... aos reportados em tratamentos psicológicos com foco no trauma. Os efeitos adversos da medicação são os mesmos que habitualmente verificados com outras patologias com a mesma medicação e os efeitos comparáveis ao tratamento da depressão. Uma recente revisão sistemática e meta-análise constatou evidência significativa da redução da gravidade dos sintomas de TEPT com quatro drogas, que são fluoxeti......
... de um médico de que um acidente de trânsito insignificante pode ter causado danos duradouros em um paciente). Nos Estados Unidos, os elementos socioculturais negativos incluem as variáveis relacionadas ao desenvolvimento (experiências psicossociais vividas na infância, como o estresse escolar, maus exemplos de função, famílias infelizes e, ainda, o abuso físico, emocional ou sexual); a promoção d......
...ue expressam desejo de apressar a morte, os médicos devem realizar uma avaliação completa do risco de suicídio [ver fatores de risco na Tabela 3] e reunir os suportes apropriados. A avaliação inclui uma revisão abrangente dos sintomas físicos e emocionais, bem como a atenção meticulosa para aliviar ambos. Tabela 3 Fatores de risco de suicídio em pacientes com doença terminal ......
... diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · ao bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · à diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos são drogas cada vez mais utilizadas para o tra......
...e Guillain-Barré Síndrome “on-off” na doença de Parkinson Miopatias adquiridas Doenças degenerativas dos gânglios da base Doenças degenerativas dos nervos periféricos Hematoma subdural Distonias adquiridas e hereditárias Doença de Creutzfeldt-Jacob HIV Epilepsia Tumor de SNC Demências Ataque isquêmico transitório A presença de sintomas dissociati......
...ine pretende fornecer aos médicos clínicos o conhecimento básico e a estrutura conceitual necessários à prestação de uma assistência abrangente a pacientes do sexo feminino de todas as idades. Os capítulos sobre função reprodutiva são escritos por generalistas da prática e discutem a menstruação normal e anormal, bem como os problemas comuns entre mulheres mais jovens em idade reprodutiva, incluin......
...terona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, particularmente durante a infância ou adolescência, pode ser comum entre mulheres com SPM/DPM severa.19......
...m ser empregadas para os tratamentos dos TAs. Wise, ao examinar a psiquiatria militar, enfatizou as variáveis do tratamento de Brevidade, Imediatismo, Centralidade, Expectativa, Proximidade e Simplicidade (os princípios BICEPS).55 A abordagem para o tratamento é breve, geralmente não mais do que 72 horas.56 A psicoterapia interpessoal foi utilizada em pacientes ambulatoriais HIV-positivos com depr......
...io social. Paralelamente aos números crescentes de mulheres que participam da força de trabalho, há também um número cada vez maior de famílias monoparentais lideradas por mulheres, em especial mulheres que pertencem às minorias. Muitas dessas famílias vivem no estado de pobreza. Evidências crescentes indicam que os fatores socioeconômicos são os principais indicadores do nível de saúde e que, par......
...tinemia. Os adenomas hipofisários secretores de PRL (prolactinomas) produzem as maiores elevações dos níveis séricos de PRL [ver Prolactinomas, adiante]. As medicações, função comprometida do pedúnculo hipofisário, hipotireoidismo e insuficiência renal tipicamente produzem elevações menores nos níveis de PRL [Tabela 1]. A distribuição de dopamina hipotalâmica pode ser desorganizada por tumores hip......
...ndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. A síndrome de lesão pós-cardíaca se apresenta como pericardite aguda e desenvolve-se em um período que pode variar de algumas semanas a alguns meses após o evento agudo. Raramente esse tipo de síndrome ocorre na primeira semana após um infarto do mi......
...suspeita de distúrbios convulsivos Exames de imagem Imagem das vias aéreas superiores para detecção de SAOS Exames de neuroimagem (p. ex., tomografia computadorizada, imagem de ressonância magnética) Tomografia por emissão de pósitrons e tomografia computadorizada com emissão fotônica única (em situações especiais) Angiografia cerebral (em casos com suspeita de doença ne......
...io de pancreatite necrotizante severa pode destruir uma área de parênquima pancreático suficiente para produzir pancreatite. A obstrução crônica do ducto pancreático, a partir de estreitamentos benignos e malignos, pode produzir pancreatite crônica na região da glândula próxima à obstrução. A hipertrigliceridemia crônica pode estar associada a ambas as formas de pancreatite, aguda e crônica. ......
... um transtorno de ansiedade comórbido6. Além da ocorrência concomitante de depressão maior e transtornos de ansiedade, sintomas depressivos e ansiosos podem coexistir em outras 3 situações: 1) transtorno de ansiedade associado com sintomas depressivos subliminares; 2) depressão maior e sintomas ansiosos subliminares; e 3) sintomas depressivos e ansiosos subliminares (não preenchem iso......
...disposição no mercado para os medicamentos levetiracetam, fenitoína, lacosamida e valproato. Mesmo com essas medicações, recomenda-se iniciar o tratamento com baixas doses e titular para cima de forma lenta para minimizar a ocorrência de efeitos colaterais. Nas situações em que a aderência ao regime medicamentoso e o cumprimento às recomendações médicas em relação às dosagens forem preocupantes, ......
...enor número de dias livres de ventilador do que os pacientes sem hiperinsuflação pulmonar. A hipoventilação pode causar acidose hipercápnica, e o efeito clínico global da ventilação protetora e da hipercapnia é incerto. A PEEP impede o colapso das unidades pulmonares no final do ciclo respiratório. Os efeitos benéficos incluem a manutenção da capacidade residual funcional e das pressões em vias a......
...r um lado, ainda não temos um ensaio clínico controlado para comprovar esta teoria, por outro, nada impede que tenhamos uma prática modificada sob influência do dado deste estudo, realizando sedações menos intensas em pacientes sob VM, mesmo no começo de seus quadros clínicos, objetivando uma prática mais segura nas UTIs. Bibliografia Tanaka LM et al. Early sedation and clinical outcomes of m......
...ssonias. · A insônia é um sintoma que se refere a uma dificuldade em iniciar ou manter o sono ou presença de sono não-reparador. A insônia aguda está frequentemente ligada à ocorrência de eventos vitais importantes e deve ser tratada de forma adequada, minimizando o risco de desenvolvimento de condicionamentos negativos relacionados ao sono. A insônia crônica geralmente é uma condição de etiolog......
...s, com início na infância ou na vida adulta jovem. A Tabela 1 traz os transtornos ansiosos e suas características mais marcantes. Tabela 1: Transtornos de ansiedade Transtorno Características Agorafobia Ansiedade ou esquiva de lugares e situações (p.ex., multidões, túneis, shoppings center etc.) em que o indivíduo julga poder passar mal sem ter auxílio ou estar impossibilit......
...(psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizados contemporaneamente no tratamento da ansiedade incluem benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade d......
...tualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeira escolha no tratamento de longo prazo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm sendo progressivamente substituídos por antidepressivos, explorando-se ainda os efeitos dos primeiros sobr......
...0 anos e apresenta uma grande cicatriz no hipocôndrio direito. O resultado final de um caso depende do entendimento médico solicitante/paciente, paciente/radiologista e radiologista/laudo. Imagine-se um japonês, em uma excursão de turismo que está na Alemanha, com dor vaga no abdome. O médico alemão faz um pedido de ultrassonografia em alemão. A excursão sai no dia seguinte para o Brasil, chegand......
...preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes sedativos apresentam tempos de meia-vida de eliminação relativamente curtos, permitindo a realização de novas avaliações neurológicas com frequência. A dexmedetomidina const......
... produz efeitos regulatórios locais sobre a transmissão nervosa (aumentando, assim, a sensibilidade genital) e sobre os mediadores da vasocongestão (aumentando, assim, o fluxo sanguíneo e a lubrificação vaginais).35 Evidências preliminares sugerem que os andrógenos também podem afetar a sensibilidade genital, hemodinâmica genital e produção de mucina (um componente minoritário da lubrificação sexu......
...casionam infecção pulmonar. A radiografia de tórax pode mostrar cisto dentro do parênquima pulmonar; a tomografia computadorizada mostra os cistos mediastinais e próximos ao hilo pulmonar. O tratamento é a remoção cirúrgica do cisto; nos intrapulmonares, pode ser necessária a lobectomia. Malformação adenomatoide cística A malformação adenomatoide cística, de etiologia desconhecida, representa......
... nas quais focar primeiro.A utilização de ferramentas de avaliação pode ajudar na priorização e na documentaçãodas condições habituais do paciente, identificando piora e exacerbação. Assim, conhecerbem o paciente é fundamental no manejo, identificando-se suas prioridades epreferências no plano de tratamento.Aoconsiderar o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais locais deprocessamento da......
...ipo 1, bem como propriedades estabilizadorasde mastócitos, podendo ser usado em pacientes com ativação de mastócitos eparticularmente naqueles que não toleram o cromoglicato. É administrado 2 vezesao dia e pode ter o efeito colateral da sedação. 3.Inibidores do leucotrieno e da prostaglandina: os agentes de terceira linhapara o tratamento da ativação dos mastócitos incluem medicamentos para bloque......
...acordo com o diagnóstico. Tratamento Todo tratamento é baseado na oportunidade de uma intervenção na crise aguda. Esta é uma ocasião para mudar, e todos os esforços devem ser feitos para maximizar os esforços cooperativos da família em resolver a crise. Caso haja alguma doença psiquiátrica diagnosticada, o tratamento é específico e deve ser instituído o mais breve possível. A primeira coisa ......
... tratamento com antibióticos ambulatoriais, aqueles com pneumonia grave, especialmente se eles precisam de cuidados intensivos, pacientes imunocomprometidos, aqueles com uma história de uso excessivo de álcool, aqueles que viajaram nas últimas duas semanas, as pessoas com idade acima de 50 anos, ou aqueles com pneumonia no cenário de um surto de doença do Legionário, e os pacientes com suspeita de......
...orma grosseira com os sintomas clínicos. A meia-vida de eliminação após uma única dose de Li é de 18 a 24 horas em adultos jovens e quase o dobro em idosos. Após a continuação da terapia por mais de 1 ano, a meia-vida de eliminação de Li aumenta, chegando a quase 60 horas. O Li não é metabolizado e é excretado inalterado, sobretudo na urina, sendo reabsorvido no túbulo proximal. Os fatores que c......
...ser Permanente Northern California, 1.764 membros (0,29%) desenvolveram LRA nosocomial com necessidade de diálise no período de 1996 a 2003. Embora o diabetes melito, a hipertensão e a proteinúria tenham sido fatores de risco independentes, a propensão ao desenvolvimento de LRA severa aumentou a cada estágio da doença renal crônica (DRC) subjacente, conforme determinado pelo uso das concentra......
...ou claramente melhora nos desfechos clínicos dopaciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonistas devitamina K para correção na HIPE não é claro, com alvos recomendados que variamde < 1,3 a < 1,5, dependendo do autor.O fatorVIIa recombinante é uma opção para tratar pacientes hemofílicos com inibidoresem altos títulos ou deficiência de fator VII, mas que ainda não pode s......
...opriada, a medicação antidepressiva e ansiolítica é fundamental. Fazer uma abordagem terapêutica da pessoa Cuidar adequadamente de pessoas com queixas somáticas sem explicação médica só é possível a partir da superação do modelo biomédico, cartesiano, tradicional, de cuidado, com a construção de uma abordagem centrada na pessoa, de cunho integral, que permita que espaços para falar e......
... Fatores de risco de perpetuação da violência Não existem características visíveis que facilitem a identificação de indivíduos que cometem abuso. Estes, por sua vez, podem pertencer a qualquer faixa etária ou etnia, bem como a qualquer classe socioeconômica. Os indivíduos que cometem abuso tendem a manter uma imagem pública e outra privada: são violentos em casa e se comportam normalmente no ......
...e. Esses pacientes obcecados com contaminação podem procurar tratamento junto à prática de doenças infecciosas, movidos por seus temores irracionais.20 Pacientes com TOC podem ser examinados por reumatologistas por causa da manifestação de sintomas físicos resultantes de somatização. Uma parcela considerável desses indivíduos que temem a contaminação é constituída por pacientes hipocondríacos com ......
...om uma síndrome demencial. Pacientes demenciados têm risco de piora de sintomas cognitivos. Tabela 7: Meia-vida (horas) e dose média diária de alguns benzodiazepínicos (mg/dia) Droga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida long......
...encefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral, e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido ao rompimento de veias corticais, enquanto que os epidurais, devido a lacerações arteriais. O manejo pré-hospitalar da Hipe é semelhante ao do AVC isquêmico, cujos objetivos iniciais são proteger as vias aéreas, fornecer ......
...drina, adrenalina, pseudoefedrina § Digitálicos § Anti-histamínicos § Bloqueadores dos canais de cálcio § Antidepressivos (ISRSs, ADTs) § Insulina (associada a hipoglicemia) § Indometacina § Anticolinérgicos: meperidina, oxibuti nina § Estimulantes: cafeína, anfetamina, aminofilina, cocaína, teofilina, metilfenidato § Descontinuação de: barbitúricos, benzodiazepínicos, ......
...on recognition in patients with narcissistic personality disorder. Psychiatry Res 2012;198:269–73. 155. Schulze L, Dziobek I, Vater A, et al. Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personality disorder. J Psychiatr Res 2013;47:1363–9. 156. Fonagy PG, Gergely G, Jurist EL, Target M. Affect regulation, mentalization, and the development of the self. New York: Other P......