...os dados de seguimento a longo prazo obtidos ainda são limitados.8 Neuropatia oculomotora As paralisias isoladas do 3º nervo craniano são incomuns, sendo difícil estabelecer um diagnóstico diferencial entre causas prejudiciais à vida e causas benignas. O aparecimento da condição é abrupto, e os sintomas usuais são a diplopia e a cefaleia. A diplopia é horizontal e vertical, sendo qu......
...a escrita. Devemos lembrar que déficits de acuidade auditiva poderão prejudicar a avaliação da linguagem. 1. Fala espontânea: fluência verbal, articulação de fonemas, ocorrência de substituições ou de supressões de fonemas, sílabas ou palavras, e presença de dificuldades no encontro de palavras podem ser observados durante a anamnese pelo avaliador. 2. Compreensão oral: deve ser avaliada em n......
...e pacientes que se apresentam com sintomas oculares, a fraqueza poderá se restringir aos músculos oculares em 15 a 20% de casos (MG ocular pura); entretanto, a maioria dos pacientes desenvolve fraquezas em outras partes do corpo (MG generalizada).16 No último grupo, 90% dos pacientes chegam a desenvolver doença generalizada nos primeiros 12 meses.16 A remissão espontânea poderá ocorrer em 10 a 15......
...rrer na forma aguda com a administração intratecal de medicamentos quimioterápicos como o metatrexato e a citarabina lipossômica.109 Usualmente, é possível prevenir a incidência de meningite asséptica através da pré-medicação com corticosteroides. A ocorrência de disfunção cognitiva é o resultado de métodos terapêuticos como radioterapia, quimioterapia ou do próprio tumor, sendo que incidência ef......
...rnosas de prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase (p. ex., sildenafil). Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento medicamentoso regular, mudança lenta e gradual de posição e uso de mineralocorticoides são úteis no controle da hipotensão ortostática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em casos de evolução rápida, avaliar possibil......
...son MS, Robinson CC, et al. Outbreak of neurologic enterovirus type 71 disease: a diagnostic challenge. Clin Infect Dis 2007;45:950. 7. Huang C-C, Liu C-C, Chang Y-C, et al. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 1999;341:936. 8. da Silva EE, Winkler MT, Pallansch MA. Role of enterovirus 71 in acute flaccid paralysis after the eradicat......
...opia, isto é, fazendo o olho acompanhar a luz. A imagem que se distancia mais do centro aponta para o lado do músculo par ético. O paciente com queixa de diplopia deve ter um exame neurológico completo, com atenção para os nervos cranianos e uma avaliação dos seis movimentos principais do olhar. Cada músculo extraocular (e o nervo que o fornece) tem uma ação máxima em uma direção específica, e a ......
...realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo oculocefálico. Realizando movimentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e, posteriormente, no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão de coluna cervical (......
...sonda nasogástrica deverá ser efetuada com base nos resultados da monitorização, eo uso profilático de heparina e compressão mecânica para pacientes adultos que não podem andar. O tratamento específico pode ser tanto a plasmaférese (200 a 250 ml/Kg) como a imunoglobulina intravenosa (0,4 g/Kg EV durante cinco dias) e uma meta-análise publicada em 2014 mostrou que não existem diferenças entre os d......
...xias motoras e a urgência de realizar uma investigação. O início abrupto da dificuldade na marcha em um paciente com cefaleia severa, sonolência, náuseas e vômitos sugere um processo agudo dentro do SNC, possivelmente uma hemorragia no cerebelo. Já pacientes com um quadro de instalação em semanas a meses diminuem a probabilidade de um diagnóstico emergencial. As ataxias agudas são o maior intere......
...uma ou sugerir outras possibilidades de diagnósticopara a falta de resposta. O objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na regiãode disfunção do SNC.A TC é oprocedimento de neuroimagem de escolha. Hemorragia aguda é prontamenteiden......
...itation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4):CD005397. 63.Kammerlind AS, Ledin TE, Odkvist LM, Skargren EI. Effects of home training and additional physical therapy on recovery after acute unilateral vestibular lossÑa randomized study. Clin Rehabil 2005; 19:54Ð62. 64.Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, et al. The prevalence of ear, nose and thro......
...a) ao redor do ouvido ipsilateral à paralisia. Redução do paladar (pode expressar-se como “gosto ruim na boca”). Exame físico Paralisia de todos os ramos do nervo facial do lado comprometido (inclusive músculos da fronte). Fenômeno de Bell – é um movimento associado. Ao tentar fechar a pálpebra do lado acometido, o globo ocular move-se para cima e para fora. O ......
...s. Ophthalmology 1987; 94:1029–35. 10. Cleary PA, Beck RW, Bourque LB, et al. Visual symptoms after optic neuritis. Results from the Optic Neuritis Treatment Trial. J Neuroophthalmol 1997; 17:18–23; quiz 4–8. 11. Optic Neuritis Study Group. Multiple sclerosis risk after optic neuritis: final optic neuritis treatment trial follow-up. Arch Neurol 2008;65:727–32. 12. Beck RW, Clear......
...de se iniciar com manifestação de dor radicular, associada à fraqueza, geralmente em membros inferiores, de instalação subaguda, queixas de incontinência urinária e fecal e parestesias ou dormência em membros inferiores, lembrando uma síndrome de cauda eqüina. No exame observa-se déficit motor em membros inferiores associado a nível sensitivo, mais comumente em região torácica baixa ou lombar al......
...ROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Fatos Básicos Na medicina clínica, os componentes da consciência são classicamente separados em dois grandes grupos: processos do nível de alerta e conteúdo do pensamento, mais conhecidos como estado ......
...is. A causa mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell, cuja incidência é de 20 a 30 casos por 100 mil habitantes por ano e que responde por cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência é por volta dos 40 anos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a paralisia de Bell é rara na infânc......
...rado acompanhado de alterações degenerativas das células parietais e de zimogênio na lesão, diminui marcadamente o número de glândulas gástricas e de células parietais e zimogênicas, sendo substituídas por células contendo muco (metaplasia intestinal). Na progressão da gastrite atrófica tipo A até ocorrer anemia clínica leva cerca de 20 a 30 anos. A presença de anticorpos anticélulas parietais g......
... Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Koike H, Sobue G. Alcoholic neuropathy. Curr Opin Neurol. 2006;19(5):481-6. Mammen AL. Dermatomyositis and polymyositis: clinical pre- sentation, autoantibodies and pathogenesis. Ann N Y Acad Sci. 2010;1184:134-53. Pareyson D, Marchesi C. Diagnosis, natural history, and managment of Charcot-Marie-Tooth disease. Lancet Neurol. 2009;8(7):654-67. Patten J......
...ior e inferior, os abscessos tipicamente envolvem vários segmentos vertebrais adjacentes (em média, 4 segmentos).37 Os organismos podem chegar ao espaço epidural a partir de uma infecção adjacente, em especial, da osteomielite vertebral, mas também de abscessos retrofaríngeos, psoas, perivertebrais ou perinéfricos. Todas estas infecções são predominantemente anteriores à medula espinal. Os micró......
...como os reflexos fotomotor direto e consensual. A seguir descrevemos as alterações pupilares mais importantes. · Lesão ou disfunção diencefálica: indica disfunção simpática, portanto pupilas mióticas e fotorreagentes, pois o mesencéfalo está íntegro. · Lesão ou disfunção mesencefálica: existem três possibilidades: 1) lesão posterior ou tectal compromete os colículos superiores......
...rapêutica tardia. Tratamento Ambulatorial O tratamento padrão é com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário, com a piridostigmina sendo a droga de escolha em todos os subgrupos da doença. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo em particular em pacientes com autoanticorpos contra ......
...ais. Por causa de suas propriedades farmacológicas, as terapias à base de pilocarpina e de cevimelina são contraindicadas para pacientes com irite, glaucoma com ângulo estreito e asma de moderada a grave. A emulsão oftálmica de ciclosporina a 0,05% (Restasis) foi aprovada em 2003 pela FDA para tratamento de KCS. Em pacientes com olhos secos, a ciclosporina diminui os marcadores superficiais das c......
...erão calcificar com o tempo. As dificuldades de difusão do oxigênio pulmonar possivelmente persistam por um período que pode variar de semanas a meses. A pneumonia causada pela varicela pode ser particularmente grave em mulheres grávidas e, entre elas, a incidência de doença é mais comum em fumantes e em mulheres com mais de 100 lesões na pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco ......
... e em pessoas imunocomprometidas como os receptores de transplante renal e os pacientes com infecção pelo HIV.69 A transmissão viral requer contato próximo, normalmente através do contato oral, sendo que uma das pessoas é quem transmite o VEB. Em raras ocasiões, a transmissão do vírus ocorre por outras vias, incluindo as transfusões de sangue. Há relatos de infecções pelo VEB no colo uterino; ulc......
...uras vacinais na rotina e nas campanhas de vacinação em massa, com a vacina VOP. Quando houver casos notificados de PFA com hipótese diagnóstica de poliomielite, recomenda-se a vacinação com VOP indiscriminada para menores de 5 anos na área de abrangência do caso. Investigação Epidemiológica Todo caso de paralisia flácida aguda deve ser investigado nas primeiras 48 horas após o conhecimento. ......
...e tratamento pode acarretar, é recomendado que seja acompanhado por neurologista. O trombolítico utilizado é o r-TPA (ativador do plasminogênio tecidual ativado), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 1996, após o estudo NINDS, para ser utilizado nas primeiras 3 horas do AVC isquêmico. A dose recomendada é de 0,9mg/kg (dose máxima de 90 mg), sendo 10% da dose infundida......
...indicada uma cobertura de amplo espectro com vancomicina e ceftazidima. Os esquemas empíricos de antibióticos devem ser modificados assim que sejam conhecidos os resultados das culturas e dos antibiogramas. A literatura norte-americana recomenda o uso associado de vancomicina, mas a epidemiologia das meningites bacterianas no Brasil não justifica esta conduta. As tabelas abaixo sugerem a......
...m causar fraqueza muscular. Lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de tronco encefálico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia. A Síndrome de Eaton-Lambert anatomicamente acomete a junção pré-sináptica em contraste com o acometimento pós-sináptico visto na Miastenia Gravis. As principais diferenças entre as duas síndromes estão sumarizadas na tabe......
...· Avaliação quanto ao diagnóstico de NEM-1: dosagem de cálcio, fósforo, PTH, insulina e gastrina. Algoritmo 3: Investigação de acromegalia. Os objetivos do tratamento são redução de massa tumoral, supressão dos níveis de GH e IGF-I, tratamento das sequelas crônicas do hipersomatotropismo e manutenção da função hipofisária. Há três modalidades terapêuticas para a acromegalia: trat......
...ós a administração do edrofônio foi relatada no botulismo. A poliomielite causa febre, sinais neurológicos assimétricos e alterações do LCR. A difteria pode ser distinguida pelo intervalo prolongado entre faringite e sintomas neurológicos. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton, em geral, não envolve músculos bulbares. Os acidentes cerebrovasculares do tronco encefálico têm início agudo e sinais ......
... de contato.96 Neutropenia é o fator de risco de hospedeiro mais importante para fusariose invasiva em pacientes imunocomprometidos.97,98 Os bons resultados clínicos foram claramente relacionados à recuperação da neutropenia, sendo que a recidiva fatal da doença foi associada à neutropenia recorrente.99 Outros defeitos do sistema imune associados a infecções incluem insolação, uso de corticostero......
...produz toxinas, que se encontram no solo. Trata-se de uma doença transmissível, mas não contagiosa. As características clínicas do tétano e sua relação com as lesões traumáticas são conhecidas desde a Grécia Antiga e do Egito Antigo. O termo “tétano” permanece na linguagem moderna como um lembrete de um dos traços fundamentais da doença, que são os intensos espasmos dolorosos dos músculos masseter......
...rações de PRL – valores séricos de PRL superiores a 200 mcg/L estão invariavelmente associados a adenomas maiores. Diagnóstico. A suspeita de prolactinoma deve ser considerada diante de pacientes que apresentam sinais clínicos de hiperprolactinemia (ver anteriormente) e altos níveis aleatórios de PRL. Os homens com prolactinomas tendem a apresentar níveis de PRL relativamente mais altos e tumore......
... Nenhuma infecção do trato respiratório superior é mais rapidamente progressiva nem mais letal do que a epiglotite aguda, também conhecida como supraglotite. A epiglotite aguda ocorre mais comumente em crianças na faixa etária de 2 a 8 anos e é mais frequente em meninos. A incidência da epiglotite na infância tem diminuído rapidamente nas populações que receberam vacina contra H. influenzae de tip......
..., 60 mg nos dias 7 a 9, 40 mg nos dias 10 a 12, 20 mg nos dias 13 a 15, 10 mg nos dias 16 a 18, passando a 10 mg em dias alternados por 4 dias e suspendendo em seguida. As manobras de reabilitação vestibular são muito importantes na readaptação após o dano ao sistema vestibular. Geralmente orientadas por fisioterapeutas, consistem em estimular o lado acometido seja por estimulação elé......
...etabólica da lesão, podendo sugerir processos com crescimento rápido, lento ou processos infecciosos ao invés de tumorais) e a tractografia, técnica recente de aquisição de imagens sensível à difusão de água que permite a visualização de tratos e suas relações com os tumores, buscando um planejamento cirúrgico mais adequado. Na dúvida ainda quanto à origem tumoral (tumores primários ou metastátic......
...s medicações usadas para prevenção de enxaqueca, como, por exemplo, um bloqueador ß ou verapamil. Cefaleia em Hipertensão Intracraniana Idiopática A hipertensão intracraniana idiopática (HII), também conhecida por pseudotumor cerebral, é um distúrbio de etiologia desconhecida, cuja incidência é de uma ou duas pessoas em uma população de 100 mil, cujo início geralmente ocorre em indivíduos ......
...COS História Clínica A anamnese não deve ser ao acaso. Deve-se pesquisar as características da dor e confrontar a queixa do paciente com os critérios das cefaleias primárias, dado que estas são as mais prevalentes. É fundamental também observar a evolução temporal da dor. Existem quatro padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no diagnó......
...reados pormeio desses critérios irão ter uma lesão em pelo menos um vaso. No entanto, essasferramentas não são perfeitas e podem perder até 20% dos pacientes comdiagnóstico de dissecção de artérias cervicais.O exame físico deve avaliar os sinais de trauma nacabeça, pescoço ou tórax ou sinais de lesão vascular, incluindo epistaxe e hematomacervical em expansão ou crepitação. Tabela 1: Critérios mod......
...atosa crônica; diabetes melito; lesão térmica; e presença de cateter venoso central. Os relatos de aspergilose no SNC indicam incidência de 10 a 20% em pacientes portadores de alguma doença invasiva.35-37 Os pulmões são os sítios primários mais comuns de infecção, com disseminação para o SNC por extensão direta ou a partir de uma área anatomicamente adjacente ao cérebro. A neutropenia é o defeito......
...oso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como possível perda auditiva ou dor no maxilar, com otalgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do canal; puxar a aurícula ou o trauso reproduz o desconforto. Pode haver linfadenite e febre associada em casos severos, além de eritem......
...iente já previamente imunizado. E também possível uma criança adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amost......
...m cerca de 7 a 8% dos indivíduos, pode ocorrer exantema maculopapular ou variceliforme, de pequena intensidade. A literatura refere que eventos adversos a essa vacina são poucos significativos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por terem......
...odiagnóstico correto, sendo as amplas categorias diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento,......
...mal. No entanto, em tais casos, as complicações neurológicaspodem ocorrer mais tarde, em até 50% dos pacientes, e estes têm associação com maiorrisco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária, umavez que os pacientes podem ter grave HSA no prazo de três semanas. Em muitoscasos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleiasentinela ......
...esquema terapêutico. Ibrutinibe ourituximabe associados ao idelalisibe são alternativas apropriadas. Pacientescom recidiva precoce de LLC ou cuja doença é refratária à terapia inicial devemser tratados com um regime de segunda linha. Pacientes jovens com bom estadogeral e poucas comorbidades podem ser considerados para o transplante decélulas-tronco hematopoiéticas. A paliaçãodos sintomas pode ser......
...as sarcoides possam se resolver com poucas consequências, a fibrosepulmonar ocorre em 20 a 25% dos pacientes com sarcoidose. A patogênese dafibrose pulmonar na sarcoidose permanece incerta. Acredita-se que a ação demetaloproteinases apresente um papel importante no desenvolvimento de fibrosepulmonar. Achados Clínicos A sarcoidose é diagnosticada geralmente por meio deanormalidades em radiografias ......
...tadas, ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, incluindo hematêmese e melena, ainda que alguns desses casos exibam títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue. Outros sinais e sintomas pouco frequentes incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, síndrome meníngea, conjuntivite, uveíte, retinite e encefalopatia aguda. Outras manifestações da fase ......
...guns genes foram identificados com possível fator co-causal, mas cada um desses agentes aumenta pouco o risco de desenvolvimento da sarcoidose. Manifestações clínicas As manifestações iniciais da sarcoidose variam de acordo com raça, sexo e idade. As manifestações mais comuns são tosse persistente, localização da doença na pele, olho, e linfonodos periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiog......