...pressão são associados com aumento da mortalidade. As áreas atelectásicas do pulmão podem ser reexpandidas pela aplicação de breves períodos de alta pressão sustentada transpulmonar, em geral seguida pela aplicação de níveis mais elevados de PEEP por alguns segundos para manter e estabilizar essa região recrutando áreas alveolares antes ocluídas. Essas manobras de recrutamente incluem os chamado......
... manobras de recrutamento são frequentemente utilizadas no manejo à beira do leito de pacientes com LPA/SDRA, visando à melhora da oxigenação de forma aguda e cronicamente de homogeneização alveolar pulmonar. O princípio das manobras de recrutamento está relacionado ao diferente comportamento da alça inspiratória em relação à alça expiratória da curva de pressão-volume ventilatório, que são difere......
...nteressante observar que a cateterização guiada por RNM também poderá ser utilizada para construir com precisão os loops de fluxo-volume para o ventrículo direito.22 Estudos fisiológicos. Teste da função pulmonar. As medições feitas pelo teste da função pulmonar podem ser muito úteis para avaliar os pacientes com HP. A apresentação clássica é a de pacientes com dispneia de esforço significativa, ......
...medula óssea e, além disso, tem sido utilizada como monoterapia em outros grupos de pacientes.24 Caso sejam administrados logo no início, medicamentos como ribavirina aerossolizada e talvez a imunoglobulina intravenosa (IgIV) ou anticorpos específicos para RSV (palivizumabe) parecem ser eficazes para evitar a progressão de pneumonia por RSV ou para tratar a doença estabelecida nessa população de ......
...tiologia clara. Critérios diagnósticos incluem: -O isolamento de GAS, a partir de um local normalmente estéril (por exemplo, sangue; cefalorraquidiano, pleural, peritoneal ou fluido; biópsia de tecido, ou ferida cirúrgica), e -Hipotensão (pressão arterial sistólica =90 mmHg em adultos Além disso, dois ou mais dos seguintes: -Disfunção renal (em adultos, creatinina =2 mg / dL); -Coagul......
...de pulmão DPOC/asma Hipertensão pulmonar Doenças intersticiais Tromboembolismo pulmonar Shunt Grandes atelectasias Pneumonias lobares Edema agudo de pulmão Distúrbios da difusão Enfisema pulmonar Aumento do débito cardíaco Redução da PvO2 e SvO2 Edema agudo de pulmão Redução da pvO2 Redução da SaO2, hemoglobina, débito cardíaco ......
...ca do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprussiato de Sódio Potente vasodilatador arterial e venoso, de extrema importância no controle do EAP na vigência de hipertensão arterial e insuficiência mitral ou aórtica, devido à reduç......
...ntilação protetora pulmonar. Pacientes que são intubados paraproteção das vias aéreas geralmente não requerem o mesmo nível de sedação comparadosa outros pacientes em VM. Por fim, embora muitas vezes não seja um problema noDE, não devemos terminar a sedação ou usar intervalos sem sedação permitindo umretorno mais rápido à ventilação espontânea.O alvo éconseguir a analgesia adequada antes de ter co......
...presenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um ......
...inde noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desr......
...cluir dispneia, tosse, hemoptise e sinusopatia, além de alterações sistêmicas (nefropatia, neuropatia periférica, lesões cutâneas). Pode ocorrer uma apresentação aguda com insuficiência respiratória. As alterações radiológicas são, entre outras, lesões cavitárias, infiltrados intersticiais evanescentes e comprometimento alveolar difuso (em geral por hemorragia alveolar). A dosagem de ANCA é utiliz......
... jamais havia sido encontrada anteriormente nos Estados Unidos da América ou em outra parte do mundo. Esse novo vírus apresentava três segmentos de genes em comum com o da influenza humana A sazonal (H1N1) e três segmentos em comum com o da influenza A (H3N2). A transmissão do p-H1N1 2009 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espi......
...sconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convuls......
...dos pacientes. As áreas onde este sintoma é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do tratamento é suporte, e alguns estudos sugerem o uso de corticoide no tratamento, porém, não há evidências suficientes para recomendar seu uso como rotina. A maior parte dos pacientes se recupera completament......
...ada em 34% dos casos. Outros organismos comuns incluíram acinetobacter (27%), klebsiella (5%) e MRSA (32%). Os organismos multirresistentes constituíram 61% de todos os isolados, e as infecções polimicrobianas constituíram 31% dos episódios de traqueobronquites. Os estudos não conseguiram demonstrar benefício com antibioticoterapia nesses pacientes. Tratamento O tratamento das PNs é, norma......
...ar à sualise. Além disso, a tempestade de citocinas é caracterizada por níveisaumentados de interleucinas (principalmente, IL-6, IL-2, IL-7, fatorestimulador de colônias de granulócitos e proteína induzível por interferon-?10). A ativação substancial de citocinas também pode estar associada à atrofiade órgãos linfoides, incluindo o baço, além de prejudicar a renovação doslinfócitos.Guan etal. publ......
...tribuir para o seu estabelecimento, como hipersensibilidade à pouca quantidade de álcool, mutações no gene da fibrose cística ou do tripsinogênio e pequenos traumas pancreáticos. A pancreatite crônica hereditária é uma doença autossômica dominante com penetrância incompleta, que se manifesta em indivíduos com menos de 20 anos de idade. Apesar de 80% dos pacientes com a mutação desenvolverem pancr......
...línico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias a......
... modo de estabelecer o diagnóstico (cultura de lavado broncoalveolar, cultura de secreção traqueal ou apenas parâmetros clínicos) e comparação entre os grupos de pacientes com e sem PAV. Além disso, foi calculada a heterogeneidade (I2) dos estudos para validação dos achados quando da soma dos dados (meta-análise). Considera-se que um valor acima de 25% indica uma heterogeneidade elevada. ......
...dicar piorprognóstico, e hipocalemia representa uma complicação frequente do tratamento.Aumento de transaminases pode ocorrer devido a hepatite isquêmica e indica piorprognóstico.Dentro detodos os achados diagnósticos da IC, o achado isoladamente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e pod......
...e encontrada em abusadores de solventes é a “síndrome da morte súbita” e ocorre poucos minutos após a exposição. Acredita-se que o mecanismo de toxicidade seja a sensibilização do coração por catecolaminas, resultando em arritmias ventriculares. Outros mecanismos para morte súbita incluem asfixia simples, depressão respiratória e inibição vagal. Os hidrocarbonetos podem causar efeitos diretos no ......
...enigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a doença caracteriza-se pela instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de gargan......
..., exceto a DRe Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - - + Histiocitose X 20 a 40 anos Ind. Ind. +++ - ? Panbronquiolite Comum em homens Amarela + - + Bronquiolite respiratória > 30 anos Ind. Ind. ++......
... estes sãoeventos de alto estresse e que constituem situações em que as necessidadesimediatas do paciente que requer ressuscitação podem resultar em falhas naspráticas de controle de infecção. Princípios gerais para reanimação em pacientes suspeitos e confirmados com Covid-19 Parada cardiorrespiratória(PCR) é definida como a cessação súbita e inesperada da função mecânicacardíaca, com consequente ......
...iperclorêmica, preferem-se soluções como o ringer-lactato.Caso exista hipernatremia, alguns autores recomendam o uso de soluçõeshipotônicas. A hipovolemia é muito frequente em potenciais doadores de órgãos edeve ser considerada quando a hipotensão é presente. A infusão inicial decristaloides (por exemplo, 30 mL/kg) pode melhorar a perfusão tecidual. Asobrecarga volêmica deve ser evitada. A avaliaç......
...aciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patência das vias aéreas. Nos casos em que se descartou hemoptise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é importante também para confirmar o diagnóstico de hemorragia alveolar e excluir causas infecciosas ou outros sítios de sangramento. Caracteristicamente, o LBA da HA apr......
...nflamação crônica leve está presente nas paredes alveolares. As alterações da PO também podem ser vistas em combinação com outras pneumonias intersticiais idiopáticas. Patogênese A patogênese da PO permanece desconhecida. É provável que a doença seja consequência de lesão epitelial alveolar. A lesão inicial é seguida de extravasamento de proteínas do plasma, recrutamento de fibroblastos e ......
... por fagocitose. A IL-12 estimula a ativação de células destruidoras naturais e influencia a diferenciação de células Th. O CXCLS age como se fora um sinal de busca para o recrutamento de leucócitos polimorfonucleares (PMNs, do inglês polymorphonuclear leukocytes) no interior do sítio da infecção. Consequentemente, os diversos efeitos desse conjunto de mediadores pró-inflamatórios lentificam o cre......