...racterísticas Clínicas A dispepsia se caracteriza pela presença de sintomas na parte superior do abdome (i.e., náusea, vômito, dor, dilatação abdominal, anorexia e saciedade precoce), que são basicamente pós-prandiais. Os critérios de Roma III definem dispepsia funcional como (1) presença de um ou mais entre quatro sintomas – saciedade pós-prandial incômoda, saciedade precoce, dor epigástrica e a......
...cológica para a SII descritas pela American Gastroenterological Association (AGA). As Diretrizes A AGA recomenda a utilização de linaclotida* (ao invés de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (Forte recomendação; evidência de alta qualidade); A AGA sugere o uso de lubiprostona (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendaçã......
...exames dependem da forma de apresentação: Forma com predomínio de diarreia: neste caso, exame protoparasitológico de fezes e coprocultura são importantes. Os exames coprológicos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antit......
...ação e a eliminação de flatos e a reaparecer com a ingestão alimentar. •Alteração do hábito intestinal: em geral, ocorre constipação, diarreia ou constipação alternada com diarreia. Embora as manifestações variem conforme o paciente, em um mesmo indivíduo tendem a permanecer inalteradas. •Distensão abdominal, eructações frequentes e flatulência também são sintomas dessa síndrome. Não intesti......
...oença inflamatória intestinal idiopática e síndromes de má-absorção, já em países subdesenvolvidos as causas infecciosas são as mais importantes. Os custos e morbidade associados a essa condição são consideráveis, calcula-se que 350.000.000 dólares são perdidos ao ano devido ao absenteísmo, fora outros custos associados, sendo que alguns pacientes têm dificuldade em manter o emprego devido às fa......
...a produção de FSH e LH, consequentemente de estradiol, além de ter efeito antiestrogênico nas lesões de endometriose. A laparoscopia permite a excisão cirúrgica ou a eletrocoagulação das lesões visíveis. No entanto, sabe-se que a cirurgia conservadora não traz alívio dos sintomas definitivamente. Após 2 anos, considerável parte das mulheres apresenta dor crônica novamente. Quanto às aderências p......
...t al. A randomized trial of colpopexy and urinary reduction efforts (CARE): design and methods. Control Clin Trials 2003;24:629–42. 83. Mellgren A, Anzen B, Nilsson BY, et al. Results of rectocele repair: a prospective study. Dis Colon Rectum 1995;38: 7–13. 84. Kahn MA, Stanton SL. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 882–6. 85. ......
...s. A termoterapia por adição determina vasodilatação, melhora do metabolismo e da circulação local, aumento de fagocitose, aumento da flexibilidade dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da rigidez articular. Com isso, obtêm-se remoção de substâncias angiogênicas, melhor oxigenação e nutrição tecidual favorecendo a cicatrização e reparação da área lesada. Está indicada quand......
... pós-operatória (tais como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal ou imunossupressão) devem ser submetidos à ressecção sigmoide eletiva após um ataque de diverticulite. No entanto, como a diverticulite complicada, muitas vezes ocorre como primeira manifestação de doença diverticular, nesses pacientes é duvidoso o benefício da intervenção. As indicações de hospitalização ......
...o sono, alémde fadiga inexplicável. O exame físico apresenta alterações dehipersensibilidade em múltiplos pontos em tecidos moles.Algumasvezes, o paciente refere dor mais localizada nos ombros e no pescoço e dorgeneralizada, mas principalmente em região de músculos, como sempre estivessemcom um quadro viral. Pelo menos seis locais devem ter hipersensibilidade, quepodem incluir cabeça, braços, tóra......
... pontos sensíveis. Isto é totalmente desnecessário e pode ser bastante doloroso para o paciente. Os critérios do ACR de 1990 exigiam: (1) a presença de dor amplamente disseminada há mais de 3 meses; e (2) a existência de dor (e não apenas sensibilidade) deflagrada por uma compressão manual aproximada de 4 kg/cm2 em pelo menos 11 pontos sensíveis definidos.6 Estes são os critérios classificatórios ......
...ária, causas ginecológicas Difusa ou generalizada Parede abdominal, doença celíaca, constipação, diarreia crônica, SII, gastrenterite, linfadenite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – doença inflamatória pélvica, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abdominal, SII – sínd......
...s envolvendo o SNC. A domperidona não foi aprovada para uso nos Estados Unidos, mas pode ser obtida mediante aprovação do Food and Drug Administration (FDA) Investigational New Drug (IND) Application and Institutional Review Board. A dosagem habitual é 30 a 80 mg/dia em 3 a 4 doses divididas. Dois agonistas de receptor 5-HT4 são usados em casos de gastroparesia. A cisaprida, um substituto da ben......
...110:124–6. 18. Weisberg JN, Vaillancourt PD. Personality factors and disorders in chronic pain. Semin Clin Neuropsychiatry 1999;4: 155–66. 19. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J 2011;20:19–39. 20. Gadient PM, ......
..., uma das complicações desses tipos de infecção. Outras enteroxinas são produzidas por outras espécies de Shigella. Diagnóstico Manifestações Clínicas Tipicamente, o período de incubação dos organismos Shigella é de 3 dias, dentro de uma faixa que varia de 1 a 7 dias. Os sintomas iniciais, que ocorrem durante as infecções no intestino delgado, geralmente incluem febre, cólicas abdominais e g......
...ntes comsíndrome do intestino irritável.Testesadicionais que podem ser úteis na avaliação da pancreatite crônica incluem ahemoglobina A1c (para investigar a intolerância à glicose) e marcadores depancreatite crônica autoimune, incluindo imunoglobulina G4, fator reumatoide eanticorpo antinuclear. A elevação dos testes da função hepática pode sinalizara compressão da porção pancreática do ducto bili......
...Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia por 5 dias e albendazol 400 mg ao dia por 5 dias. Tinidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos pode-se considerar não tratar. Prevenção. O cuidado com a higiene é necessário à prevenção da transmissão interpessoal da giardíase. Os riscos e benefícios associados ao tratamento de crianças infectadas assintomáticas nas creches......
...são observadas também isquemia de intestino delgado e necrose intestinal extensa. A CI pode, ainda, ocorrer da extensão de uma trombose venosa mesentérica, o que é uma ocorrência rara. A CI pode ocorrer em qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos ......
...ndem a aliviar a dor, a fadiga e a melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclusivas de que outras terapias não farmacológicas apresentem eficácia no tratamento da fibromialgia. Muitos estudos apontam que exercícios aeróbico......
...ções principais para o uso de todos os aminossalicilatos em casos de RU. Todas as formulações não sulfa apresentam eficácia comparável à da sulfassalazina na terapia de manutenção.84 Na proctite ulcerativa e na colite distal, a mesalamina tópica também é efetiva para prevenção de recidivas, sendo ainda mais efetiva do que o tratamento oral quando continuada por tempo prolongado.87 Doe......
...rir com um copo de água; não mastigar nem abrir a cápsula. Adultos 200 mg, 2 vezes por dia (1 cápsula pela manhã e outra à noite). Idosos: não há restrições específicas relacionadas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Deve-se evitar por falta de estudos. Amamentação não é eliminado no leite. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida)......
...7-8):563-4. 2. Baines PA, Allen GM. Pelvic pain and menstrual related illnesses. Emerg Med Clin North Am. 2001;19(3):763-80. 3. Bernard ND, Sciali AR, Hurlock D. Diet and sex-hormone binding globulin, dysmenorrhea and premenstrual symptoms. Obstet Gynecol. 2000;95:245-50. 4. Coco AS. Primary dysmenorrhea. Am Fam Physician. 1999;60(2):489-96. 5. Deligeorouglou E. Dysmenorrhea. Ann ......
...teopenia ou tetania (deficiência de vitamina D e má absorção de cálcio), deficiência de ferro ou cegueira noturna (deficiência de vitamina A). Os casos mais desafiadores são aqueles em que a questão da má absorção não é abordada, devido à ausência de alterações na qualidade das fezes. A diarreia da má absorção é classificada como diarreia osmótica e em geral cessa durante o jejum. Na má absorção ......
...concomitantes. Figura 2 Parede vaginal anterior normal: após a colocação de um espéculo, observa-se o isolamento da parede anterior. À manobra de Valsalva, nota-se um suporte normal sem descida da parede vaginal anterior. A principal estrutura de suporte do assoalho pélvico é a musculatura [ver Figura 3].8–11 Os músculos primários envolvidos no suporte são o músculo levantador do ân......
...aneurisma de artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco parece ser maior para a doença de início precoce em pacientes com pancreatite hereditária e pancreatite tropical. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico da p......
... aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em relação ao estilo de vida e à modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra quanto os laxativos melhoram discretamente a frequência de evacuações em adu......
...fibras dietéticas; proteínas; consumo de vitaminas e minerais; consumo de água e de alimentos; e relação entre dieta e saúde. Os quadros apresentam uma revisão dos princípios de dietas saudáveis; recomendações sobre a ingestão diária de gorduras e de outros nutrientes; tipos de fibras dietéticas e as principais fontes de alimentos; tipos de vitaminas; minerais e microelementos essenciais; e orient......
... a reposição de volume segue os mesmos princípios da hemorragia digestiva alta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais d......
...m estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · ......
...ain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro L, DOLOPLUS Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the elderly. Eur J Palliat Care2001; 8:191–4. 16.Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad......
...adas por infiltração tumoral da pele, bem como de seus vasos sanguíneos e linfáticos de suporte. Estas feridas às vezes podem ser tratadas com radioterapia e/ou quimioterapia. Quando esse tratamento é inviável, a pele pode ser significativamente danificada. Estas feridas podem ser colonizadas por bactérias anaeróbicas e aeróbicas, produzindo ulcerações fétidas e exsudativas.86 Os odores que emanam......
... 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrintestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de próto......
...to premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;188(5 suppl):S56–65. 33. Stevinson C, Ernst E. Complementary/alternative therapies for premenstrual syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 227–35. 34. Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomized, placebo-controlled study......
...e fator de necrose tumoral (tumor necrosis factor – TNF), que exercem efeitos profundos sobre a síntese hepática das proteínas plasmáticas.6 As concentrações de proteína C reativa (PCR) chegam a aumentar 100 vezes em 1 a 2 dias após uma lesão tecidual. Também ocorrem aumentos paralelos dos níveis séricos de proteína amiloide A. Os níveis de proteínas de coagulação (p. ex., fibrinogênio e protrombi......
...oras. • Pico de efeito: 2 a 3 dias. EFEITOS ADVERSOS4-9 • Distensão abdominal, cólica, flatulência, obstrução intestinal ou esofágica e impactação fecal (devido a ingestão insuficiente de líquidos). • Reações alérgicas como broncoespasmo, rinoconjuntivite e anafilaxia (rara). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Pode haver diminuição de efeito de: carbamazepina, varfarina, ......
...nóstico. Se a suspeita clínica de um fecaloma é alta, uma radiografia abdominal deve ser obtida. Na ausência de uma perfuração suspeita ou sangramento maciço, a conduta nos casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime de manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facil......
...lve fatores mecânicos, hormonais, imunológicos e genéticos. A proeminência de certos fatores em particular pode variar de acordo com o caso. De fato, é possível que a endometriose englobe várias doenças distintas que compartilham um fenótipo clínico em comum. Fatores mecânicos Em mulheres com útero normal, 99,9% do fluxo menstrual segue uma direção anterógrada – ou seja, do endométrio, passa......
...scopo deste capítulo. Uma visão geral sobre distúrbios dermatológicos seletos que afetam a unidade ungueal e seus achados clínicos associados é apresentada na Tabela 2. James Q. Del Rosso, DO, atua como consultor e conferencista junto às empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, NB Therapeutics, Obagi Medical Products, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unile......
...o outras doenças no trato GI inferior, com sangramento retal e/ou diarreia. Qualquer paciente que se apresentar com diarreia sangrenta deve sempre fazer exames de fezes para verificar a eventual presença de agentes infecciosos potenciais como as bactérias invasivas Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica e Escherichia coli 0157:H17; análise de ovos e parasitas; e teste de tox......
... caracteriza pela redução na saturação do oxigênio arterial quando os pacientes mudam da posição recumbente para a posição ereta.13 A avaliação da esclera permite verificar a presença de icterícia. Nos casos em que a doença de Wilson é preocupante, os anéis de Kayser-Fleischer se apresentam como deposições de cobre na membrana de Descemet da córnea e, na maior parte dos indivíduos, sua visualizaçã......
...reditavam que os indivíduos com diverticulose pudessem relatar mais constipação, o que serviria para diferenciar do diagnóstico de SII. O Estudo Esse estudo de base populacional foi realizado na Suécia com adultos selecionados aleatoriamente (idade, 18-70 anos; 57,2% de mulheres). Na população investigada, 745 receberam atendimento de um gastroenterologista, que completou a análise de sintoma......
.... Os espécimes de biópsia mostram, com frequência, apenas inflamação crônica não específica. Na CR crônica, recomenda-se a realização de estudos de fezes, incluindo pesquisa para C. difficile e giardíase. Exames de imagem são comumente restritos a pacientes com suspeita de fístulas. Manejo Não existem evidências científicas para dirigir o tratamento; sendo assim, o tratamento da CR aguda é......
...nosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides tópicos como a budesonida. Em casos graves, que são refratários ou dependentes da terapia com glicocorticóides, a alimentação intravenosa ou a terapia imunossupressora/antimetabólitos orais com azatioprina ou 6-mercaptopurina são alternativas. Finalmente, mesmo que a GEE não esteja presente, a n......
..., sexo oral e sexo anal, também é alta. Dentre as mulheres jovens sexualmente ativas, 14% tiveram 4 ou mais parceiros sexuais ao redor dos 19 anos de idade. A saúde sexual não é uma inclinação, durante este período de autodescoberta. Vergonha, depressão e índices aumentados de uso de substâncias são comuns em certos grupos de adolescentes, particularmente entre as jovens de minorias sexuais (ist......
...tos Hipertensão ocular, glaucoma crônico de ângulo aberto, glaucomas secundários t Instilar no olho 1 gota, duas vezes ao dia. Iniciar com solução a 0,25%, aumentando para a de 0,5% se não houver resposta. Após obter controle, diminuir para 1 gota ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pres......
...os do sono em pacientes portadores de DF pelos critérios de Roma III e em controles saudáveis. A hipótese dos autores era de que os pacientes com DF teriam mais distúrbios do sono do que voluntários saudáveis. O objetivo primário do estudo foi, portanto, avaliar a extensão e a magnitude dos distúrbios do sono em pacientes com DF comparados àqueles experimentados por voluntários saudáveis. Os objet......
...as por medicação excessiva (CME) Os indivíduos que sofrem de enxaqueca são particularmente suscetíveis às CME ou cefaleias de rebote, que podem ocorrer com o uso frequente de medicações sintomáticas, incluindo acetaminofeno, aspirina, cafeína, AINH com meias-vidas breves (p. ex., ibuprofeno), butalbital, ergotamina, agonistas opiáceos e triptanos.47 Um estudo demonstrou que a progressão da enxaqu......
...tas vezes subsequente ao evento causal, após um atraso de alguns meses ou, em casos raros, por tempo mais prolongado. A colocalização anatômica, em vez de temporal, possibilita o diagnóstico. Nem toda dor neuropática pós-AVC é central – os casos raríssimos de SDRC em braços paralisados por AVC refletem a ocorrência de lesão por estiramento no plexo braquial.59 A dor associada à lesão da medula esp......
... humano em situações em que a flora normal tenha sido alterada pelo uso de antibióticos. A consequência clínica direta é a possibilidade de o paciente cursar com colite pseudomembranosa pelo C. difficile, uma das infecções mais comuns. Sua importância se deve à alta morbimortalidade, sobretudo em pacientes idosos. Quadro clínico Doença típica A principal manifestação clínica das inf......
... Complicações são raras, mas potencialmente graves, como sepse por infecção pélvica, urgência retal, fístula reto-vaginal, e estenose retal foram descritos. Uma revisão de estudos randomizados avaliando desfechos seis meses ou mais após procedimento de grampeamento realizado por cirurgiões especializados mostrou taxa de recorrência significativamente menor assim como menor ocorrência de prolapso a......