...im, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener (GW) e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão por ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao ANCA (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de......
...mente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que podem, em alguns ......
... uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transf......
...acientes com familiares que apresentam doença renal proteinúrica. A herança pode ser autossômica dominante ou recessiva. As proteínas mutantes formam um complexo que é essencial à integridade da fenda diafragmática de filtração, que atua como ponte junto ao espaço existente entre processos podais adjacentes e forma a barreira final à permeabilidade proteica, bem como à estabilidade do citoesquelet......
...resença de cANCA. · A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite necrosante sistêmica primária ANCA associada, com formação de granuloma e infiltração de eosinófilos, tanto na parede vascular como no tecido extravascular. · Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica. · Etiologia é desconhecida. Vários agentes têm sido considerados como desencadeadores, como uso d......
... e N-acetilcisteína e tratamento de refluxo gastresofágico (mesmo que assintomático). O uso de corticoide sistêmico isoladamente é contraindicado. Deve-se discutir com o paciente o risco-benefício do tratamento. Alguns pacientes, geralmente os tabagistas, podem apresentar enfisema e fibrose pulmonar concomitantes, sendo caracterizados por dispneia intensa, espirometria com poucas alterações (despr......
..., mas o espectro de apresentação inclui desde quadros clínicos frustros até insuficiência renal grave. A maioria dos pacientes (80%) apresenta elevação em marcadores imunológicos de infecção estreptocócica, como o anticorpo antiestreptolisina O (ASLO). A fase aguda cursa com hipocomplementemia, habitualmente à custa de redução do componente C3 do complemento, com normalização após 8 semanas. Caso ......
...ayne CRW, Tesar V. Savage COS for EUVAS. Randomised controlled trial of daily oral versus pulse cyclophosphamide for induction of remission in ANCA-associated systemic vasculitis. Kidney Blood Press Res. 2005;28:195. 10. Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol.......
...co de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da hemoptise Causa Tratamento Todos os casos Suspender anticoagulantes e antiplaquetários até elucidação Pneumonia Antibioticoterapia específica Bronquiectasias Antibioticoterapia, embolização por arteriografia, cirurugia Neoplasi......
...atamento médico e intervenção para EAR aterosclerótica ainda é controversa.14 O tratamento médico com vários agentes anti-hipertensivos continua sendo o método mais comum de tratamento da hipertensão e da insuficiência renal. Os agentes que preferencialmente diminuem o tônus arterial eferente – iECA e BRA – são contraindicados, devido ao risco de indução de insuficiência renal aguda. A angioplasti......
...ar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome de Goodpasture); FAN, anti-DNA e níveis de C3 e C4 (Lupus Eritematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia de tórax, realizar uma boa ausculta......
...e sintomas e sinais entre as duas síndromes. No entanto, como orientação diagnóstica, algumas diferenças podem ser encontradas na Tabela 5. Tabela 5. Diferenças entre síndrome nefrótica e síndrome nefrítica Sintoma/sinal Síndrome nefrótica Síndrome nefrítica Instalação Insidiosa Abrupta Edema ++++ ++ Pressão arterial Normal Alta Proteinúria ......
...is pressóricos, também pode ajudar a diminuir a proteinúria. Não é necessário se paciente não está hipertenso. Início usualmente em doses baixas para não diminuir significativamente a taxa de filtração glomerular. Em casos de exceção: Metilprednisolona 1 g EV, diluído em 250 a 500 mL de salina fisiológica por 3 dias Sem benefício claro em estudos. Alguns autores advogam seu uso e......
...steroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo dispe......
... realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de pneumocistose nesses pacientes. O rituximabe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de......
...ento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membra......
... derrame pleural. Preenchimento alveolar bibasal (semelhante edema pulmonar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - TC DE CORTES FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame......
...ações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doença rara......
...dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por via subcutânea ou intramuscular. Seu emprego é reservado para casos refratários ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta c......
...trabalhos estão em progressão e, daqui a algum tempo, poderão, eventualmente, ser úteis. Além disso, poderão ajudar o radiologista, que terá cada vez menos tempo para avaliar o exame. Na década de 1980, uma tomografia computadorizada fazia um corte (imagem) em 30 segundos e um aparelho que funcionasse 24 horas poderia fazer um exame de crânio sem e com contraste em 20 minutos (incluindo a entrada ......
... + Pneumopatias do colágeno 20 a 40 anos Comum em mulheres, exceto a DRe Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - - + Histiocitose X 20 a 40 anos Ind. Ind. +++ - ? Panbronquiolite Comum em homens Amarela + - ......
... usam esses antibióticos por mais de 10 dias. Devido à sua associação com a NIA, a meticilina é raramente utilizada graças à disponibilidade de outros agentes ß-lactâmicos. As cefalosporinas podem causar uma apresentação clínica semelhante à NIA; no entanto, isso é menos comum do que com as penicilinas tradicionais. Na retirada do fármaco, a função renal geralmente se recupera, embora a disfunção......
... maioria dospacientes, envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, su......
...ina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada ......
...tiologia da IRA permite que sejam adotadas medidas específicas para seu tratamento, com o intuito de reverter o mecanismo gerador da lesão e, assim, estabelecer a recuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais Estar sempre atento a possíveis fatores pré ou pós-renais que estejam associados co......
...e: no início, é semelhante à pele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específico que confirme a diagnose. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfóc......
...brose túbulo-intersticial. Há autores que sugerem que o índice de seletividade, assim como a dosagem de proteínas tubulares e frações de complemento da urina e a intensidade de deposição de C3 à biópsia renal, também possam ser utilizados como parâmetros de gravidade. Glomerulonefrite Membranoproliferativa A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) também consiste num padrão de resposta ......
...ceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônicos de AINE: evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Redução de HDA em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica: evidência baseada em estudos randomizados. · ......
...ascidos de mães com anticorpos anti-SS-A (RO) ou anti-SS-B (LA) desenvolvem uma erupção fotossensível ou trombocitopenia, ambas transientes. Dentre estes bebês, um número bastante pequeno desenvolve bloqueio cardíaco congênito completo in utero. Tanto as manifestações cardíacas como as manifestações cutâneas constituem a síndrome lúpica neonatal. Qualquer uma destas manifestações pode surgir de ma......
... como teste isolado único para a deficiência de ferro. Este teste parece ser altamente sensível e específico para a deficiência de ferro quando seus resultados são expressos de forma combinada com a concentração sérica de ferritina, em geral em proporção com o logaritmo da concentração sérica de ferritina.56,64 Os índices de hemácias tradicionais, como o volume corpuscular médio (VCM), a concentr......
...ose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmon......
...achados, a transfusão de emergência de hemácias não submetidas à prova cruzada atua como deflagrador em potencial da ativação do protocolo de transfusão maciça de uma determinada instituição.64 Em casos de pacientes de traumatismo que receberam transfusão não maciça, a administração de plasma foi associada a um aumento substancial na incidência de complicações, em particular da síndrome da angústi......
...tes que aguardam um transplante de pulmão, a distância percorrida andando durante 6 minutos pode ser uma informação mais útil do que outras avaliações funcionais.85 A caminhada de 6 minutos, que é um estudo relativamente direto, parece possuir capacidades preditivas e reprodutibilidade superiores aos testes com exercícios mais elaborados.86 Contudo, a utilidade da medida da distância percorrida na......
...ição melhor de hemoptise maciça é a da hemoptise que cursacom instabilidade hemodinâmica ou que ameaça a ventilação. A grande maioria doscasos de hemoptise é leve ou apresenta apenas escarros hemoptoicos, e a hemoptisemaciça representa cerca de 5% dos casos. As hemoptises não maciças tambémprecisam de avaliação relativamente rápida, e aquelas acima de 100 mL em 24horas já cursam com risco de obstr......