... entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa cerca de um terço dos casos, com relacionamentos violentos ou morte de familiares representando cerca de 30% dos casos. Abuso na infância ou exposição a agressões representa cerca de 10-15% dos casos. Ser v......
...ado de sintomas (pseudovício). A exacerbação dos sintomas com certa frequência é iatrogênica – um médico antipático e mal informado, que seja negligente em relação à FM como entidade diagnóstica e falhe em validar o sofrimento do paciente pode atuar como um fator significativo de perpetuação desta doença. Por fim, os médicos podem contribuir involuntariamente para o desenvolvimento da dor crônica ......
... Medicine. Ann Intern Med 2000;132:209–18. 97. Preskorn SH. Recent pharmacologic advances in antidepressant therapy for the elderly. Am J Med 1993;94:2S–12S. 98. Robinson D, Napoliello MJ, Schenk J. The safety and usefulness of buspirone as an anxiolytic drug in elderly versus young patients. Clin Ther 1988;10:740–6. 99. Shopsin B. Bupropion: a new clinical profile in the psychob......
...Nortriptilina: classe D. Inibidores da Recaptação da Serotonina Os inibidores seletivos da captação da serotonina substituem atualmente os agentes tricíclicos como agentes de escolha para o tratamento de episódios depressivos. Inibe a recaptação de serotonina nos terminais nervosos pré-sinápticos, aumentando a transmissão serotoninérgica que, presumivelmente, resultaria no efeito antidepres......
...tas diagnósticas claras levarem a um diagnóstico diferencial. A solicitação de exames de forma indiscriminada e sem critérios objetivos pode contribuir para reforçar a ideia da existência de uma “doença obscura”, ocasionando manutenção ou piora das queixas, além de expor o paciente a procedimentos invasivos e iatrogênicos. Os resultados dos exames são geralmente normais, notoriamente negativos pa......
...0 anos é a crescente participação das mulheres na força de trabalho. Estima-se que 59% das mulheres com 16 anos de idade ou mais participem da força de trabalho – incluindo 71% das mulheres menores de 18 anos com filhos – e 60% das mulheres empregadas trabalham em tempo integral durante o ano inteiro.2 Os efeitos cumulativos do exercício de múltiplos papéis, do estresse do trabalho e das exposiçõe......
...ou agravar essa disfunção cerebral, e isso explicaria por que os sintomas são mais intensos durante a fase lútea ou durante a ovulação. Em mulheres com SPM/TDPM (e não em mulheres sem essa condição), o complexo de sintomas pode ser produzido pela exposição e subsequente retirada do estrogênio e da progesterona exógenos.16 Também existe uma associação entre SPM e dismenorreia, sugerindo, além disso......
...os de saúde primários que, atualmente, acreditam que muitas vezes os problemas de seus pacientes não estão de acordo com léxico da psiquiatria. De fato, um número significativo de seus pacientes também permanece no mesmo nível dos diagnósticos das suas queixas somáticas. É comum que uma febre, de origem indeterminada, não possa ser diagnosticada, a também o diagnóstico para dores no peito permaneç......
...diagnóstico e o tratamento de doenças cardíacas em mulheres. Figura 2: Taxas de mortalidade ajustadas pela idade para mulheres norte-americanas de todas as idades no período de 1998 a 2008.4 Câncer é a segunda causa principal de morte em mulheres e a causa mais comum de mortes prematuras. Enquanto as taxas de mortalidade para todos os tipos de câncer combinados tenham alterado m......
... Síndrome clínica Hipersecreção hormonal Lactotrófica Somatotrófica Corticotrófica Célula mista produtora de GH e PRL Célula-tronco acidófila, mamossomatotrófica Tireotrófica Outra célula pluri-hormonal PRL GH ACTH GH, PRL PRL, GH TSH Qualquer Hipogonadismo, galactorreia Acromegalia/gigantismo Doença de Cushing Acromegalia, hipogonadismo, galactorreia Hipogonadismo......
...a terapia à base de AINEs deve continuar por uma a duas semanas, e em seguida deve ser reduzida gradualmente após a resolução dos sintomas e da efusão pericárdica. Acredita-se que a colchicina tenha efeito anti-inflamatório através do bloqueio da polimerização da tubulina e da geração de microtúbulos nos leucócitos.11 O uso adjuvante da colchicina foi comprovado pelos resultados dos testes clíni......
...uman Services, 1993. Available at: http:// www.nhlbi.nih.gov/health/prof/sleep/sleep.txt (Accessed February 1994). 19. Chokroverty S. Approach to the patient with sleep complaints. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 255. 20. Practice parameters for clinical use of ......
...do álcool ou de seus metabólitos; ou (3) ataques repetidos de pancreatite alcoólica aguda, que eventualmente produzem danos irreversíveis crônicos.9,27,28 Foi constatado que a vasta maioria dos pacientes que sofrem seu primeiro ataque agudo de pancreatite alcoólica apresentarm um dano crônico preexistente no pâncreas. Pancreatite tropical Esta condição é observada em certas áreas da Indonési......
...estímulo temido. Além dos ataques de pânico, ocorre pelo menos 1 mês de preocupação sobre a possibilidade de novos ataques ou sobre as conseqüências dos ataques, ou ainda alterações comportamentais visando prevenir novos ataques ou diminuir suas conseqüências. Este quadro pode ser acompanhado de agorafobia, que é o medo de desenvolver sintomas ansiosos em lugares em que a saída pode ser difícil o......
...de escurecimento da visão que ocorreu de forma súbita e teve duração de 2 minutos. (iii) O paciente B.L., 59 anos de idade, se apresentou após um episódio de desmaio na igreja. Ele se lembrava de ter sentido o alerta de sensação de desfalecimento e sudorese, bem como da dificuldade em ouvir os sons do coro da igreja. Teria despertado com a congregação ao seu redor, e as testemunhas disseram que h......
...uflação pulmonar, e, assim, as regiões pulmonares menos aeradas (chamadas de áreas de baby lung) recebem um volume maior do que o usual de gás, resultando em maior risco de baurotrauma e menor número de dias livres de ventilador do que os pacientes sem hiperinsuflação pulmonar. A hipoventilação pode causar acidose hipercápnica, e o efeito clínico global da ventilação protetora e da hipercapnia é ......
...respectivamente. Sedação profunda foi observada em 113 pacientes (35,1%). Maior duração do suporte ventilatório foi observada (P = 0,041) e mais traqueostomias foram realizadas no grupo sedação profunda (38,9% versus 22%, P = 0,001), apesar de semelhante relações PaO2/FiO2 e taxas de síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Em uma análise multivariada, a idade (OR: 1,02; IC95%: 1,00-1,0......
...e ser central (quando não há fluxo de ar nem esforço respiratório dos músculos do diafragma e intercostais), obstrutiva (cessa o fluxo de ar, mas os esforços respiratórios aumentam, indicando uma obstrução das vias aéreas ao fluxo de ar) ou mista (envolve elementos do tipo central e do tipo obstrutivo). As apnéias cessam geralmente com um breve despertar, produzindo assim a sensação de despertar f......
...scolha, visto que é muito melhor tolerada que outros antidepressivos tricíclicos. Pode ser usada mesmo na ausência de comorbidades, como primeira escolha, principalmente quando se desejar um antidepressivo com maior perfil sedativo e que tenha benefícios contra a insônia e a anorexia. É também uma das medicações utilizadas para suspensão do tabagismo, sendo a dose de 75 mg a estudada para este fim......
..., lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada p......
...pam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é......
...ventualmente poderá ser até uma metástase cerebral de um tumor de pulmão). Inversamente, um ortopedista tem que ter noções de radiologia torácica, devendo saber reconhecer pneumotórax, hemotórax e embolia gordurosa pulmonar num paciente politraumatizado com fratura exposta de fêmur, porque ele pode morrer antes de se resolver o problema da coxa. Devemos lembrar que só idealmente existe um hospit......
...cia, perda de memória antes ou após a lesão (amnésia), alteração do estado mental no momento da lesão e/ou déficit neurológico focal.13 O grau de severidade está associado à duração da alteração da condição mental. Uma LTC leve geralmente está associada a uma breve (< 5 min) perda da consciência ou da atenção e pode acarretar dor de cabeça, confusão, amnésia, dificuldades de concentração, alter......
...aus JG, Shadiack A, Van Soest T, et al. Selective facilitation of sexual solicitation in the female rat by a melanocortin receptor agonist. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:10201. 28. Clayton AH. Sexual function and dysfunction in women. Psychiatr Clin North Am 2003;26:673. 29. Kruger TH, Haake P, Hartmann U, et al. Orgasm-induced prolactin secretion: feedback control of sexual drive? Ne......
...ntricular e grau do shunt direita-esquerda) e ecografia abdominal (malformação renal). A ventilação mecânica convencional deve ser realizada com baixas pressões, mantendo a saturação de oxigênio acima de 90%. O pico de pressão inspiratória deve estar preferentemente abaixo de 30 cm H2O, a fim de reduzir barotrauma. Hipercapnia é permitida, desde que se mantenha o pH, com ou sem uso de bicarbonato......
...e vias centrais dador. Não há patologia tecidual específica, pelo menos nos tecidos periféricos,característica da FM. O uso deanalgésicos comuns, como paracetamol ou anti-inflamatórios não hormonais, não éefetivo no tratamento de sensibilização central, mas pode ser útil no manuseiode alterações geradoras de dor periférica. Em relação à dor central, opções incluem pregabalina, duloxetina, milnacip......
...m é recomendável que esses pacientes tomem um inibidorconcomitante da bomba de prótons, a fim de se protegerem contra a úlcerapéptica induzida por aspirina. 4. Outrostratamentos: pacientes com histórico de anafilaxia devem ter sempre duascanetas injetoras de adrenalina e o conhecimento adequado sobre como e quandousá-las. O uso de opioides deve ser evitado devido à natureza crônica dossintomas e ......
...amente ou tem que lidar com a responsabilidade de destruir a família ou ser abandonada por ela, caso revele algo. Desse modo, seu comportamento deve ser observado em relação a diferentes pessoas da família quanto a sentimentos de ansiedade, medo e espontaneidade. Finalmente, um rigoroso exame clínico em busca de evidências de abuso deve ser realizado. Uma criança apenas assustada pode responder a......
...ila é identificada através do teste para gene MIP. A sorologia é um método diagnóstico atualmente pouco utilizado. Para o diagnóstico sorológico é necessário um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos ou títulos > 1: 128. Os títulos elevados de anticorpos em amostras de soro de fase aguda não são diagnósticos na maioria dos casos, uma vez que anticorpos contra a infecção subclínica p......
...ica do miocárdio. O Li inibe o efeito da arginina-vasopressina, o qual é responsável pela poliúria e pelo diabetes insípido (DI) nefrogênico visto durante a terapia com Li. O Li pode aumentar a liberação de serotonina, sobretudo do hipocampo, e tem sido implicado na síndrome da serotoninérgica quando combinado com outros medicamentos que alteram o metabolismo da serotonina. Além disso, tem rápida......
...o arterial pode levar à melhora da perfusão renal e, assim, à estabilização da função renal. Em pacientes com peritonite bacteriana espontânea, a infusão endovenosa de albumina (1,5 g/kg no momento do diagnóstico, seguida de 1 g/kg no 3º dia) aliada ao tratamento antibiótico é comprovadamente mais efetiva do que o tratamento antibiótico isolado em termos de promoção da diminuição da incidência de ......
...o neurológica precoce após a HIP está relacionada,em parte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após oinício dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoceapós a HIP, aumentando o risco de resultado funcional ruim e morte. Em umestudo, os pacientes submetidos à TC de crânio tiveram, dentro de 3 horas deinício do quadro, expansão do hematoma em 28 a 38% ......
...que a maioria das pessoas tem uma sensação somática anormal a cada sete dias.1 Na maior parte das vezes, essas sensações não serão associadas a uma doença e terminarão por desaparecer espontaneamente, não repercutindo no sistema de saúde. Porém, sensações físicas anormais, além de serem causadas por alterações somáticas normais ou por doenças somáticas, também podem estar associadas a diferentes t......
...asculino como do sexo feminino, desde que se sintam confiantes. Recomenda-se que o entrevistador trate as questões sobre violência doméstica como algo normal antes de perguntá-las à vítima. Uma abordagem comum consiste em dizer: “Como o abuso é uma ocorrência frequente nos relacionamentos, eu faço perguntas sobre esse assunto a todas as minhas pacientes.” Esta abordagem faz a paciente sentir que......
...sar de apresentarem semelhanças, os transtornos de ansiedade também apresentam características clínicas distintivas e manifestações típicas. A Tabela 1 fornece uma breve descrição das manifestações clínicas de diferentes transtornos de ansiedade discutidos adiante. A Figura 1 mostra um diagrama de fluxo para considerações iniciais a serem feitas na determinação de diagnósticos diferenciais para tr......
.... Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 2. Ebert MH, et al. Current Diagnosis & Treatment in Psychiatry. McGraw Hill International Editions; 2000. 3. Stoppe Jr. A, Louzã Neto MR. Depressão na terceira idade. Apresentação clínica e abordagem terapêutica. 2. ed. Lemos; 1999. 4. Lafer B et al. Depressão no ciclo da vida. São Paulo: Artmed. 5. Figueiro JAB, Fraguas Jr. R. Depressões......
...ama com telemetria e oximetria de pulso devem ser parte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínua deve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos. A glicemia aumentada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com Hipe, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudo randomizado mos......
...mposto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de aparecimento entre os 20 e os 30 anos, sendo raros os casos de aparecimento na infância.14,27 Não existem dados com amostra representativa da população brasileira. Um estudo realizado na cidade de São Paulo encontrou uma prevalência ao ano de 1,1% (16% le......
...hantes, tinham menor probabilidade de ter comportamentos antissociais. A atividade mais baixa do gene MAOA implica no aumento das características antissociais e sugere que esse tipo de gene, que se localiza no cromossomo X, pode ajudar a explicar a razão pela qual os comportamentos agressivos surgem com mais frequência em homens do que nas mulheres. A serotonina também foi amplamente estudada em ......