •quaisquer sinais ou sintomas d......
...f addiction medicine. Maryland: ASAM, 1994. 17. Ellenhorn MJ, et al. Ellenhorn’s medical toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. 18. Iversen L. Cannabis and the brain. Brain 2003; 165(7). 19. Henquet C, et al. Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, and psychotic symptoms in young people. BMJ 2005; 330(7481).......
...gação etiológica deverá ser ampla, com investigação laboratorial extensa, que compreende inicialmente: hemograma, função renal, função hepática, função tireoidiana, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, urina do tipo 1, gasometria, eletrocardiograma e radiografia de tórax. · Outros exames que podem ser úteis são os exames de neuroimagem, análise do líquido céfalo-raquidiano, rastream......
...ntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla, hidrocefalia e outros (tabela 1). As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas são neoplásicas (tumores no sistema nervoso central – SNC, síndrome paraneoplásica), intoxicação externa por metais (mercúrio, arsênico, manganês, tálio), nutrometabólicas (deficiência d......
...e morte de um paciente enquanto este aguarda por transplante hepático. Para realizar o cálculo, utiliza-se as seguintes variáveis: creatinina sérica, bilirrubina total sérica e INR. Um valor de MELD maior ou igual a 21 está associado à mortalidade, em 90 dias, de 20%. Escores prognósticos • Função discriminante de Maddrey: 4,6 x [TP paciente – TP controle (segundos)]+BT (mg/dL) •Escore d......
...aumento de pressão portal com extravasamento de líquido. Ambas parecem contribuir para o aparecimento da cirrose em diferentes momentos, mas, hoje em dia, o mais aceito é a combinação das duas com a vasodilatação generalizada que gera a ascite. O volume circulante efetivo nesses pacientes se encontra diminuído, com ativação do sistema angiotensina-aldosterona e, em fase final, com o aumento da se......
... tônus vascular, que pode ocorrer com níveis séricos de barbitúricos elevados. Os altos níveis séricos de barbitúricos também estão associados com alteração da motilidade gastrintestinal, com retardo na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alteraçõe......
...m-sucedido das coleções necróticas pelas abordagens e técnicas minimamente invasivas em geral não pode ser realizado até que a coleção tenha atingido um estado bloqueado mais maduro, exigindo um nível substancial de conhecimentos e experiência. As decisões acerca do tratamento destes pacientes significativamente doentes requer uma consulta cuidadosa e a cooperação entre o cirurgião de pâncreas, o ......
... Mais comuns ( > 80%) Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por......
... les in screening for covert alcoholism. Lancet 1990;336(8713): 482–5. 87. Chan AWK, Pristach EA, Welte JW, Russell M. Use of the TWEAK Test in screening for alcoholism/heavy drinqueing in three populations. Alcohol Clin Exp Res 1993;17: 1188–92. 88. Adams WL, Barry KL, Fleming MF. Screening for problem drinqueing in older primary care patients. JAMA 1996;276: 1964–7. 89. Steinba......
...anas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção é feita em 80% pelo trato gastrintestinal, atingindo pico sérico em 3 horas. A meia-vida de eliminação é de 21 horas, o que propicia intervalos entre doses de 24 horas. A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal ou hepática. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Tontura, cefaléia, insônia, agitação, ansiedad......
...É importante a presença de acompanhante que tenha presenciado a(s) crise(s) para descrevê-la(s), pois a maioria dos pacientes tem comprometimento parcial ou completo da consciência, impossibilitando descrição pormenorizada dos eventos. A ocorrência de crises exclusivamente durante o sono sugere crises de início focal, mesmo em crises TCG. O desencadeamento de crises pela hiperpnéia e pelo estímulo......
... tireoidiana é mais comum em mulheres do que em homens. Tanto hipo quanto hipertireoidismo são comuns em gestantes. Hipertireoidismo O hipertireoidismo complica cerca de 0,2% das gestações.25 A doença de Graves constitui a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação. Diagnóstico O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação com frequência é complicado pel......
...es e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode provocar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; pimozida; probucol; procainamida; quinidina (medicamento que aumenta o intervalo QT). •pode provocar diminuição da pressão arterial e aumento dos batimentos cardíacos com: epinefrina (adrenalina). Outras considerações importante......
...congestiva, angina do peito, doença valvular, bloqueio cardíaco); doença de Parkinson; doença respiratória; encefalite; epilepsia; feocromocitoma; glaucoma; hipertrofia prostática; idoso; paciente exposto a calor extremo ou a inseticida fosforado; alergia a derivado da fenotiazina; retenção urinária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma cra......
...istração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de metadona. Adultos analgésico: 2,5 a 10 mg, cada 3 ou 4 horas, enquanto necessário. síndrome de abstinência a narcótico (apenas se não for possível a via oral): tratamento de desintoxicação: 15 a 40 mg, em dose única diária, enquanto n......
...200 mg: Melleril O que é antipsicótico; sedativo [fenotiazina; alquilpiperidina]. Para que serve demência (em idosos); depressão neurótica; dependência alcoólica; distúrbio do comportamento (em crianças); psicose. Como age bloqueia os impulsos gerados pela dopamina nas sinapses, parecendo ser este o mecanismo antipsicótico. Tem fracos efeitos antiemético e extrapiramidal; tem efeito......
...dicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes ......
...iana espontânea. Assim, em 2007 foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal, que são citados na tabela abaixo. Tabela: Novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal Cirrose com ascite Creatinina sérica maior que 1,5 meq/l (critério modificado em janeiro de 2015, vide comentário abaixo)* Sem melhora com reposição volêmica com albumina......
...rância à glicose e a sensibilidade à insulina, enquanto o abandono do tabagismo parece melhorar a sensibilidade à insulina, apesar do ganho de peso.14 Terapia de reposição de nicotina Os derivados da nicotina são importantes como auxiliares do aconselhamento.17-19 As substâncias são principalmente reforçadoras quando seus níveis aumentam de forma muito rápida no tecido cerebral, e é isto que ......
...m cuidado. •pode causar reações graves com: terapia eletroconvulsiva; insulina. •pode aumentar os efeitos neurológicos com: lítio. Monitorar o paciente. •pode causar sedação excessiva e hipotensão com: meperidina. Não associar. •pode aumentar os níveis de e ter seus níveis aumentados por: propanolol. Monitorar o paciente. •pode diminuir o efeito de anticoagulantes orais com: varfarina. Monito......
...ilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário a vasodilatação no leito vascular esplâncnico. ......
...Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica é secundária à produção de óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediad......
...tensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) •......
...e 20 a 40% dos pacientes, dependendo do triptano utilizado. Em geral, o tempo para que ocorra a recidiva é de aproximadamente 12 horas. 26 Os triptanos podem estimular os receptores de 5-HT1B existentes nas artérias coronárias, com consequente produção de uma constrição que pode se tornar clinicamente significativa em pacientes com estenose de artéria coronária ou doença vasoespástica.27 Como re......
...utras considerações importantes: •a cafeína não reverte a intoxicação alcoólica ou seus efeitos depressores. •a retirada da cafeína em pacientes dependentes pode causar síndrome de abstinência aguda. •descontinuar o uso se o paciente apresentar reações de hipersensibilidade, aumento dos batimentos do coração, palpitações ou tontura. •evitar o consumo excessivo de cafeína em bebidas e alimentos......
...nça hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das células estrel......
...com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pacientes com disfunção hepática. Os benzodiazepínicos podem potencialmente afetar ......
...zodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidad......
...papel impressos com gráficos coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos p......
...comprimidos de enzimas distribuídos através das refeições e bem misturado com alimentos para afetar a digestão. Se não houver melhora na esteatorreia com doses máximas, em seguida, causas alternativas de diarreia devem ser exploradas, uma vez que a conformidade com a dosagem recomendada foi estabelecida. As causas mais comuns de falha de reposição enzimática em pacientes compatíveis incluem superc......
...com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ergotamina e análogos e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática, hepatites B e C crônicas e cirrose (ver Apêndice C). – hemofilia A e B, diabetes melito, dislipidemias, anormalidades na condução cardíaca e reações alérgicas. t Há risco de......
... Em indivíduos com sangramento maciço, o tamponamento com balão pode ajudar temporariamente a controlar a hemorragia. A endoscopia terapêutica pode ser repetida em casos de pacientes que voltam a sangrar. As TIPS e/ou as derivações portossistêmicas cirúrgicas devem ser consideradas para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que sofreram vários episódios de recomeço de sangramento.40 Uma TIPS......
...aceptivo. Recomendar a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Rosuvastatina, suco de pomelo ou grapefruit (Citrus paradisii), valdecoxibe: podem reduzir a biotransformação do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. Monitorar a incidência de Efeitos adversos associados ao contraceptivo. t Selegilina po......
...afeína). Glenmark. Beserol – relaxante muscular–espasmo muscular (contratura muscular) – comprimido (diclofenaco sódico 50 mg + carisoprodol 125 mg + paracetamol 300 mg + cafeína 30 mg). Sanofi-Aventis. Dorilax – relaxante muscular – espasmo muscular (contratura muscular) – comprimido (paracetamol 350 mg + carisoprodol 150 mg + cafeína 50 mg). Aché. Mionevrix – antineurítico – neuralgia – comp......
...manutenção de 0,25 a 0,5 mg por kg de peso corporal, conforme a necessidade. Idosos ou paciente debilitado: devem receber doses menores do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas concentrações; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou outro opioide; menos de 18 anos (segurança e eficácia não estab......
...ão intestinal, além de calcinose e lipodistrofia. A miosite associada à neoplasia é rara em crianças e pode ocorre intervalo de até um ano para o diagnóstico da neoplasia após o início dos sintomas musculares. Com exceção do câncer de ovário a neoplasia associada em geral, é aquela esperada para o sexo e a idade do paciente. Doenças do colágeno podem se apresentar com miosite como manifestação dom......
...ência. Fazem parte ainda das alterações qualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgânicos como epilepsia. Atenção e Concentração É a capacidade de focalizar um objeto de maneira intencional. Pode ser de natureza voluntária (ativa), quando se pretende direcionar a atenção a este objeto (lendo este texto, por exemplo), ou involuntária (passiva ou espontânea), dirigi......
...ente, prevenção primária é a prevenção propriamente dita, ou seja, tomar medidas antes que a doença ocorra – enquanto prevenção secundária se refere ao tratamento da doença, a fim de evitar maiores complicações. Leavell e Clark, em 1965, definiram três concepções de prevenção: primária, secundária e terciária, sendo redefinidas em: prevenção (prevenção primária ou proteção específica), tratamento ......
...ializado e é considerada superior à abdominal no que se refere à acurácia, sendo o exame mais sensível na detecção da doença (97% de sensibilidade e 60% de especificidade). Ela é muito útil na avaliação do parênquima pancreático. Outros tipos de exames Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) n É um método diagnóstico invasivo, em que há a cateterização da papila de Vater e a ......
...topathology 1994;25:403-414. 11. Gertz MA, Kyle RA. Amyloidosis: prognosis and treatment. Semin Arthritis Rheum 1994;24:124-138. 12. Cohen AS. Amyloidosis. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. p.1427-1447. POLICONDRITE RECIDIVANTE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdad......
...acos que causam retenção de sódio. • A solução concentrada de cloreto de sódio é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferencialmente por meio de cateter posicionado em veia de maior calibre. • Infusão intravenosa de cloreto de sódio 0,9% durante ou imediatamente após cirurgia pode resultar em retenção de sódio. • Embora soluções hipertônicas possa......
... Idosos ou Pacientes Debilitados Devem receber doses menores do produto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação A nalbufina é excretada no leite em pequenas concentrações; não amamentar. Não Usar o Produto Histórico de reações alérgicas à nalbufina ou outros opioides......
...mismo gerado por este achado inicial, desafiando alguns dos resultados obtidos. No entanto, esta continua sendo uma área de pesquisa importante e contínua.10 Patogênese A patofisiologia do TDM ainda é desconhecida, mas algumas potenciais vias biológicas foram identificadas. As anormalidades envolvendo o sistema neuroendócrino, em particular o eixo hipotalâmico-hipofisário (EHH), atuam ao m......