... via de escolha do benzodiazepínico é parenteral. Com o diazepam, pode-se iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente; dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até a cada 30 minutos ou a cada hora. O objetivo é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizado, mas estudos demonstraram que esq......
...m intramuscular. A melhor conduta é a avaliação continua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) de 1/1 hora e espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que usamos os critérios de pontuação (10 critérios), podemos usá-los p......
...cidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o paciente ser listado para transplante. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objet......
...ajudar na correção de anormalidades ácido-base ou eletrolíticas em pacientes criticamente doentes ou pacientes com insuficiência orgânica múltipla causada pela intoxicação. Além disso, a situação do volume do paciente pode ser controlada pela hemodiálise. A administração repetida de doses orais de carvão ativado pode diminuir a eliminação da meia-vida de alguns fármacos e venenos ao interromper a......
... também um preditor importante de mortalidade. A administração de 1,5 g/kg de albumina no momento do diagnóstico de PBE e 1 g/kg 48 horas mais tarde diminui o risco de SHR e reduz o índice de mortalidade de 30 para 10%.32 A resposta terapêutica à PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três di......
...amento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. Grupo A Benzodiazepínicos: diazepam 10 mg, via oral (VO), de hora em hora, ou clordiazepóxido 100 mg (VO), de hora em hora, até que......
...uída por: atracúrio; cisatracúrio; pancurônio; rocurônio; vecurônio. •pode ter seus níveis aumentados por: cimetidina; danazol; diltiazem; fluoxetina; fluvoxamina; isoniazida; macrolídeo; propoxifeno; ácido valpróico; verapamil. •pode diminuir os níveis de: doxiciclina; felbamato; haloperidol; anticoncepcional hormonal; fenitoína; teofilina; tiagabina; topiramato; valproato; varfarina; lamotrigi......
...l lipídico Glicemia Função renal Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) Proteína total e frações Gasometria Avaliação de complicações clínicas e diagnóstico diferencial (de acordo com a substância) Sorologias: hepatites virais, HIV, sífilis Radiografia de tórax Eletrocardiografia Urina tipo 1 e urocultura Hemoculturas Líquido cefalorraquidiano (LCR)......
... um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ocorre em idosos em 22% a 89%. Segundo Mesulam, podemos dividir as causas de delirium em seis grupos: 1) encefalopatias tóxico-metabólicas; 2) estressores ambientais em pacientes vulneráveis; 3) lesões cerebrais multifocais; 4) crises epilépticas; 5) lesões com efeito de massa; e 6) lesões cerebrais focais ......
...do humor (classificados como transtornos do humor); 3. alterações psicóticas primárias. Nos três grupos, o emprego de medicações antipsicóticas está indicado. Cabe destacar, entretanto, que para os pacientes do Grupo 1, a identificação das condições clínico-neuro-farmacológicas associadas é de fundamental importância; em muitos casos, o atraso dessa detecção pode estar associado a compli......
...pressão arterial é de 100/60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem particularidades, abdome plano, flácido, fígado palpável 3cm abaixo do rebordo costal, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal ou ascite. Os resultados dos exames complementares são os seguintes: hemoglobina de 11,5 g/dL,......
...00 punções de líquido ascítico. No departamento de emergência, é fundamental realizar a paracentese em todos os pacientes cirróticos, sendo que o atraso em realizar o procedimento em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE) implica em aumento de mortalidade de 3% por hora de atraso em um estudo. A punção do líquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilí......
...ite materno. As concentrações de barbitúricos do sangue fetal refletem, aproximadamente, os níveis plasmáticos maternos, criando o potencial para a síndrome de abstinência fetal. A maioria dos barbitúricos é metabolizada por via hepática em metabólitos inativos, sobretudo através do sistema do citocromo P450. A meia-vida de eliminação de barbitúricos pode ser menor em lactentes e crianças e muito......
...ições estabelecidas pelos critérios de Atlanta. Em particular, o escore de Marshall modificado e o sistema de avaliação sequencial da insuficiência orgânica (SOFA – do inglês sequential organ failure assessment) desenvolvidos para uso no cenário da UTI são métodos mais apropriados para quantificação da insuficiência orgânica.40-42 Além da mortalidade e da insuficiência orgânica, a doença severa p......
...m as diretrizes recomendam ultrassonografia a cada seis meses, uma vez que resulta em tratamento precoce de carcinomas hepatocelulares menores, embora essa abordagem não tenha sido adequadamente validada. O transplante hepático é o único tratamento definitivo sendo utilizado em pacientes com antecedente de complicações agudas, como ascite e peritonite bacteriana espontânea ou carcinoma hepatocel......
...endentes de álcool que param de beber podem ser até 60% mais propensos a pararem de fumar, em comparação àqueles que continuam ingerindo bebidas alcoólicas.77 O tratamento do tabagismo abusivo, nos casos de pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool, é essencial à melhora dos resultados de saúde a longo prazo.78 O consumo abusivo e a dependência de álcool são comumente observados as......
... Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A bupropiona tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicóticos, ......
...entes não consideram esses sintomas como crises (referindo-os como auras ou “ameaços”) e tendem a não os valorizar pela pouca magnitude quando comparados a crises parciais complexas (CPC) ou TCG. Deve-se questionar ativamente a presença de sensação visceral ascendente, freqüentemente descrita como sensação de opressão iniciada em abdome que ascende até o tórax e por vezes até o pescoço, muito cara......
...tion (FDA), de acordo com o potencial teratogênico [Tabela 1], além de compêndios como o Physicians’ Desk Reference (PDR) são sempre utilizados como referência para obtenção de informações sobre o uso de fármacos na gestação e como guias destinados a pacientes e prestadores. Entretanto, cada uma dessas fontes apresenta limitações importantes. As avaliações do sistema do FDA com frequência são mais......
... 2 horas depois deste produto. Adultos distúrbios do comportamento (com agressividade): 10 a 60 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. psicoses (de longa evolução): iniciar com 100 a 200 mg por dia, em 2 ou 3 tomadas, passando depois para 50 a 100 mg por dia (em 2 ou 3 tomadas) na fase de manutenção. Idosos distúrbios do comportamento (com agressividade): 5 a 15 mg por dia, em 2 ou 3 tomada......
...vitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar exposição a pesticidas ou inseticidas. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos (necessário avaliar os medicamentos a serem utilizados). •as formas líquidas podem causar irritação se entrarem em contato com a pele. •durante aplicação injetável, é necessário controlar a pressão arterial. •se uti......
...aloxona; naltrexona. •pode aumentar o risco de constipação grave (pode levar a íleo paralítico e/ou retenção urinária) com: anticolinérgico ou outro medicamento com efeito anticolinérgico. •pode apresentar sintomas de abstinência em pacientes tratados por dependência a opioides com: rifampicina; fenitoína (em uso prolongado). •pode causar depressão respiratória aditiva com: buprenorfina. •pode......
...e de queda de pressão sanguínea com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de choque térmico (aumento exagerado da temperatura do corpo) com: álcool. •pode aumentar a ação de ou ter sua ação aumentada com: antidepressivo tricíclico; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: outro medicamento que ......
...quipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician, v. 7......
...são renal, os pacientes cirróticos apresentam circulação hiperdinâmica e apesar de valores habituais de fração de ejeção, o débito cardíaco nestes pacientes é relativamente baixo, quando hipovolemia, infecções ou outros eventos aparecem o equílibrio mantido pela circulação hiperdinâmica é quebrada e o paciente apresenta piora da vasoconstrição renal com evolução para insuficiência renal. A síndro......
... treatments: results from the National Health Interview Survey, 2000. Am J Prev Med 28:119, 2005 11.Djikstra A, Roijackers J, De Vries H: Smokers in four stages of readiness to change. Addict Behav 23:339, 1998 12.Mallin R: Smoking cessation: integration of behavioral and drug therapies. Am Fam Physician 65:1107, 2002 13.Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, et al: The influence of smoking cessation......
...enção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e alergias com atividade anticolinérgica. •pelo risco de hipotermia (queda da temperatura): evitar exposição prolongada ao frio. •pelo risco de fotossensibilidade: evitar exposição ao sol; bro......
...rednisolona, podendo ser usada prednisona, o tempo de uso é por 4 semanas, os estudos mostram diminuição de mortalidade á curto prazo, mas não apos 6 meses. 3 - SG 5% 1000 ml + NaCL 20% 30 ml a cada 12/12 horas Uma solução endovenosa de manutenção é apropriada para estes pacientes, a manutenção da hidratação adequada destes pacientes é fundamental para não piorar a função renal. 4 ......
...evida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. Tipo 2 Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre sobretudo em pacientes com asci......
...l é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão essencial, que são a maioria. Po......
...ernoso, abscesso subdural, trombose venosa cortical, oftalmoplegia e insuficiência hipofisária. Um foco parameníngeo pode causar meningite asséptica. A sinusite do etmoide produz dor nas áreas periorbital, retrorbital, temporal ou, ou entre os olhos, e não raramente está associada à rinite. Tosse, tensão ao deitar em supinação podem piorar a dor, enquanto manter a cabeça em posição vertical mini......
... efeitos tóxicos com: bebida contendo cafeína; outro produto contendo cafeína; outro produto estimulante do sistema nervoso central. •pode (se usado em grandes quantidades) produzir arritmias cardíacas graves e hipertensão com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona; procarbazina; selegilina). Outras considerações importantes: •a cafeína não reverte a intoxicação alcoóli......
...cite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultad......
...ioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado......
...incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica,......
...m 3 a 6 horas depois e dura de 6 a 24 horas. Os sintomas incluem taquicardia, rubor, boca seca, náuseas e dor abdominal. Sinais e sintomas podem parecer a intoxicação anticolinérgica, mas as pupilas geralmente são pequenas ou médias. O manejo é de suporte. Medidas Gerais de Manejo As medidas de suporte para intoxicação por alucinógenos em sua maioria são independentes do tipo de alucin......
...ctais são importantes características histológicas de diagnóstico. Na pancreatite crônica, inflamação pancreática pode estar ausente. A histologia é raramente usada para estabelecer um diagnóstico de pancreatite crônica na prática clínica. Os pacientes com pancreatite crônica podem evoluir com insuficiência pancreática exócrina, testes para confirmar a síndrome de má-absorção de gorduras incluem:......
...s infectados pelo HIV. t Tratamento de tuberculose quando há intolerância a isoniazida. t Tratamento de hanseníase, em combinações com outros quimioterápicos. t Profilaxia após contato com indivíduo afetado por meningite (Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae tipo B) e portador assintomático. Contraindicações t Hipersensibilidade a rifampicina. t Icterícia. t Infecção ativa p......
...ofosfatemia. A insuficiência renal, estimada pelos elevados níveis séricos de creatinina e pelas concentrações sanguíneas de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacient......
...se, ansiedade). Pode ser necessário aumentar dose de metadona para aliviar os sintomas. t Midazolam: pode aumentar o risco toxicidade deste fármaco. O uso concomitante com efavirenz é contraindicado. t Pimozida: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Rifabutina: pode haver diminuição da concentração plasmática da rifabutina. O uso concomitante pode ......
...); relaxante muscular esquelético de ação central]. Para que serve espasmo musculoesquelético; contratura muscular. Como age produz relaxamento muscular e também sedação. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de carisoprodol. •usado em associações. Seguir as instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leit......
...hepática (reduzir a dose); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função respiratóra causada por outro medicamento, uremia, asma brônquica, infecção grave, cianose ou obstrução respiratória (reduzir doses); paciente com infarto do miocárdio apresentando náusea e vômito; cirurgia do trato biliar (a nalbufina pode causar espasmo do Esfíncter de Oddi); uso crônico de agonista de o......
...omo fraqueza muscular proximal que se desenvolve em semanas a meses, e em alguns pacientes vem acompanhada de atrofia, edema ou fasciculações. As enzimas musculares elevam-se em apenas 10% a 30% dos casos e há alterações eletromiográficas em cerca de 50%. O diagnóstico é clínico e devem ser excluídas outras doenças que causam fraqueza muscular. A força muscular recupera-se totalmente com a abstinê......
...siderarmos que objetivo e subjetivo são termos relativos a quem narra os fatos, não havendo como se ter certeza da plena objetividade dos fatos relatados pelo acompanhante, de igual modo. Dois aspectos potencialmente complicadores da entrevista psiquiátrica devem ainda ser considerados: a dissimulação e a simulação. A primeira ocorre quando algum sintoma questionado é negado, apesar de sua existê......
...eferência todos os dias da semana, completado por um incremento das atividades de vida diária (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Controle de peso Índice de m......
...aciente em bom estado geral e sem sinais de irritação peritoneal, até um quadro de hipotensão grave ou em coma. O paciente pode apresentar-se febril, desidratado, taquicárdico, taquipneico e hipotenso. Em alguns casos, há icterícia, principalmente nos de etiologia biliar, e ela é ocasionada devido à obstrução do colédoco por cálculo ou edema da cabeça do pâncreas. À palpação, o abdome em geral ap......
...longos visualizada pela radiografia. Sarcoidose · Aproximadamente 1/4 dos pacientes com sarcoidose tem artropatia associada. · Artrite aguda envolve, com frequência, as articulações das extremidades inferiores e pode estar acompanhada de adenopatia hilar e eritema nodoso (síndrome de Lofgren) que costuma se resolver espontaneamente, embora 1/3 destes pacientes possam desenvolver ar......
...s turvas e descartar porções não utilizadas. • Durante infusão contínua, substituir o frasco da solução ao menos a cada 24 horas. • Proteger a embalagem de extremos de temperatura. • Armazenar a 25°C. Breve exposição até 40°C não afeta adversamente a solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução......
...sfíncter de Oddi); uso crônico de agonista de opioide (nalbufina não suprime síndrome de abstinência e altas doses podem precipitar os sintomas). Extrema Cautela Lesão na cabeça, lesões intracranianas ou pressão intracraniana aumentada (a buprenorfina pode elevar a pressão cefalorraquidiana) Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cab......
...s) as medidas de depressão no único estudo randomizado sobre este procedimento.53 A estimulação magnética transcraniana repetitiva consiste num procedimento que envolve a estimulação magnética direta do córtex pré-frontal e, assim, produz um efeito terapêutico. Esta técnica foi explorada com interesse considerável, pois o intuito era encontrar uma eficácia similar àquela apresentada pela ECT, con......