...olares antes ocluídas. Essas manobras de recrutamente incluem os chamados suspiros, as inflações sustentadas e os suspiros sustentados. O resultado clínico das manobras é de significado incerto. Uma revisão sistemática, com base em 40 estudos, mostrou que manobras de recrutamento aumentam a oxigenação, mas pouca informação sobre os efeitos a longo prazo dessas intervenções e nenhuma orientação cl......
...xpiração (PEEP). Fiosiologicamente, durante a ventilação normal, mantém-se uma pressão positiva ao final da expiração (PEEP). Uma das estratégias no ajuste da VM de pacientes com LPA/SDRA é elevar a PEEP, objetivando manter as unidades alveolares abertas para que participem das trocas gasosas, resultando no aumento da PaO2 e na redução da lesão pulmonar associada à abertura e ao fechamento cíclico......
...doença pulmonar intrínseca. As medições dos gases arteriais em estado de repouso e a oximetria de pulso com exercícios devem ser avaliadas em todos os pacientes com HP, com a finalidade de detectar complicações em repouso ou hipoxemia produzida por exercícios, que poderiam ser solucionadas terapeuticamente com suplementação de oxigênio. A descoberta de hipercapnia é mais compatível com obstrução......
...torácicas, sem evidências de hipertensão atrial esquerda. O grau de hipoxemia se correlaciona com o prognóstico.27 Os vírus pandêmicos e zoonóticos da influenza, incluindo recentemente o H5N1, H7N9 e H1N1 2009, e os novos CoVs são causas importantes de SDRA grave, embora outros tipos de vírus também possam produzir essa síndrome.28 A restrição de exercícios, as sequelas físicas e psicológicas, a ......
...ocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são complicadas por síndrome do choque estreptocócico em até 30% dos casos. No ......
...ial de hemoglobina menor do que 90% ou queda nos valores de PaO2 maior ou igual a 10 a 15 mmHg em relação aos valores de base ou valor de pH menor do que 7,30, associado a um valor de PaCO2 acima de 50 mmHg, são diagnósticos de insuficiência respiratória. Tabela 1: Sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia Hipoxemia aguda Hipercapnia Sistema nervoso central Confusão......
...r aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprussiato de Sódio Potente vasodilatador arterial e venoso, de extrema importância no controle do EAP na vigência de hipertensão arterial e insuficiência mitral ou aórtica, devido à redução da pós-carga que promove. Também possui efeito vasodilatador a......
...ou da hipoxemia (oxigenaçãoarterial diminuída) começa verificando-se se existe doença pulmonar unilateralou bilateral e a sua etiologia. Em pacientes com doença pulmonar bilateral orisco de SDRA aumenta, e, nesse caso, deve-se utilizar ventilação pulmonarprotetora com configurações que iremos discutir. Nesse caso,precisamos excluir outras causas, e muitas vezes é difícil excluircompletamente uma f......
...bilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as principais causas de doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas, e a Tabela 2 cita as granulomatosas. Tabela 1: Doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Asbestose, gases tóxicos Medicamentosas Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro Sequelares ......
...ca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a tempestade de citocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipo......
...). No contexto clínico apropriado, a verificação de sinal do halo na tomografia (consolidação circundada por vidro fosco) sugere acentuadamente aspergilose angioinvasiva. Realiza-se o diagnóstico por exame de escarro, LBA ou biópsia pulmonar ou de lesões extrapulmonares. O antígeno sérico galactomanana pode indicar o diagnóstico de aspergilose invasiva. O tratamento implica o uso de antifúngicos i......
...a o máximo, indicando alastramento da epidemia para pelo menos dois continentes; naquele momento já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com pelo menos 3.486 mortes associadas. Até o final de 2009 na atualização 77, já eram 207 países e territórios notificando casos de infecção pelo p-H1N1 2009 com pelo menos 8.768 óbitos. Dados de fevereiro d......
...alization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chaves SS, Perez A, et al. Complications among adults hospitalized with influenza: a co......
...ado ao exame físico Glasgow 14, FR 20 cpm, SatO2 84% em ar ambiente, FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente e ausculta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, posteriormente, tomografia de tórax (Imagem 2). Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão ......
...celular bacteriana. Em relação ao tratamento da PN não associada à ventilação mecânica, recomenda-se prescrever um antibiótico com atividade contra s. aureus não MRSA e, se houver fatores de risco para agentes MRSA como uso de antibióticos intravenosos dentro de 90 dias, hospitalização em uma unidade onde >20% dos isolados de S. aureus são resistentes à meticilina, ou a prevalência de MRSA é d......
...scomuns em pacientes com Covid-19 hospitalizados, que aumentam, de formapotencial, o risco de TEV.Apossibilidade de ativação/dano de células endoteliais devido à ligação do vírusao receptor ACE2 pode aumentar ainda mais o risco de TEV. Além disso, aventilação mecânica, o cateterismo venoso central e a cirurgia podem induzirdano endotelial vascular. A combinação de todos os fatores mencionados pode......
... periférica. A tríade clássica de complicações da pancreatite crônica – calcificações pancreáticas, esteatorreia e diabetes melito – apresenta-se em menos de um terço dos pacientes com a doença. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas (amilase e lipase) é, na maioria dos casos, normal. Ela pode estar elevada nas fases iniciais da doença ou nos períodos de agravamento. Co......
...reia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias aéreas inferiores tende a ser mais autolimitado e responde bem a broncodilatadores ina......
...Contexto Clínico Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a segunda infecção mais comum em UTI, ficando atrás apenas da infecção do trato urinário. Sua incidência constitui um indicador de qualidade e é um dos pilares da “Campanha 5 milhões de vidas”, criada pelo Institute of Healthcare Improvement com o objetivo de prevenir eventos indesejáveis na assistência médico-hospitalar2. A PAV a......
...e2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maioria dos pacientes com ICcrônica apresenta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem várias diretrizes clínicas diferentes para omanejo do EAP. No e......
...incluindo arritmias e alteração do sistema nervoso central. A viscosidade é uma das propriedades que aumenta o risco de intoxicação, em particular devido aos riscos com aspiração. Os fluidos como gasolina, querosene e terebintina têm baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. Líquidos de menor viscosidade apresentam maior r......
...r exemplo, causando dano direto no epitélio respiratório; · a liberação de citocinas e mediadores inflamatórios secundários à infecção viral. Em alguns subgrupos de pacientes apresentando formas mais graves da doença, detecta-se a coinfecção com outros vírus e a infecção bacteriana secundária, o que resulta em altas taxas de morbimortalidade. Os vírus influenza podem apresentar ......
...resenta vantagens em relação à radiografia simples, pois possibilita a visualização do parênquima pulmonar sem sobreposição de imagens, como na radiografia. Portanto, tornou-se um exame imprescindível para quem tem intersticiopatia. Após o consenso de pneumonias intersticiais idiopáticas, ficou estabelecido que não há necessidade de biópsia para firmar o diagnóstico de FIP, se o paciente apresenta......
...te com as mãosapós reconhecimento de um evento de parada cardíaca, se estiverem dispostos eaptos, principalmente se são membros da família que foram expostos à vítima emcasa. Uma máscara ou pano facial que cobre a boca e o nariz do socorrista e/ou vítimapode reduzir o risco de transmissão a um espectador. Paracrianças: socorristas leigos devem realizar compressões torácicas econsiderara ventilação......
...ão de doadores não parece afetar negativamente os desfechos.Os riscos são menores com a terapia antibiótica apropriada no doador por pelomenos 24 horas, seguida pela manutenção do antibiótico no receptor por 7 a 14dias. Hipotermia Terapêutica Asdiretrizes brasileiras sugerem manter a temperatura corporal acima de 35°C emdoadores potenciais hemodinamicamente instáveis e induzir hipotermia moderada......
...basal sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico sugestivo é diagnóstica, e o tratamento deve ser prontamente instituído a fim de se preservar a função renal do paciente. Aproximadamente 10 a 20% dos pacientes têm função renal normal no diagnóstico, mas, mesmo nestes, hematúria, proteinúria e hipertensão são achados quase obrigatórios. Biópsia renal m......
.... A leucocitose está presente em cerca de metade dos pacientes com provas inflamatórias, que costumam estar elevadas. A maioria dos pacientes tem diagnóstico no contexto de uma provável pneumonia em pacientes internados; nesse caso, deve-se proceder aos exames diagnósticos normalmente realizados para pneumonias, como hemoculturas e pesquisa de escarro. A radiografia de tórax é obtida em todos os......
...infócito Th1 Adaptativo Respostas imunes diretas aos micróbios intracelulares; segrega interferon gama, TNT-a, IL-2. Linfócito Th2 Adaptativo Respostas imunes diretas aos micróbios extracelulares; segrega IL-4, IL-5, IL-13. Linfócito Th17 Adaptativo Respostas diretas na mucosa contra os micróbios extracelulares; segrega IL-17, IL-22. Célula ......