...rio superior dentro de um período de 2 semanas, antes do aparecimento da condição. O enfraquecimento facial geralmente chega ao pico em 24 horas após a manifestação inicial e é do tipo neuronal motor inferior, afetando as regiões superior e inferior da face. Alguns pacientes apresentam alteração do paladar em metade da língua e hiperacusia. Em muitos casos, os pacientes queixam-se de um entorpecim......
...das solicitando-se ao paciente que indique o local exato do ponto estimulado ou pela pesquisa da grafestesia (reconhecimento de letras ou números desenhados na pele do paciente) ou da discriminação de dois pontos. A capacidade de reconhecer objetos ou formas pelo tato depende principalmente da sensibilidade profunda e, quando está comprometida, pode haver impossibilidade de reconhecer uma chave,......
... gravis induced by D-penicillamine. J Neuroimmunol 2012;250:94–8. 14. Stubgen JP. Interferon alpha and neuromuscular disorders. J Neuroimmunol 2009;207:3–17. 15. Cavalcante P, Le Panse R, Berrih-Aknin S, et al. The thymus in myasthenia gravis: site of “innate autoimmunity”? Muscle Nerve 2011;44:467–84. 16. Tormoehlen LM, Pascuzzi RM. Thymoma, myasthenia gravis, ......
...10 Existem evidências crescentes de que a quimioterapia pode ter um grande impacto sobre a função das células-tronco neurais, contribuindo potencialmente para a ocorrências de danos cognitivos.104,111,112 Tabela 3: Toxicidade da Quimioterapia no Sistema Nervoso Central e no Sistema Nervoso Periférico Toxicidade no sistema nervoso central Encefalopatia difusa aguda C......
...co pode ajudar na tomada de decisões.1 A síndrome de Guillain-Barré pode representar séria ameaça à vida, e o tratamento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatol......
...nsonism. Neurology 1977; 27:1095. 77. Lessell S, Collins TE. Ophthalmoplegia in Powassan encephalitis. Neurology 2003;60:1726. 78. Gray GC, McCarthy T, Lebeck MG, et al. Genotype prevalence and risk factors for severe clinical adenovirus infection, United States 2004–2006. Clin Infect Dis 2007; 45:1120. 79. Similä S, Jouppila R, Salmi A, et al. Encephalomeningitis in children associate......
...iplopia é a miastenia gravis. Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam diplopia. Além disso, os sintomas da miastenia gravis são apenas oftalmológicos em quase 20% dos casos. Avaliação Inicial Existem quatro aspectos ao se questionar a ajuda para formular o diagnóstico d......
...com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motricidade espontânea, pela manobra óculo-vestibula......
...a. A bradicardia pode ser tão marcante que ela causa assistolia, justificando o uso de um marcapasso cardíaco temporário. Quando os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré não recebem profilaxia contra a trombose venosa profunda, que consiste em heparina subcutânea e o uso de meias de compressão, é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser ......
...ais podem ser compensadas um pouco pelas informações sensoriais visuais. A perda de informação visual leva à observação de que as ataxias sensoriais muitas vezes pioram em condições precárias de iluminação e podem ser exibidas durante o exame. A marcha pode apresentar-se de diferentes formas. A marcha de pacientes com ataxia motora é baseada em passos instáveis e irregulares, e a falta de compens......
...mentação passiva, com atenção a hipertonia,hipotonia e paratonia;-observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa(leito ungueal, região supraorbitária e no esterno). Comisso, caracterizamos alguns padrões motores localizatórios: -hemiparesia com comprometimento facial:sugere lesão acima da ponte contralateral;-decorticação: sugere lesão ou disfunçãosupratento......
...ngler VC, Arbusow V, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 2004; 351:354Ð61. 58.Minor LB, Schessel DA, Carey JP. MeniereÕs disease. Curr Opin Neurol 2004; 17:9Ð16. 59.Kerber KA, Rasmussen PA, Masaryk TJ, Baloh RW. Recurrent vertigo attacks cured by stenting a basilar artery stenosis. Neurology 2005; 65:962. 60.Neuhauser H, Radtke A, vo......
...ravidade, as situações em que são necessárias referenciamento dos casos para o nível secundário ou terciário para tratamento ou investigação complementar, já que, na rede da APS, muitas vezes não se dispõe de exames de alto custo, como TC ou RM. Erros mais frequentemente cometidos · Excessivo encaminhamento de casos de PB para emergências, assim como referenciamento para especialidades, ......
...s (movimentos dos olhos juntos). Os movimentos dos olhos devem ser cuidadosamente examinados em todas as direções, para identificar as anormalidades de enfraquecimento ou hiperatividade muscular. O enfraquecimento em determinada direção do olhar fixo pode ser parcial ou completo e resultar de disfunção ao nível do nervo craniano, músculo ocular ou junção neuromuscular. A possibilidade de restrição......
...luenciam a ocorrência de demência são idade, efeitos em longo prazo da terapia com HAART, efeitos aditivos do abuso de drogas ilícitas e co-infecção pelo vírus da hepatite C. Indivíduos com alelo da apolipoproteína E4 também têm predisposição para essa demência. Em relação ao quadro clínico, este abrange alterações cognitivas, comportamentais e motoras que se desenvolvem em meses, de ......
...okes respiration. Neurocrit Care 2005;3:271–9. 10. Tarulli AW, Lim C, Bui JD, et al. Central neurogenic hyperventilation: a case report and discussion of pathophysiology. Arch Neurol 2005;62:1632–4. 11. Wijdicks EFM. Temporomandibular joint compression in coma. Neurology 1996;46:1774. 12. Wijdicks EFM, Schievink WI. Neurological picture. Coma nails. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;63:294.......
...ÇÕES · A causa mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell. As causas permanecem desconhecidas, mas parece haver participação de infecção pelo herpes vírus do tipo 1. · É fundamental diferenciar PFP de paralisia facial central. A principal diferença é que a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla ine......
...oluto é diminuído. O estado megaloblástico produz mudanças nas mucosas, levando à glossite, assim como outros distúrbios gastrointestinais inespecíficos, como anorexia e diarreia. O VCM é quase sempre aumentado, pode estar até 140, com frequência o esfregaço revela hipersegmentação de neutrófilos, pode ocorrer neutropenia com valores menores do que 1000 cels/mm3 e trombocitopenia com valores meno......
...ais comuns e potencialmente tratáveis. Caso Clínico Comentado A combinação de sinais do neurônio motor superior (fraqueza, aumento do tônus, espasticidade, hiper-reflexia, cutâneo plantar em extensão, atrofia) e inferior (fraqueza, hipotonia, ausência de reflexos, atrofia e fasciculações), a apresentação inicial assimétrica e os sinais bulbares (disartria, disfagia) evidenciam o diagnóstico d......
...es. TC = tomografia computadorizada. __________________________________________________________________ Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para empiema subdural inclui a meningite bacteriana, o abscesso bacteriano, o abscesso cerebral e a encefalite. A distinção clínica entre estas infecções pode ser difícil. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado......
...uais o diagnóstico não se esclareça com o exame de imagem, está indicada a realização de punção liquórica. Além de fornecer a medida da pressão intracraniana, o líquor auxilia no diagnóstico de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do SNC e define situações de hemorragia subaracnoidea que não foram visualizados à tomografia. Em pacientes com quadros típicos de cefaléia e meningismo, com......
...ão e o tratamento da MG, outras classificações são propostas. Sendo assim, os pacientes podem ser divididos em outros grupos, conforme as características descritas a seguir: · MG de início precoce: a idade de início <50 anos, com hiperplasia de timo associada; · MG de início tardio: a idade de início >50 anos, com atrofia do timo; · MG associada a......
... aprovados pela FDA para tratamento dessas manifestações extraglandulares da doença. Vários estudos recentes investigaram o uso de terapias biológicas para SS primária. Até o presente momento, os resultados foram negativos ou inconclusivos. Os bloqueadores do TNF-a etanercept e infliximabe não produziram benefícios clínicos em testes randomizados controlados.81,82 As descobertas de testes clínic......
...ico consistem de linfócitos atípicos. A contagem total de leucócitos talvez seja normal, baixa ou elevada; observa-se uma neutropenia relativa e absoluta em 60 a 90% de pacientes. A ocorrência de trombocitopenia também é comum, e as enzimas hepatocelulares são anormais em 90% de pacientes. A presença de crioproteínas e de anticorpos antigranulócitos é frequente, mas, em geral, é de pouca signific......
... Clin Invest 1997;99:2082. 119. Neyts J, De Clercq E. Antiviral drug susceptibility of human herpesvirus 8. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2754. 120. Little RF, Merced-Galindez F, Staskus K, et al. A pilot study of cidofovir in patients with Kaposi sarcoma. J Infect Dis 2003;187:149. 121. Casper C, Krantz EM, Corey L, et al. Valganciclovir for suppression of human herpesvirus-......
...nente P3 até então utilizado. Observa-se que no período imediatamente após a certificação da erradicação do poliovírus selvagem das Américas houve redução na sensibilidade do Sistema de Vigilância Epidemiológica, que foi recuperada somente na década atual como resultado de intenso esforço institucional para aprimorar a vigilância da poliomielite junto às unidade da Federação. No momento atual, c......
...nte acorda com o déficit, é importante saber o horário em que foi dormir ou o último horário em que o paciente foi visto sem alterações neurológicas. Tabela 2: Critérios de inclusão para o tratamento trombolítico Critérios de inclusão para o tratamento trombolítico Idade acima de 18 anos Diagnóstico clínico de AVC isquêmico Déficit neurológico de intensidade significati......
...r exames e líquor. As meningites podem evoluir com complicações que incluem abscesso cerebral, coleção subdural, cerebrite, ventriculite, hipertensão intracraniana (edema vasogênico ou citotóxico, inflamação, hidrocefalia), hidrocefalia comunicante e não-comunicante, trombose de seios venosos, hemorragia subaracnoide, vasculite, arterite necrosante, trombose venosa, infarto cerebral e m......
...scular normal, que incluem redução do número de receptores da acetilcolina, aumento do tamanho da junção neuromuscular, destruição de terminais nervosos na placa motora e diminuição de comprimento da membrana pós-sináptica. O papel dos autoanticorpos na MG é bem determinado na literatura, aparecendo em 80-90% dos pacientes com MG nas formas generalizadas. Modelos experimentais demonstram ainda qu......
...o pode ser dito para os craniofaringiomas, mesmo aqueles de tamanho pequeno. Logo, quando se suspeita de craniofaringioma, a conduta tende a ser mais agressiva (cirurgia, podendo ser complementada com radioterapia para evitar recidiva tumoral). Se a conduta for expectante, recomenda-se avaliação radiológica anual com RNM. Algoritmo 5: Tratamento das lesões hipofisárias císticas. Qual a......
...nterite, que podem afetar vários membros de uma única família. O botulismo deve ser diferenciado de outras doenças que causam paralisia. Na síndrome de Guillain-Barré, o quadro de fraqueza muscular, geralmente, tem início distal com evolução ascendente; parestesias podem estar presentes e o nível de proteína no LCR pode ser elevado. A paralisia associada à picada de carrapatos é uma paralisia asc......
...ofilaxia secundária é imprescindível nas situações em que um paciente com infecção recente causada por alguma das espécies Fusarium tenha algum episódio de neutropenia. Neste quadro, o tratamento deverá basear-se em um agente antifúngico sistêmico com atividade contra o organismo Fusarium administrado nas doses adequadas. Em determinadas circunstâncias, a aplicação de fatores estimuladores de colô......
...anianos VI, III, IV e XII pode também ocorrer por si só ou em combinação com os outros. O tétano neonatal ocorre, tipicamente, em crianças de 5 a 7 dias após o nascimento (3 a 24 dias). O início da doença é, em geral, mais rápido no tétano neonatal e pode progredir ao longo de horas em vez de dias, talvez porque o comprimento das fibras axonais é proporcionalmente menor em crianças. O tétano neo......
...gens terapêuticas para o diabetes insípido. Se a poliúria for leve e não interferir no sono, é possível que o tratamento seja desnecessário. A clorpropamida potencializa o efeito da vasopressina sobre a capacidade de concentração renal e pode ser usada para tratar o diabetes insípido parcial. É administrada a uma dosagem de 250 a 375 mg/dia e geralmente não produz hipoglicemia em indivíduos normai......
...ndromes, como abscesso epidural, empiema subdural, meningite e abscesso cerebral. Os achados clínicos, que variam amplamente, vão de alterações sutis de personalidade associadas à presença de abscessos no lobo frontal até cefaleia, sintomas de pressão intracraniana elevada, alterações da consciência, sintomas visuais, déficits neurológicos focais, convulsões e, por fim, coma e morte. Estas são eme......
... muito intensos, mas o uso dessas medicações por tempo prolongado deve ser desencorajado por dificultar a reabilitação labiríntica. O uso de corticóides mostrou-se benéfico na fase aguda da neurite vestibular, sem evidência de melhora com associação de antiviral. A dose utilizada no estudo (11) foi de 100 mg de prednisolona em dose única cedo nos dias 1 a 3, 80 mg nos dias 4 a 6, 60 ......
.... Os tumores talâmicos acarretam distúrbios sensitivos contralaterais, alterações cognitivas e, em raros casos, afasia. Os tumores do tronco cerebral podem causar distúrbios dos nervos cranianos, soluços, vômitos, vertigens e hemiparesia. Hidrocefalia pode acompanhar tumores do tálamo ou do tronco cerebral. Os tumores da pineal causam sinais e sintomas de hidrocefalia, síndrome de Parinaud (dissoc......
... As mulheres de qualquer faixa etária com sintomas de aura, como hemiparesia ou afasia, ou com sintomas neurológicos focais prolongados e sinais com mais de 1 hora de duração, não devem iniciar o uso de CCEs com baixo teor de estrogênio e interromper o uso de alguma medicação que já estiver usando. A maior parte das orientações não incentiva o uso de CCEs em mulheres com qualquer tipo de aura. Os......
... topiramato, o valproato, o divalproato e a metisergida, sendo que esta tem seu uso limitado pelo potencial risco de fibrose cardíaca, pulmonar e retroperitoneal no uso prolongado. Nos casos crônicos (mais de 6 meses de dor com períodos de acalmia inferiores a 2 semanas) uma boa opção é o uso de carbonato de lítio. Prevenção das Dores Neurálgicas Diferentemente das demais dores mencionadas, a......
...pseudoaneurisma ou ruptura,causando hemorragia subaracnóidea.Rupturas da camada íntima podem ocorrer de formaespontânea, com trauma grave ou com estresse mecânico leve. Os locais maiscomuns de dissecção são próximos a proeminências ósseas, onde a artéria podeser lesada por compressão. Na artéria carótida, a localização mais comum daocorrência extracraniana é de aproximadamente 2 cm ou mais da bifu......
... coloração Gram e na patogênese da infecção.132,135,141 Nas situações em que houver suspeita da presença do organismo S. aureus, deve-se iniciar a terapia à base de vancomicina, e em seguida, mudar para nafcilina, se o organismo for suscetível à meticilina. Nos casos de suspeita da presença de anaeróbios, recomenda-se o uso de metronidazol. Nas suspeitas de bacilos aeróbicos gram-negativos, talvez......
...cessitam de internação para receber fluoroquinolonas IV, como ciprofloxacina, 400mg, IV, 12/12 horas, para garantir uma resposta clínica adequada. O paciente pode, então, trocar a antibioticoterapia para ciprofloxacina oral, dadas a sua biodisponibilidade e a penetração no osso. O tratamento pode ser necessário de 6 a 8 semanas. Embora o tratamento cirúrgico extenso seja necessário, seu uso é lim......
...S DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Varicela/Herpes Zos......
...s intercostais (entre as costelas), provocando manifestações no tronco, mas outros nervos também podem ser afetados. As regiões mais comprometidas são a torácica (53% dos casos), cervical (20%), trigêmeo (15%) e lombossacral (11%). Quando os nervos cranianos são acometidos, podem ocorrer sintomas, como úlceras da córnea, vertigem ou surdez. O envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação ......
...ira lesão do nervocraniano.2-A funçãomotora é avaliada por estímulos nocivos, conforme descritoacima. Éimportante distinguir entre proposital e proposital.3-Afundoscopia pode revelar achados-chave do diagnóstico, por exemplo, papiledemaem pacientes com crise hipertensiva e síndrome da encefalopatia reversívelposterior ou hemorragia subhialóide em pacientes com hemorragia subaracnóidea. 3-Exame Ger......
...uidados de unidade de terapia intensiva. Os principaisobjetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e o manejodo vasoespasmo e o tratamento de outras complicações médicas e neurológicas.A pressão arterial deve ser mantida dentro de limites pressãoarterial sistólica < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg. Se necessário,podem ser utilizados agentes anti-hipert......
... 30% de linfócitos e não apresentarnódulos linfoides patológicos. Se a medula estiver hipocelular, uma biópsia demedula repetida deve ser realizada após 4 a 6 semanas, desde que os hemogramastenham-se recuperado. A biópsia da medula não deve demorar um período maior que6 meses após o último tratamento. 2- Resposta parcialPor pelomenos 2 meses após a terapia, o paciente deve ter pelo meno......
...aleia, ataxia, disfunção cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em até 74% dos pacientes e é aúnica manifestação em 10 a 17% dos pacientes com neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da ......
...e rigidez articular. As artralgias de extremidades inferiores podem ser gravemente incapacitantes, resultando em dificuldade em deambular com caminhar lento, de base ampla, andar vacilante e inclinado comumente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre, em geral, de 2 a 5 dias após o início da febre em, aproximadamente, 20 a 80% dos pacientes. É tipic......
...tantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manif......