...revivência após o transplantedepende da causa subjacente da SBC e da condição do paciente no momento dotransplante. Os avanços na tecnologia de transplante hepático e a adoção dapontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC. Bibliografia 1-Bahr MJ.Vascular liver ......
...dade. Deve-se considerar que a maior parte dos fatores de risco para a ocorrência da DVO não é modificável , mas algumas condutas podem ter benefício como: -Minimizar a exposição a agentes hepatotóxicos; -Quelação de ferro em pacientes com sobrecarga de ferro; -Considerar regimes de profilaxias (regimes com tacrolimues, sirolimues e metotrexate podem ser muito hepatotóxicos); -Alguns autor......
...Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopurinol® e Uricemil®). Efeitos Colaterais Rash (1,5 a 10%); deve-se suspender a droga imediatamente ao início do rash, que aparece frequentemente em associação com ampicilina e amoxicilina; síndrome de Stevens-Johnson; náuseas (1,3%), vômitos (1,2%) e disfunção renal (1,2%). O risco de hipersensibilidade é possivelmente maior nos u......
...paroxismos de dor, trombose, lesãorenal progressiva e disfunção de órgãos. Em pacientes com muitos episódios dedor por distonia muscular associada, também há indicação do uso de eculizumab.-Reposiçãode ferro: esses pacientes frequentemente apresentam perda de ferro, de formaque a reposição é indicada e geralmente realizada por via oral. No entanto, elapode aumentar a hemoglobinúria por elevar a pr......
...ue 7g/dl. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplemento é indicado , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes têm frequentemente perda de ferro, de forma que a reposição é indicada e usualmente realizada por via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A n......
...mo sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados antes da indicação de cirurgia nas complicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência. Na maioria dos pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticostero......
...mostra a ausência dos CD55 e CD59, sendo hoje o principal exame diagnóstico. Um diagnóstico diferencial é a síndrome Hempas (Hereditary Eritroblastic Multinucleity with a Positive Acydofic Serum lysin test). Tratamento 1. Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se houver necessidade clínica, como pacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias pod......
...r cerebral,parkinsonismo, encefalite ou intoxicação por barbitúricos ou sedativos. A formaperiférica pode ser resultado de distrofias musculares, poliomielite,espondilite, síndromes medulares ou obesidade com hipoventilação secundária. Naapneia do sono, apenas uma minoria (< 5%) dos pacientes desenvolveeritrocitose. C- Poliglobuliade causas cardiovasculares Em pacientes com shunts in......
... para apoiar o uso deadalimumab e golimumab. Etanercept não é comumente utilizado.A artritenão deformante da DB é, em geral, intermitente e recorrente. Osglicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados paratratar ataques agudos. A colchicina é eficaz e, normalmente, é a medicação deescolha em dose de 1-2mg/dia. Agentes mais agressivos, tais como azatioprina,IFN-a e agoni......
...lto risco,† EC — — — Sim Sim Sim‡ 3 meses — Sem RHC Sem RC = mRC Sim§ Sim Sim 6 meses — Sem RC < RCP < RCP Sim Sim Sim A intervalos de 3 meses — — — — Sim — Sim 12 meses < RMS < RCP RCP RCC Sim Sim Sim 18 meses — < RCC < RMS RMS|| Sim —......
...om a toxicidade têm limitado as pesquisas investigativas em grande escala sobre a 5-azacitidina.172 Há evidências de que os inibidores de histona desacetilase (HDAC) também podem aumentar a expressão da transcrição da cadeia de gamaglobina.173 Os inibidores de HDAC incluem o butirato de arginina administrado por via endovenosa e o fenilbutirato de sódio administrado por via oral. Os pacientes trat......
...dução de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do flu......
...u que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em locais inusitados como veias portais, mesentéricas e hepáticas; -Complicações com warfarina, como necrose cutânea sugestivas de deficiência de proteína C ou S. A maioria das trombofilias só pode ser investigada meses após o episódio agudo, a investigação dessas trombofilias não ser......
...ico; o transplante é contraindicado se o paciente não está abstinente e só pode ser realizado com indicações específicas e conforme a disponibilidade, de modo que os pacientes têm de aguardar, por vezes, longos períodos na fila para o transplante. Referências 1-Runyon BA. AASLD Guideline: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update 2012. Hepatology February 2013. 2-......
...m especial, a ultrassonografia. Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúmulo é de bilirrubina conjugada (direta). Pode-se confirmar objetivamente a coloração escura característica da colúria e, se a obstrução biliar for total, estar· anormalmente ausente o urob......
...rbidade pós-transplante e mortalidade. Alimentos ricos em antioxidantes em pequenas quantidades têm um potencial papel preventivo na cirrose, a ingestão de chocolate escuro parece melhorar a pressão portal e efeitos benéficos com o ácido ascórbico também têm sidos relatados. Os médicos devem sempre ter em mente interações medicamentosas e eventual necessidade de reduções de dose quando se prescre......
...bordas são bem definidas, com base necrótica e são circundadas por eritema. Úlceras genitais Acometem 75% dos pacientes e têm as mesmas características das úlceras orais. Lesões cutâneas Também acometem 75% dos pacientes e podem se manifestar como: lesões acneiformes, erupções pápulo-vesiculopustulares, pseudofoliculite, nódulos, eritema nodoso, tromboflebite superficia......
..., os pacientes com ascite deveriam ser considerados candidatos para transplante de fígado. A principal causa de ascite é a retenção renal de sódio. Esse fenômeno é consequência do aumento na síntese de vasodilatadores locais no leito esplâncnico (i.e., óxido nítrico). Em parte, a produção excessiva desses mediadores é o resultado da translocação bacteriana, a partir dos intestinos, que ocorre em p......
...ythaemia and relation to polycythaemia vera based on JAK2 V617F mutation status: a prospective study. Lancet 2005;366:1945–53. 15. Antonioli E, Guglielmelli P, Poli G, et al. Influence of JAK2V617F allele burden on phenotype in essential thrombocythemia. Haematologica 2008;93:41–8. 16. Kittur J, Knudson RA, Lasho TL, et al. Clinical correlates of JAK2V617F allele burden in ......
...ue Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Andrew J. Muir, MD, MHS Diretor Clínico de Hepatologia na Divisão de Gastrenterologia do Departamento de Medicina da Duke University School of Medicine (Durham, NC). No presente artigo, é proposta uma discussão acerca da abordagem da avaliação de pacientes identificados com doença hepática, incluindo o papel d......
...comuns. A deficiência de vitaminas lipossolúveis também é observada com frequência na cirrose. Na doença hepática associada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos relacionados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também podem estar presentes. Achados físicos Os pacientes cirróticos mostram achados físicos típicos, ainda que o exame físico possa resultar normal em indivíduos com ......
...s de cessação de ambos os hábitos, o risco de desenvolvimento de câncer de esôfago cai para 1/10 do risco a que estão sujeitos os usuários de cigarros e bebidas alcoólicas. Fatores dietéticos Os estudos de casos-controle indicam que os fatores dietéticos podem exercer papel importante no desenvolvimento de CEC do esôfago, sendo que as deficiências de vitaminas e oligoelementos são decisivas......
... de uma leucemia aguda, mielóide ou linfóide, ocorrendo falência progressiva da medula óssea e resistência aos tratamentos (tabela 6). Tabela 6: Critérios para diagnóstico de fase avançada na leucemia mielóide crônica Fase acelerada Fase blástica Blastos > 15% Blastos > 30% Blastos + promielócitos > 30% Doença extramedular Basófilos > 20% ......
... rotina ou por outro motivo que detecta aumento de plaquetas. A TE é um diagnóstico de exclusão, achados clínicos incluem esplenomegalia leve (40% dos casos), que é rara na trombocitose secundária.Podem ocorrer complicações tanto em relação a sangramentos como tromboses, que não ocorrem nas trombocitoses secundárias. Na TE os sangramentos que ocorrem são similares aos que ocorre......
...m ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária. É importante ainda a abstinência absoluta do uso de álcool e o consumo diário de sódio deve ser abaixo de 2 gramas. O uso de diuréticos deve ser parcimonioso e está proscrito no......
...). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução dos cateteres em ......