...e-se tentar a opacificação de cada uma das veias hepáticasindividuais. No entanto, a venografia de algumas ou de todas as veias hepáticaspode não ser viável em muitos pacientes. A venografia pode ser crítica paradirecionar a terapia. Os estudos não invasivos podem não definir com precisão aextensão ou as características do fluxo venoso hepático. Em particular, acompressão ou oclusão da veia cava i......
...ária e atividade pró-trombótica [106]. Em um ensaio em que PGE1 foi dado em combinação com heparina de baixa dose, esta foi associada com diminuição da incidência de DVO, mas seu uso ainda é controverso. Tratamento O tratamento de suporte visa minimizar a exposição a hepatotoxinas potenciais e evitar nefrotoxinas (por exemplo, aminoglicosídeos) como antibióticos). Outras medidas de suporte i......
...10%); deve-se suspender a droga imediatamente ao início do rash, que aparece frequentemente em associação com ampicilina e amoxicilina; síndrome de Stevens-Johnson; náuseas (1,3%), vômitos (1,2%) e disfunção renal (1,2%). O risco de hipersensibilidade é possivelmente maior nos usuários de tiazídicos e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Monitoração Hemograma, ácido úrico sérico......
...Achados Clínicos Osachados clínicos são múltiplos, e sua gravidade depende do tamanho do clone deHPN, embora essa correlação seja imperfeita. Fadiga e dispneia são descritas em80% e 64% dos casos. O achado mais típico, que é a hemoglobinúria, ocorre em62% dos pacientes. Dor abdominal é comum, sendo relatada em 44% dos pacientes,podendo ser associada com quadros trombóticos. Como a hemoglobinúria c......
...hemoglobina, DLH, haptoglobina e bilirrubinas de base ajuda a verificar quando ocorre exacerbações, e caso pancitopenia significativa ocorra é necessário avaliar a medula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica como pacientes com Hemoglobina menor que 7g/dl. Transfusões desnecessárias podem ......
..., intermitente e recorrente, sendo que os glicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados para tratar ataques agudos. A colchicina costuma ser eficaz. Agentes mais agressivos, tais como azatioprina, IFN-a e agonistas do TNFa, embora eficazes, são reservados para casos mais refratários. Não existem estudos para orientar o tratamento da doença vascular na DB. O tratamento......
...e de efeitos colaterais, particularmente de caráter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser continuado. 4. Via endovenosa: · Noripurum® injetável IV (hidróxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em solução fisiológica para evitar......
...lmentecom vários anos de duração.A base da terapia para PV continua a ser amielossupressão inespecífica, que é complementada com flebotomias. Anagrelida podeser adicionada para controle da trombocitose. Medidas adicionais incluemmedicamentos para prevenir eventos trombóticos (ou seja, aspirina) e para aliviaros sintomas. No entanto, a aspirina não deve ser usada quando a contagem deplaquetas é mai......
...zumab,embora seja eficaz para outras manifestações, não parece ter ação nasmanifestações cutâneas.Asmanifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e posterior. As uveítesisoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoidestópicos combinados com agentes midriáticos. Doença anterior refratária eenvolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Osgl......
...heterogêneo de distribuição do receptor de trombopoetina nos megacariócitos medulares foi sugerido como critério para diferenciação entre TE e causas secundárias de trombocitemia.77 Atualmente, discute-se em que ponto da sequência de progressão da doença estão localizadas as mutações de JAK2 (a maioria das evidências disponíveis não confirma a noção de que a JAK2 seja um golpe primário). Diferente......
...autoanticorpos podem ser IgA ou IgM.193 Os pacientes com evidências de anemia hemolítica devem ser submetidos a um rastreamento para detecção de doenças autoimunes (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico) e outras formas de hemólise, como HPN, doença da aglutinina fria e hemoglobinúria paroxística fria. Tratamento. O tratamento de pacientes clinicamente afetados é voltado para a diminuição da ......
...es elevadas esplênicas venosas e congestão vascular, hiperplasia histiofagocítica, infiltração celular, ou por causa de alterações de eritrócitos fisicamente anormais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou por excesso de células revestidas com autoanticorpos, como na anemia hemolítica autoimune. O baço embrionário aparece no primeiro trimestre da gestação como condensação l......
... Diâmetro região das panturrilhas 3 cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 pontos: baixa probabilidade 1-2 pontos: probabilidade intermediária 3 ou mais pontos: alta probabilidade O paciente pode ainda apresentar si......
...tão caindo em desuso pelos altos índices de complicações, como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo e patência de curto prazo dos shunts. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Alguns autores reportam o uso de clonidina para ascite refratária, mas o tratamento é considerado experimental; outros tratamentos experimentais incluem a sal......
...tient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Cutler P. Como solucionar problemas em clínica médica: dos dados ao di......
...ico, fibrogênese hepática por ativação de mastócitos e fibroblastos e angiogênese secundária às lesões do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hepática endotelial. A disfunç......
... na pele em forma de pápula eritematosa ou pústula. Deve aparecer em 24 a 48 horas após uma picada na pele por uma agulha de 20 gauge. Bibliografia 1. Yurdakul S, Hamuryudan V, Yazici H. Behçet syndrome. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:38. 2. Yazici H, Fresko I, Yurdakul S. Behçet's syndrome: disease manifestations, management, and advances in treatment. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3:148.......
...omas hepatocelulares. A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar ca......
...E) é um distúrbio clonal de células-tronco que se caracteriza pela proliferação sustentada de megacariócitos, resultando em trombocitose no sangue periférico. Epidemiologia A incidência de TE é de, aproximadamente, 2,2 a cada 100 mil pessoas. A idade média no momento do diagnóstico varia de 55 a 60 anos. A TE afeta mais as mulheres do que os homens, em uma proporção de 2:1.1 Etiologia/......
...a hepática O aumento no uso de estudos de imagens na assistência médica mostra que um número cada vez maior de pacientes tem lesões no fígado. Alguns se apresentam com dor no quadrante superior direito ou com a sensação de saciedade, enquanto que, em outros, as imagens mostram um tipo de sintoma ou dor em alguma outra região do abdome. Ainda que muitas dessas lesões sejam benignas, elas poderão s......
...ógicos, como o bismesilato de almitrina, prostaglandina F-2-alfa, indometacina, somatostatina e azul de metileno, têm sido empregados no tratamento da SHP, todavia com resultados desapontadores. Embora a TIPS possa melhorar a oxigenação, o THO é o único tratamento curativo. Cerca de 80% dos pacientes com SHP eventualmente apresentam melhora da oxigenação em 6 meses, após o THO.45 A hipertensão po......
...os com colangiocarcinoma hilar não seccionável.210 O controle sintomático paliativo da dor e da icterícia com a instalação de stents plásticos ou metálicos, uso de narcóticos e bloqueio do plexo celíaco melhora a qualidade de vida do paciente. Quimioterapia Embora nenhum estudo randomizado tenha demonstrado um efeito benéfico em termos de sobrevida do tratamento auxiliar para o câncer do ......
...spostas satisfatórias nesses pacientes. Novas modalidades terapêuticas vêm sendo estudadas. A LCP, por sua evolução indolente, pode ser acompanhada sem tratamento em pacientes que estejam assintomáticos. Nos casos indicados, os análogos de purina são as drogas de primeira escolha. A cladribina, agente mais utilizado dessa classe, produz taxa de remissão completa em 70%-90% dos pacientes, com resp......
...ente plaquetopenia. Manifestações clínicas A trombocitose secundária tem como manifestações clínicas principalmente as doenças de base, raramente apresentando outras manifestações associadas e por este motivo é que o diagnóstico usualmente é através de exame de rotina ou por outro motivo que detecta aumento de plaquetas. A TE é um diagnóstico de exclusão, achados clínicos i......
... Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico ......
...do em todos os pacientes com antecedente de PBE, a dose é de 400 mg Vo 1 x ao dia. Em pacientes com hemorragia digestiva a dose é de 400 mg 2 x ao dia por 7 dias. 5 - Propranolol 20 mg VO 12\12 horas Os beta-bloqueadores são a medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC ......