...nica: os pacientes apresentam complicações de cirrose. Pacientescom insuficiência hepática aguda ou doença hepática aguda (não fulminante)ainda não desenvolveram colaterais venosos, os quais são observados empacientes com doença hepática subaguda e crônica. Fisiopatologia Aobstrução do fluxo hepático pode surgir de lesões endoluminais, como trombose,teias, endoflebite (SBC primária), ou de fora do......
...ia renal, pulmonar, e/ou insuficiência cardíaca, ao invés de insuficiência hepática. Alguns marcadores como pró-colágeno sérico tipo III, níveis de antitrombina e proteína C, níveis de PAI-1 também têm uma relação com o prognóstico. Prevenção Dada a escassez de terapias eficazes, prevenção da DVO fatal é uma prioridade. Deve-se considerar que a maior parte dos fatores de risco para a ocorrênc......
... Monitoração Deve-se realizar seriadamente: hemograma completo, função renal, bioquímica hepática e dosagem de função renal. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Seu efeito pode ser aumentado por AZT, didanosina, citarabina, fluoracil e outras medicações. Alopurinol Mecanismo de Ação Inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela transformação da hipo......
...venosapor semana, com monitoração dos níveis de hemoglobina, reticulócitos, DHL,bilirrubinas e haptoglobina. Outrasopções de tratamento:-eritropoetina;-suprimirclone anormal na medula com 6-mercaptopurina ou ciclosporina ou usarprecursores de granulócitos, como o C-GSF. Evolução e Prognóstico Grandevariabilidade na evolução. Em casos raros, pode ocorrer óbito alguns meses apóso diagnóstico. Na mai......
...o do uso de eculizumab. -Transplante de medula óssea: eficaz, mas associado a complicações. Indicado em pacientes com pancitopenia e principalmente netropenia severa por anemia aplástica e episódios trombóticos severos. O transplante deve ser considerado ainda em crianças com o diagnóstico da síndrome. -Episódios trombóticos: em HPN de grandes veias ou em situações de risco de vida a trombolise ......
...tioprina para o envolvimento de câmara posterior, pois a medicação reduz a piora da uveíte e impede perda visual. Em casos de doenças resistentes, a ciclosporina e antagonistas do TNFa devem ser considerados. Esses agentes podem ser adicionados a azatioprina ou utilizados como agente único. A ciclosporina tem a vantagem de ter ação rápida e reduzir a frequência e a gravidade dos ataques oculares, ......
...os no tubo digestivo como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incapacidade de manter o balanço de ferro nos pacientes em hemodiálise; · doação de sangue em grande volume para programas de autotransfusão. Cálculo para dose total do ferro parenteral: Ferro (mg) = (15-Hb g/dL) x peso(kg) x 3 ......
...ciada a perdas de fluidos ematividades extenuantes. Isso deve ser suspeitado quando níveis de hematócritoelevados estão associados a um nível muito baixo de eritropoietina em umatleta.A injeção de preparações comerciais de eritropoietinaterá o mesmo efeito que a autotransfusão. Essa abordagem, além de ser antiéticapara melhorar o desempenho atlético, pode causar hiperviscosidade, com risco demorte......
...vimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroidesdevem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas.Lesõesacneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidastópicas como as utilizadas na acne vulgar são suficientes. A colchicina deveser preferida quando a lesão ......
...ativos. Embora possam ser efetivos no controle da eritrocitose aumentada, podem ser incapazes de eliminar o clone maligno. Trombocitemia essencial (TE) A TE é um distúrbio clonal de células-tronco, caracterizado pela proliferação contínua de megacariócitos, que resulta em trombocitose no sangue periférico. A incidência de TE é inferior a 1 a 2,5 casos em uma população de 100.000 indivíduo......
...am o antígeno D) estão recobertas com anticorpos anti-D maternos. Os resultados fetais no teste de Coombs indireto podem ser positivos ou negativos, dependendo da quantidade de anticorpos anti-D transferida pela mãe, da avidez do anticorpo anti-D pelas hemácias D positivas fetais e da disponibilidade de sítios no antígeno D das hemácias do feto. Estes anticorpos são descritos como quentes (ativid......
...do ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou desconforto abdominal superior. A esplenectomia foi utilizada para o tratamento de citopenias funcionalmente significativas. Em tais circunstâncias, os relatos de casos descrevem importante aumento das contagens de células sanguíneas em dias a semanas. No entanto, o controle de citopenias não mostrou......
...co não foi possível com as técnicas não invasivas. Investigação de trombofilias É recomendado o rastreamento nas seguintes situações: -TVP idiopática em pacientes com menos de 50 anos de idade; -História familiar de TVP (parentes de primeiro grau); -Mulheres gestantes ou que pretendem engravidar com história familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia d......
...s mais significativas como hemoperitônio ocorrem em menos de 1 a cada 1.000 punções de líquido ascítico. No departamento de emergência, é fundamental realizar a paracentese em todos os pacientes cirróticos, sendo que o atraso em realizar o procedimento em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE) implica em aumento de mortalidade de 3% por hora de atraso em um estudo. A punção do líqu......
... de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvidas, devendo-se inquirir em detalhe sobre vômitos (hiperêmese gravídica) e considerar-se esteatose hepática aguda, doença hipertensiva da gestação ou colestase gestacional – esta última surge no 3 trimestre associada a prurido intenso, mesmo em quadros anictéricos, e aumenta a morbimortalidade fetal.6 Completando ......
...talidade e até pode levar à regressão da fibrose. Outras estratégias complementares que podem aumentar as taxas de resposta sustentada incuem perda de peso em pacientes obesos, suplementação de vitamina D quando as concentrações são baixas e estatinas em pacientes com diabetes. Os pacientes com cirrose que respondem ao tratamento antiviral ainda precisam de vigilância regular para carcinoma hepat......
... a presença de úlceras mucocutâneas dolorosas e recorrentes. Um resumo de todas as manifestações está descrito a seguir. Úlceras orais Acometem cerca de 100% dos pacientes e normalmente tem o mesmo aspecto das aftas que surgem na estomatite aftosa, sendo dolorosas, porém mais extensas ou múltiplas no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com bas......
...imento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). A maior parte dos pacientes morre nessa fase da doença, a menos que seja feito transplante ortotópico de fígado (TOF) o mais rapidamente possível. Classicamente, o prognóstico de pacientes com cirrose foi pontuado de acordo com a classificação de Child-Pugh. Esse sistema de pontuação utiliza cinco características clínicas de d......
...ça de risco intermediário ou de alto risco somente devem ser candidatos para TACT se apresentarem bom estado de desempenho e não tiverem nenhuma comorbidade significativa. O condicionamento com intensidade reduzida é uma opção que poderá ser usada em pacientes mais velhos e em pacientes com comorbidades.59 Ainda há controvérsias sobre o uso da esplenectomia antes do TACT e, por essa razão, não é ......
...ados não demonstrem evidências disso. A incidência de hiperplasia nodular focal (HNF) também é muito mais comum em mulheres. Um estudo realizado na França, ao longo de 9 anos, envolvendo 216 mulheres, não demonstrou nenhuma associação com o uso de contraceptivos orais. Nesse estudo, 12 mulheres ficaram grávidas sem apresentar nenhum tipo de complicação.64 O exame físico em pacientes com massa hep......
...scítico. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de chances de sofrerem recaída dentro de um período de 1 ano. A profilaxia secundária pode diminuir a taxa de recorrência para 20%.32 O tratamento-padrão inclui a administração de norfloxacina a uma dose de 400 mg/dia, por via oral. A probabilidade de sobrevida de 1 ano após um episódio de PBE é de apenas 40%. Deste modo, os pacientes elegívei......
...sco de câncer pancreático em fumantes.107,108 O consumo de café ou de bebidas alcoólicas aparentemente não aumentam o risco de desenvolvimento deste tumor.105 O consumo pesado de bebidas alcoólicas é inconsistente como fator de risco isolado de desenvolvimento de câncer pancreático, mas pode promover carcinogênese ao aumentar o risco de diabetes melito ou pancreatite crônica.109 Condições médi......
...mantida durante as fases iniciais da doença. A LMC é uma doença que segue um curso bifásico ou trifásico, tendo inicialmente uma fase crônica e indolente, que acaba evoluindo para uma fase acelerada, e uma fase blástica, geralmente fatal. Responsável por aproximadamente 15%-20% das leucemias em adultos no Ocidente, com uma incidência de 1-2 casos a cada 100 mil pessoas, a maior parte dos casos o......
...ntos, pode aumentar tempo de sangramento, mas é efetiva para diminuir complicações trombóticas recorrentes. Um estudo com aspirina 100 mg ao dia, não encontrou complicações hemorrágicas e ocorreu diminuição dos episódios trombóticos. Prognóstico O curso de sobrevida é similar ao da população geral adaptado para idade, com o tempo a TE pode evoluir como outra doença mieloproliferativa,......
... ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes ......
... do líquido abdominal. Realizada punção do liquido ascítico que revelou 400 células com 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na:......