...s dos receptores alfa-adrenérgicos.38 Consequentemente, a estimulação simpática predispõe para a distensão colônica. Como já foi detalhado em algum outro ponto,39 isquemia e perfuração são as complicações mais temidas da síndrome. Existem relatos de perfuração espontânea em 3 a 15% de pacientes com uma velocidade de motilidade igual ou superior a 50%. A taxa de incidência de isquemia e perfuração ......
...de); A AGA sugere o uso de alosetrona** (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da SII para melhorar os sintomas globais (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade); A AGA sugere o uso de loperamida (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da SII (recomendação condicional; evidência de muito baixa qualidade); A AGA sugere o us......
...es: alterações nas concentrações de serotonina em sistema nervoso central e trato gastrointestinal também podem estar envolvidos na fisiopatologia da síndrome. A serotonina estimula fibras vagais extrínsecas e eferentes intrínsecas, resultando em respostas fisiológicas como secreção intestinal e reflexos peristálticos como náuseas, vômitos e dor abdominal. Outros neurotransmissores que podem ter p......
...veis, dificultando bastante a determinação da real prevalência da SII. O primeiro estudo populacional sobre a prevalência da SII observou uma taxa de 14% na Inglaterra. Posteriormente, estudos realizados nos Estados Unidos, na França, na Nova Zelândia e na Dinamarca indicaram cifras de 10 a 20%. Com base nesses estudos epidemiológicos e em outros mais recentemente realizados em várias regiões do m......
... má-absorção, já em países subdesenvolvidos as causas infecciosas são as mais importantes. Os custos e morbidade associados a essa condição são consideráveis, calcula-se que 350.000.000 dólares são perdidos ao ano devido ao absenteísmo, fora outros custos associados, sendo que alguns pacientes têm dificuldade em manter o emprego devido às faltas constantes. O efeito na qualidade de vida é a prin......
...xiga Mialgia do assoalho pélvico Depressão ou causas psiquiátricas Doença diverticular Rim pélvico Distensão muscular Lesão de nervo cutâneo abdominal em cicatriz cirúrgica Angina abdominal Cistite e/ou uretrite recorrentes Osteoartrose; artrite Abuso sexual Apendicite crônica Dissinergia do detrusor Fibromiosite; sacroileíte Febre mediterrânea famil......
...nstipation is associated with a distinctive abnormality of the colonic myenteric plexus. Gastroenterology 1985;88:26. 21. He CL, Burgart L, Wang L, et al. Constipation with colonic inertia: a manifestation of systemic disease: Dig Dis Sci 1983;28:1025. 22. Read NW, Timms JM. Defecation and the pathophysiology of constipation. Clin Gastroenterol 1986;15:937. 23. Feldman M, Schiller LR. ......
...ser iniciadas em pessoas idosas. Na prática clínica, é comum associar os opióides a analgésicos não opióides, de forma a obter um mesmo efeito analgésico com menor dose de opióide, sujeitando o paciente a menos efeitos colaterais. Outra alternativa possível é associar a dipirona em altas doses (2 g de 6/6 horas) aos opiáceos, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. ......
...contagem de leucócitos e os níveis de proteína C reativa são um pré-requisito para a avaliação.No entanto, o seu valor no diagnóstico diferencial da dor abdominal em fossa ilíaca à esquerda é limitado. Em um estudo prospectivo, o diagnóstico clínico apresentou sensibilidade e valor preditivo positivo de 68% e 65%, respectivamente. Os pacientes com diverticulite usualmente apresentam leucocitose e ......
... 25 aos 55 anos de idade.O quadro pode eventualmente estarpresente entre crianças e adolescentes, não havendo, nesse caso, diferençasquanto à distribuição entre os sexos. A dormusculoesquelética crônica está associada a redução do estado geral de saúde, eos pacientes com FM apresentam mais comprometimento do que os pacientes com dorcrônica generalizada ou dor regional crônica. A FM representa cerc......
...ndomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009;60:299–309. 49. Sadreddini S, Molaeefard M, Noshad H, et al. Eff cacy of raloxifen in treatment of fibromyalgia in menopausal women. Eur J Intern Med 2008;19:350–5. 50. Skrabek RQ, Galimova L, Ethans K, Perry D. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008;9:164–73. 51. Ware ......
...cegas, sugerem-se duas opções de exame: palpar com a ponta dos dedos durante a ausculta, sobre o estetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o examinador palpa entre seus dedos, com a mão sobreposta. Os principais aspectos da palpação são: consistência, dor, presença de massas e tamanho dos órgãos. A consistência refere-se à flacidez ou rigidez; abdomes......
... por via oral; FDA = Food and Drug Administration; GI = gastrintestinal; IM = intramuscular; IND = Investigational New Drug; IV = intravenoso; SNC = sistema nervoso central; VO = via oral. Terapia pró-cinética. As medicações pró-cinéticas são usadas com frequência para intensificar a contratilidade intestinal e promover o trânsito GI. Alguns agentes pró-cinéticos, notavelmente a metoclopramid......
... apresentam os dois tipos de dor. Dor nociceptiva ou inflamatória Tipo misto Dor neuropática Dor causada por alguma atividade neural normal em resposta a estímulos que produzem danos nos tecidos; pode ser aguda ou crônica. Dor causada por combinação. Dor causada por alguma lesão ou doença que afeta o sistema nervoso (SNP ou SNC). O Quadro 10 apresenta uma descrição......
...da. (d) Agar de Yersinia seletiva (CIN: Cefsulodina, Irgasan, Novobiocina): meio seletivo que permite o crescimento de Yersinia enterocolítica e de Yersinia pseudotuberculosis. (e) Agar de tiossulfato, citrato, sal de bile e sucrose (TCBS): meio seletivo que permite o crescimento das espécies Vibrio. Complicações Em alguns pacientes, os organismos Salmonella invadem o epitélio intestinal, pen......
...ransabdominal temsido associado à baixa sensibilidade no diagnóstico de pancreatite crônica,exceto em pacientes com doença grave. A tomografia computadorizada (TC) comcontraste e a ressonância nuclear magnética (RNM) oferecem visualização dopâncreas e estruturas adjacentes. Essas duas últimas modalidades de imagemtornaram-se a base de técnicas de imagem não invasivas para o diagnóstico depancreati......
...vômito, visão embotada, tontura, fadiga e confusão Resistência Quinina 650 mg/8 horas x 3 a 7 dias* Zumbido, perda auditiva temporária, cefaleia, disforia, náusea, vômito e perturbações visuais leves Complacência, segurança e resistência Amodiaquina — Neutropenia, hepatoxicidade Segurança e resistência Mefloquina (Lariam) 750 mg seguida de 500 mg em 12 horas......
...atamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e é resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascendente é afetado, sugerindo uma trombose da AMS. Manejo Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de suporte e inclui repouso intestinal, hidratação e con......
...a depressão e resposta inapropriada ao estresse. Os profissionais que defendem essa hipótese concluem que não há um distúrbio distinto, mas um padrão de comportamento adaptativo. As características que favorecem que essa condição seja considerada uma síndrome clínica são a mudança no padrão de sono e as alterações nos transmissores neuroendócrinos, sugerindo uma má regulação do sistema autonômico......
...a (RU). Estudos controlados com AZA e séries se controle com 6-MP sustentaram o papel dos análogos de purina na terapia prolongada (de manutenção) da RU.26,27,92,93,109 Os estudos comparativos entre AZA e 6-MP ou os estudos sobre a gama de dosagens para ambas não foram adequadamente conduzidos e, até o presente, não há nenhuma diretriz-padrão para o uso destes agentes em casos de RU. A maioria das......
...[antiespasmódico musculotrópico]. Para que serve síndrome do intestino irritável (tratamento sintomático da dor); cólica intestinal. Como age é um antiespasmódico com ação direta sobre a musculatura lisa do trato gastrintestinal (alivia o espasmo sem afetar a motilidade intestinal normal). A mebeverina é excretada completamente metabolizada. Os efeitos secundários anticolinérgicos comuns......
...enorreia é afecção muito comum. · Divide-se em dismenorreia primária e secundária, de acordo com a existência ou não de substrato anatômico ocasionando a menalgia. · O diagnóstico da dismenorreia primária é estabelecido basicamente por meio de anamnese e exame físico e ginecológico realizados adequadamente, excluindo-se doença orgânica. · Exames complementares devem ser solicitados ......
...edema das pernas ou de uma perna e um braço. Ao exame endoscópico, podem ser observadas vilosidades brancas, nódulos brancos e elevações na submucosa.55 A aparência esbranquiçada da mucosa é sem dúvida produzida pela retenção de triacilglicerol do quilomícron. A radiografia com duplo contraste de bário mostra protrusões nodulares regulares e pregas mucosas espessas na ausência de ulceração.56 Ao e......
...), é estimado que em 2050 o Brasil terá cerca de 9 milhões de mulheres com 80 anos ou mais, então podemos imaginar que a demanda em relação ao tratamento de POP também será enorme. Epidemiologia É difícil determinar a verdadeira prevalência do POP, porque os critérios para identificação do prolapso clinicamente sintomático são variáveis. Embora 50% das mulheres que deram à luz por parto vagin......
...dos para diagnosticar a pancreatite crônica. Tratamento O tratamento clínico da pancreatite inclui o manejo da dor, da insuficiência exócrina e endócrina e as complicações (obstrução biliar, sangramento, ou malignidade). Nutrição e modificação de estilo de vida são os principais componentes de um plano de manejo bem sucedido. Intervenções endoscópicas e cirúrgicas podem ter um papel em alg......
...umenta com a idade, com 30 a 40% das pessoas com mais de 65 anos de idade citando a constipação como um problema. Ela afeta cerca de 80% dos pacientes criticamente doentes e está diretamente associada à mortalidade nessa população. Médicos e pacientes definem constipação de maneira diferente. Os médicos, tradicionalmente, definem a constipação como menos de três evacuações por semana. Em contrapo......
...C. As mulheres em idade de concepção, os idosos e as pessoas com nutrição subótima devem tomar um comprimido multivitamínico todos os dias. Os vegetarianos devem tomar vitamina B12 nas doses diárias recomendadas (2?4µg); muitas pessoas com idade acima de 60 anos têm gastrite atrófica e não conseguem absorver a vitamina B12 ligada às proteínas alimentares e, portanto, poderão se beneficiar com a s......
... · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis ass......
...lta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue......
...D003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use of ondansetron in palliative medicine. J Pain Symptom Manage1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced sedation in chronic pain. Ann Pharmaco- ther2005; 39:727–31. 34.S......
...a dor nociceptora). Esta informação subjetiva, combinada ao exame físico e a exames diagnósticos, pode identificar uma síndrome de dor específica e a fisiopatologia implicada. Tabela 1 Escala de avaliação de sintoma de Edmonton modificada4 1a. Avalie a dor que você está sentindo agora. 1. Sem dor 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 1b. Classifique a sua dor nos últimos t......
...assificação não disponível, pois a droga é proscrita peloFood and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usadas para reduzir a dor, edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história nat......
...ommaselli GA, et al. Use of leuprolide acetate plus tribolone in the treatment of severe premenstrual syndrome. Fertil Steril 2001;75:380–4. 49. Cronje WH, Vashist A, Studd JW. Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod 2004;19:2152–5. Síndrome pré-menstrual – Sarah L. Berga, MD / Jessica B. Spencer, MD, MSc Síndrome pré-menstrual – Sarah L. Berga, MD ......
...ntario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a principal causa de incapacitação de in......
...ngerir imediatamente antes de dormir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS349 • Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. • O nome Psyllium é comumente utilizado na literatura para designar as espécies Plantago afra L. (Plantago Psyllium L.) e P. indica L. (P. arenaria Waldstein & Kitaibel), incluídas na Farmacopéia Portuguesa (farmacógeno: sementes)14 e que são as mais estudadas do......
...s miogênicos e medicamentos. O fecaloma em si, ou impactação fecal, é decorrente em geral de constipação associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de f......
...r do útero. A IIU combinada ao clomifeno ou gonadotrofina comprovadamente melhora os índices de gestação entre as mulheres com endometriose em estágio inicial. Em um estudo randomizado envolvendo 49 mulheres com endometriose em estágio inicial, a fecundidade foi de 0,045 (isto é, um índice de gestação de 4,5% por ciclo) no grupo não tratado e de 0,15 (isto é, 15% de gestação por ciclo) no grupo de......
...ializado, que exerce uma função análoga a de um ligamento, ancorando as estruturas de tecido mole da unha no osso falangiano subjacente. Com relação à pele glabra que sustenta a unidade ungueal e as falanges subjacentes, as superfícies palmar e plantar dos dedos distais e laterais apresentam um estrato córneo mais espesso que exerce função protetora, devido ao ?desgaste? funcional normal que ocor......
...com a doença e poderão afetar qualquer órgão do corpo.42 É muito importante estar sempre atento às manifestações extraintestinais que não ocorrem em sincronização com a atividade da DII. A Figura 7 mostra o estreitamento luminar e a Figura 8, as manifestações da doença de Crohn ativa. Já a Figura 9 ilustra o espessamento acentuado da parede e o realce da parede de um segmento longo do íleo distal......
...es of Polycystic Kidney Disease (CRISP), que reuniu 230 pacientes, encontrou cistos hepáticos em 83% deles com auxílio de IRNM.57 A hipótese da presença de cistos equinocócicos deve ser considerada em imigrantes provenientes de regiões endêmicas incluindo América Central, América do Sul, África Subsaariana e China. Na maioria dos casos, os cistos equinocócicos são assintomáticos, embora seu rompi......
...rte preditor de diverticulose (p < 0,001), e foi rara nos participantes com idade inferior a 40 anos (0,7%). Todos os participantes com diverticulose tinham envolvimento do sigmoide; e eram mais propensos a relatar fezes soltas (odds ratio [OR], 1,88; intervalo de confiança [IC] 95% 1,20-2,96), urgência (OR 1,64; IC 95% 1,02-2,63), saída de muco (OR 2,26; IC 95% 1,08-4,72), e alta frequência de......
...tomas ocorre durante o curso da terapia de radiação, o que sugere o diagnóstico. Os sintomas podem ser graves e levar à interrupção da terapia ou à alteração do plano de tratamento em 5 a 15% dos casos. A CR crônica tem um início mais insidioso, com uma variedade de apresentações, incluindo doença ulcerativa, estenose, obstrução, fístula e perfuração do intestino ou pode se apresentar de forma se......
...ergia ou intolerância alimentar. Características Clínicas Em geral, a GEE apresenta uma constelação de sintomas relacionados ao grau e área do trato gastrintestinal afetado. Mesmo pacientes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas alérgicos respiratórios e eczema. A forma......
...INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. Até recentemente, pouca atenção era destinada ao estudo da função e disfunção sexual feminina. Numerosos fatores contribuíram para esta negligência. A tendenciosidade em relação ao gênero continua forte.1 As pro......
...smo do midazolam, podendo aumentar a sua toxicidade. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de midazolam e monitorar para toxicidade deste fármaco. t Antirretrovirais (amprenavir, atazanavir, darunavir, delavirdina, efavirenz, fosamprenavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir) e itraconazol: aumentam o risco de toxicidade pelo......
...acientes com dispepsia funcional, particularmente os casos mais refratários, com frequência apresentam outras alterações funcionais e somáticas e, não raro, apresentam quadros ansiosos associados. Este estudo vem corroborar a impressão clínica já presente na maioria dos clínicos que atendem pacientes com este perfil, entretanto não fornece nenhuma informação a respeito das relações causais da disp......
...s deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 hora e menos de 1 semana é denominada enxaqueca com aura prolongada ou enxaqueca complicada. A aura mais comum é aquela associada à visão, que é obse......
...aberrante entre as vias de sensações inócuas e nocivas. As localizações são desconhecidas nos pacientes, embora o brotamento das fibras “de toque” A-beta em neurônios de projeção da dor junto ao corno dorsal tenha sido identificado em ratos. O glutamato, principal neurotransmissor excitatório das fibras C, atua via receptores ionotróficos e metabotróficos acoplados a segundos mensageiros através d......
...te simples, o volume de evacuações pode chegar a 15/dia, sendo que febre chega a ocorrer em 15% dos casos, sendo a leucocitose um achado mais comum. Leucocitose sem quadro clínico em pacientes hospitalizados pode ser o achado inicial da colite, precedendo em 1 a 2 dias a diarreia. É mais frequente que os sintomas se iniciem durante o uso de antibióticos ou até 10 dias após o término. Em raros caso......
...s de energia pode causar menos dor no pós-operatório do que a hemorroidectomia excisional convencional. A técnica de grampeamento para o tratamento de pacientes com doença hemorroidária de grau III ou IV envolve o uso de uma circular sobre o grampeador para ressecar o tecido da mucosa retal, interromper o fluxo arterial e venoso. Este procedimento não trata especificamente de quaisquer manifestaç......