...e 4 horas pós-prandial, o que diminui substancialmente a utilidade clínica do teste. A avaliação do esvaziamento gástrico de refeições líquidas é menos sensível para o diagnóstico de gastroparesia e geralmente é reservada para avaliar a síndrome do esvaziamento rápido. As alternativas para a cintilografia incluem cápsula endoscópica sem fio, que registra o pH, pressão e temperatura, e os testes r......
...iados e de células claras). Alfafetoproteína Está associada a carcinoma hepatocelular e tumores que envolvam elementos do saco vitelínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de dor pélvica, sendo útil a diferenciação clara de dor pélvica aguda, dor pélvica crônica e dor pélvica de etiologia extragenital. Não existem sintomas cardinais que definam a origem precisa da dor pélvic......
...Exames baritados e outros são indicados conforme a situação clínica. Existem os chamados sinais de alarme para consideração de outros diagnósticos que incluem: -Sangue oculto nas fezes positivo; -Sangramento retal; -Anemia; -Anorexia; -Perda de peso; -Diarreia persistente com desidratação; -Constipação severa; -Impactação retal; -História familiar de câncer de trato gastrointestin......
...s de disfunção da defecação. Os pacientes frequentemente apresentam outras queixas associadas aos sistemas gastrintestinal, geniturinário e psicológico. É extremamente comum que os eventos estressantes causadores de depressão e ansiedade estejam associados a exacerbações. Deste modo, a obtenção de uma história detalhada e a realização do exame físico, incluindo avaliação gastrintestinal, são neces......
...e a idade do paciente devem ser considerados ao decidir a melhor opção terapêutica. Os pacientes com doença diverticular complicada crônica têm complicações como fístulas, obstruções ou tumores com conglomerados. Fístulas podem desenvolver-se podendo ser enteroenteral, enterovesical, enterocutânea ou raramente (em mulheres que se submeteram à histerectomia) enterovaginal e necessitará de interve......
...s contrações irregulares servem para misturar os conteúdos. As contrações de alta amplitude propagadas (CAAP), que em média ocorrem 4 a 6 vezes por dia, às vezes estão associadas ao movimento em massa dos resíduos colônicos e levam à defecação. Após as refeições de pelo menos 500 kcal, há maior propensão ao desenvolvimento de CAAP e aumento do tônus (isto é, o estado de contratilidade de fundo) do......
...idium diffi cile strains among long-term care facility residents. Clin Infect Dis 2007;45:992–8. 51. Jiang ZD, Garey KW, Price M, et al. Association of interleukin-8 polymorphism and immunoglobulin G anti-toxin A in patients with Clostridium diffi cile-associated diarrhea. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:964–8. 52. Lamontagne F, Labbe AC, Haeck O, et al. Impact of emergency colectomy on surv......
...ertencer a um dos grupos populacionais de risco de tuberculose (p. ex., haitianos, africanos ou usuários de drogas IV), a obtenção de uma biópsia deve ser fortemente considerada.38 Toxoplasmose congênita A toxoplasmose congênita surge quase exclusivamente quando a mãe desenvolve uma infecção primária durante a gestação.39 A infecção congênita quase nunca se desenvolve a partir de uma toxopl......
...oterapeutas, neurologistas e outros profissionais habituados ao tratamento da dor. Termoterapia A termoterapia poderá ser de adição (calor) ou de subtração (frio). A termoterapia por adição consiste do emprego de calor superficial ou profundo. O calor superficial pode ser obtido mediante compressas quentes, bolsa de água quente, tanque de turbilhão, tanque de Hubbard, forno de Bier ou radiaçã......
...o, encontramos uma psicopatologia específica, em que o sintoma somático apresenta um valor simbólico característico, o que também diferencia este transtorno dos anteriores. Define-se, desta forma, somatização pela ocorrência de múltiplos sintomas físicos significativos que se originam de diferentes órgãos ou sistemas, os quais não podem ser objetivamente validados nem completamente explicados por......
...openhagen Declaration. J Musc Skel Pain. 1993;1:295-12. 7. Dessein PH, et al. Neuroendocrine deficiency-mediated development and persistence of pain in fibromyalgia: a promising paradigm? Pain. 2000;86:213-5. 8. Goldenberg DL, et al. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA. 2004;292:2388-95. 9. Helfeinstein M, Feldman D. Síndrome da fibromialgia: características clínicas e associaçõe......
...equivalente a tegaserode Uso oral Comprimido 6 mg: Zelmac O que é [agonista parcial do receptor 5-HT4 da serotonina]. Para que serve síndrome do cólon irritável (para tratamento da dor, desconforto e distensão abdominais e da alteração do funcionamento intestinal - constipação). Como age atua como um agonista parcial dos receptores 5-HT4 neuronais. Aumenta a atividade motora basa......
...pela presença das bactérias colônicas necessárias à clivagem da ligação azo e liberação de 5-ASA. Até o momento, existem evidências fracas dos benefícios proporcionados pela mesalamina como terapia de manutenção para a DC.90 As características de liberação específica [Tabela 3] devem corresponder à localização da doença. Tabela 3. Preparações de aminossalicilato utilizadas no tratamento da RU......
...sar CI pela redução do fluxo sanguíneo colônico. A CI também é vista como uma complicação após uma grande cirurgia cardiovascular, complicando até 7% das operações eletivas na aorta e até 60% das operações para aneurismas de aorta abdominal rotos, sendo responsável por 10% das mortes após a substituição da aorta. Outras condições associadas incluem cirurgia cardíaca com by-pass, isquemia coronari......
... o risco é muito mais elevado. Portanto, todos os pacientes com massa hepática devem ser avaliados para verificar a eventual presença de doença hepática crônica, iniciando-se com os testes de hepatites B e C.53 A necessidade de avaliar outras doenças hepáticas depende das anormalidades laboratoriais e do histórico discutido na seção anterior sobre pequenas elevações nas enzimas hepáticas. Os paci......
...de 90%. Nos casos em que não há melhora satisfatória, deve-se associar um anti-inflamatório durante o período menstrual. Outra opção é o uso contínuo de ACHO com pausas a cada 3 ou 4 cartelas, medida essa que traria benefícios à paciente que sofre de dismenorreia por diminuição significativa do número de menstruações durante o ano. Caso a paciente não deseje utilizar contraceptivos hormonais orai......
... máximo, a paciente deve ficar em pé ou sentar e realizar distensão. Dê um espelho à paciente, para confirmar a protrusão máxima. É bastante importante usar o espéculo para isolar os compartimentos e identificar a área de prolapso [ver Figura 9 e Figura 11]. Tabela 3 Questionários diversos aplicados a pacientes com prolapso de órgão pélvico e distúrbios do assoalho pélvico Quest......
...geno da camada que forma no intestino delgado de pacientes com espru celíaco é desconhecido. Na colite colagenosa, os sintomas (principalmente a diarreia) costumam ser modestos. No espru colagenoso, porém, os sintomas são mais fortes e incluem evidente má absorção. Esta gravidade dos sintomas deve-se provavelmente à atuação do colágeno como barreira à difusão, que impede a difusão dos nutrientes p......
...ntestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opio......
...ão assintomáticos e mesmo em países em desenvolvimento, onde esta infecção tem maior prevalência, não se observa maior prevalência de dispepsia. Irritantes da Mucosa Gastrintestinal Fatores como tabagismo, alcool, café e condimentos têm relação com a dispepsia. Alguns trabalhos demonstram que o tabagismo propicia resistência à cicatrização de úlceras e é associado com maior recidiva e que al......
...no de ansiedade generalizada, entre outros) ocorre uma exacerbação dos sintomas no período pré-menstrual. Nessa situação, buscam-se terapias específicas para tais transtornos, sempre atentando à ocorrência de outros sintomas pré-menstruais, considerando, assim, a concomitância entre ansiedade e TPM. Mastalgia Dor mamária (ou mastalgia) pode ocorrer de forma contínua ou cíclica. Esta última é......
...tamento normal 1 Problemas de comportamento reativo repetitivo 2 Problemas de comportamento reativo permanente 3 Problemas de comportamento permanentes (na ausência de estímulo externo) Embora a metadona não seja um fármaco novo, está sendo cada vez mais usada em pacientes com dor moderada a forte. É o mais econômico dos opiáceos; pode ser administrada por via oral, retal, intra......
...xame físico não permitem diagnóstico clínico em mais de 50% das vezes para as principais doenças digestivas que se caracterizam com dispepsia, em especial a úlcera péptica, a doença de refluxo e a dispepsia funcional. Assim na caracterização de dispepsia é importante tentar identificar sinais ou sintomas que possam indicar gravidade e maior probabilidade de presença de doença orgânica, o que é den......
...ortante notar que fecalomas podem ocorrer na extremidade proximal do reto ou do cólon sigmoide, e o toque retal será negativo para o diagnóstico. Se a suspeita clínica de um fecaloma é alta, uma radiografia abdominal deve ser obtida. Na ausência de uma perfuração suspeita ou sangramento maciço, a conduta nos casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regim......
...associada com diarreia em indivíduos em todas as faixas etárias, e não com constipação, como muitos pensam. Em indivíduos com mais de 60 anos de idade, a diverticulose está associada à dor abdominal e diarreia, predominante de característica semelhante à SII. Este estudo visa desmistificar a diverticulose como doença associada à constipação, e demonstra a sua associação com sintomas característico......
... proximal, facilita o diagnóstico da doença de Crohn limitada ao esôfago (condição extremamente rara, <1%) ou à área gastroduodenal (imita úlcera péptica e ocorre em 5% ou menos de pacientes com doença de Crohn). A enteroscopia é um procedimento endoscópico mais longo que visualiza não apenas o esôfago, o estômago e o duodeno proximal, mas penetra também no duodeno distal e no jejuno. Essa téc......
...es por dia. menos de 6 meses: não recomendado. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não exis- tem evidências de problemas. Amamentação a lactação pode ser inibida por anticolinérgicos. Não usar. Não usar o produto atonia intestinal; colite ulcerativa grave; criança com menos de 6 meses de idade; descompensação cardiocirculatória na hemorragia ag......
...onsiderados válidos. No caso dos pacientes com demência mais avançada, são necessários métodos observacionais para avaliar a dor. Várias escalas foram desenvolvidas com o propósito de avaliar a dor em pacientes com comprometimento cognitivo.14-17 Em uma revisão sistemática destas escalas, Zwakhalen e colaboradores concluíram que as escalas PACSLAC (Pain Assessment Checklist for Seniors with Limite......
...ção de alças, níveis hidroaéreos e espessamento de parede. Há alto risco de perfuração com retossigmoidoscopia ou colonoscopia, sendo altamente recomendável que seja feita uma avaliação cirúrgica de urgência. Doença recorrente Em média, 10 a 25% dos pacientes tratados adequadamente terão recorrência dos sintomas. Isso se deve à recidiva da doença ou à reinfecção. A recorrência pode o......
...submetidos à ligadura eram menos propensos a precisar de terapia subsequente. A ligadura elástica foi menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram menos complicações e causou menos dor. Assim, considera-se adequada como terapia de primeira linha em longo prazo (mais de seis meses) o sucesso é de aproximadamente 90% entre os pacientes com doença hemorroidária com menos de grau IV, incluindo......
... -AZA (1,5 a 2,5 mg/kg) e 6-MP (0,75 a 1,5 mg/kg) são eficientes, devendo se considerar seus potenciais de toxicidade; -metrotrexate (15-25 mg IM semanal) é efetivo para aqueles que obtiveram remissão com esta droga, podendo ser utilizado também para os que falharam ou foram intolerantes a AZA e 6-MP; -infliximab é efetivo na dose 5-10mg/kg a cada 8 semanas nos pacientes que responderam à terap......
...esfincter interno do ânus. Abscessos Supraelevadores A drenagem deve ser realizada em concordância com o processo que levou ao estabelecimento do abscesso supraelevador. Assim, quando ele é decorrente da extensão de um abscesso isquiorretal, a drenagem deve ser realizada junto à pele da região perianal. Porém, quando sua origem guarda relação com um processo pélvico subjacente, a drenagem tr......