...é exponencial e ocorre em intervalos de 20 minutos. Figura 2: Modulação neural extrínseca da motilidade gastrointestinal (GI). O sistema nervoso entérico, que tem um excedente de 100 milhões de neurônios, é o principal responsável pela regulação da motilidade gastrointestinal. A entrada nervosa simpática tem origem nos segmentos espinhais T5-10, enquanto que o nervo vago produz iner......
... o uso de laxantes (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de rifaximina (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da SII (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade); A AGA sugere o uso de alosetrona** (em vez de nenhum tratamento) em pacientes......
...ipalmente baseada nos sintomas, assim temos abordagem dependente do sintoma predominante de forma que teremos: Pacientes em que dor é o sintoma predominante: -mudar dieta; -uso de anticolinérgico e antiespasmódicos para dor como hiosciamina; -nitratos são outra opção para dores funcionais de trato gastrointestinal; -antidepressivos tricíclicos em doses usuais de 25-75 mg de amitriptilin......
...l, lactitol; –Em relação à sensibilidade: amitriptilina e similares. •Diarreia: –Loperamida (2 a 4 mg, até 3x/dia, VO); –Codeína, atropina, hioscina, diciclomina, elixir paregórico; –Mebeverina, difenoxilato; –Brometo de pinavério; –Amitriptilina e similares. Terapias não farmacológicas Tratamento psicológico tem sido indicado para pacientes com SII moderada ou grave e que apresente......
...ser subdividida em: -Diarreia aquosa: que pode ainda ser dividida em secretória ou osmótica; -Diarreia inflamatória; -Diarreia gordurosa. Especificaremos medidas adicionais para investigação dos diferentes tipos de diarreia: A-Diarreia aquosa secretória Os pacientes com diarreia secretória apresentam algumas características: -Volume usualmente maior do que 1 litro; -Diarreia permanece m......
...l. Tabela 3: Doenças ginecológicas a serem consideradas no diagnóstico diferencial Relacionadas ao útero Estenose cervical Adenomiose Hematometra Endometrite crônica Dismenorreia atípica Prolapso genital sintomático DIU Miomas ou pólipo endometrial Deslocamentos uterinos Anomalia congênita Lesões tubárias Doença inflamatória p......
...rúrgica para pacientes com segmento curto de doença aganglionar.94 A excisão do cólon adoecido é realizada em casos de pacientes com segmentos de doença mais longos. Há relatos da obtenção de resultados satisfatórios mediante a realização de um desvio no segmento.95 Outros procedimentos atualmente estão sendo investigados e proporcionam alguns benefícios. Foi descrita a injeção da toxin......
...ória: se ocorrer dano tecidual apesar do sistema de defesa nociceptivo, nosso organismo reage com o objetivo de cicatrizar ou sanar o tecido lesado. A dor inflamatória ajuda a atingir tal objetivo. O limiar à dor é reduzido aumentando-se a sensibilidade das áreas afetadas a estímulos que normalmente não causariam dor. Conseqüentemente, previne-se o contato da região lesada até que a reparação este......
...al durante exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome . Por conseguinte, não existe indicação de tratamento clínico ou cirúrgico. Uma dieta rica em fibras e pobre em carne, bem como incentivo à manutenção da atividade física e peso regular podem ser aconselhados. 2-Doença diverticular não complicada (tipo 1) O tratamento conservador de pacientes com divert......
...resulta de alteraçõessensoriais. Isso é comumente referido como sensibilização central e resulta deamplificação de estímulos sensoriais periféricos e de déficit de controleinibitório descendente com atividade aumentada em áreas somatossensoriais docérebro em exame de ressonância magnética (RNM) em indivíduos com FM comparadosa controles saudáveis. A sensibilização é o resultado de hiperexcitabilid......
...sta, o ponto médio do trapézio, a inserção dos músculos occipitais e o coxim adiposo medial do joelho) e aplico uma pressão gradualmente maior usando meu polegar perpendicularmente posicionado em relação ao sítio de ponto sensível. A pressão máxima deve ser de aproximadamente 4 kg/cm2, com aumentos grosseiros de 1 kg/s a cada 4 segundos. (A localização precisa dos pontos sensíveis está bem descrit......
... ambulatorialmente. · Encaminhar indivíduos para especialista focal para tratamento de problemas em que o manejo deveria ser realizado na APS. Prognóstico e manejo na APS Observa-se com os estudos de seguimento em APS que a maioria dos quadros abdominais tem sua resolubilidade na própria atenção primária. Dentre os quadros agudos, 75% são manejados pelo MFC sem necessidade de......
...entes de procurarem seus médicos. Dispepsia funcional A dispepsia é caracterizada pela manifestação de sintomas envolvendo a região abdominal superior, que ocorrem principalmente durante o período pós-prandial. Tais sintomas incluem náusea, vômito, dor, distensão abdominal, anorexia e saciedade precoce. A dispepsia que não é causada por úlceras, obstrução nem câncer é referida como dispepsi......
...pequena minoria de pacientes continua a sentir náusea crônica. Sem o reconhecimento desse fato, em combinação com um tratamento efetivo, os pacientes com câncer poderão perder a oportunidade de se beneficiar de opções eficazes para o tratamento da dor. O Quadro 31 apresenta uma abordagem diagnóstica e de tratamento para o gerenciamento de náusea induzida por opiáceos. Algum diagnóstico diferen......
... com aparência toxemiada. Nos casos em que forem indicadas, as fluoroquinolonas ou a trimetoprima+sulfametoxazol são terapias empíricas apropriadas. Sempre que houver suspeita de infecção por Campylobacter, a azitromicina é o medicamento de escolha como terapia empírica. O metronidazol é o medicamento mais adequado nos casos em que a infecção por protozoários ou por C. difficile for mais provável.......
...ãopancreática devem incluir cessação do tabagismo, tentativa de nutriçãoparenteral total ou alimentação enteral, cirurgia para pancreatite obstrutiva ecorticosteroides para pancreatite crônica autoimune. Os métodos para reduzir apressão pancreática incluem a supressão da secreção via administração de uminibidor da bomba de prótons, enzimas pancreáticas e potencialmente octreotide.No caso raro, mas......
... in Tennessee, 1998. J Infect Dis 181:395, 2000 114. Dorn PL, Perniciaro L, Yabsley MJ, et al: Autochthonous transmission of Trypanosoma cruzi, Louisiana. Emerg Infect Dis 13:605, 2007 115. Genovese O, Ballario C, Storino R, et al: Clinical manifestations of peripheral nervous system involvement in human chronic Chagas disease. Arq Neuropsiquiatr 54:190, 1996 116. Apt W, A......
...intes alterações: sepse, ar abdominal livre, febre significativa, sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo infarto ou perfuração do colo. Pacientes com sintomas leves e dor abdominal mínima ou sangramento podem ser tratados em nível ambulatorial e encaminhados para a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose......
...es for Managing Fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S31-43. 7.Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein M Jr, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):56-66. Leitura Recomendada Boomershine CS, Crofford LJ. A symptom-based approach to pharmacologic management of fibromyalgia. Nat Rev Rheumatol. 2009;5(4):1......
...noscopias de vigilância são recomendadas a cada 2 a 3 anos para pacientes com doença há 10 a 20 anos, e a cada 1 a 2 anos para pacientes com doença há mais de 20 anos. O achado de uma displasia de baixo grau confirmada na vigilância colonoscópica constitui um forte preditor de progressão para neoplasia avançada e justifica a recomendação para realização de uma colectomia.243 Os pacientes com displ......
...livia o espasmo sem afetar a motilidade intestinal normal). A mebeverina é excretada completamente metabolizada. Os efeitos secundários anticolinérgicos comuns estão ausentes uma vez que a ação não é mediada pelo sistema nervoso autônomo. A mebeverina pode ser utilizada em pacientes com hipertrofia prostática ou com glaucoma. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de m......
...tamento específico, que normalmente inclui o uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período). · Existem diversas alternativas terapêuticas. Todavia, quando não ocorre melhora com AINH e/ou ACHO, deve-se suspeitar de doenças ocultas, como endometriose. Nesses casos, a laparoscopia tem gr......
... lesão produzida por radiação ou anti-inflamatórios não hormonais (AINH), é possível identificar estreitamentos. A hipoalbuminemia que afeta o intestino delgado pode produzir o sinal conhecido como “empilhamento de moedas” observado à radiografia com contraste do intestino delgado. Biópsia do intestino delgado Um patologista experiente pode ajudar a sustentar o diagnóstico de enteropatia gl......
...ificados. Estágio Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) System 0 Pontos Aa, Ap, Ba, Bp estão todos a -3 cm do anel himenal, e os pontos C ou D não estão além de -(cvt-2). 1 Critérios para o estágio 0 não atendidos e borda principal do prolapso < -1 cm do anel himenal. 2 A borda principal está a pelo menos -1 cm, e não mais que a +1 cm do anel hime......
...reia. O pâncreas tem uma reserva funcional grande, e esteatorréia pancreática não costuma ocorrer até a secreção da lipase pancreática cair abaixo de 10-15% dos níveis normais. Assim, má absorção e esteatorreia são características de estágios avançados de pancreatite crônica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de ......
...a, com menos de 4 semanas definindo um quadro agudo e mais de 12 semanas, um quadro crônico. Devido à rapidez do início dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, condições inflamatórias e volvos que crescem rapidamente. Outras causas de constipação aguda......
...ietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 35. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002;106:2747. 36. Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, et al. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N En......
...a penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios serão resolvidos espontaneamente. O sangramento pode se repetir em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles co......
...rir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática......
... tratamento deve ser apropriado e direcionado (p. ex., infecção, doença do refluxo gastresofágico, diálise peritoneal ambulatorial contínua). Entretanto, frequentemente não é possível identificar nem tratar a causa dos soluços. As abordagens farmacológicas muitas vezes são as terapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido g-aminobutírico (GABA) ativador de um neurotransmissor inibitório, pa......
... e indivíduos com alto risco de delirium. Os glicocorticoides também devem ser minimizados em pacientes com risco de delirium. Tabela 7 Tratamento farmacológico da náusea e do vômito11 Etiologia da náusea Fármaco Dose Ansiedade Lorazepam 0,5-2 mg/4–6 h, IV, VO ou SL Hidroxizina 25-100 mg, 3 ou 4x/dia, VO Obstrução intestinal Octreotida 150–30......
...crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 4. Efeitos Adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão miocárdica, retenção urinária, euforia, miose e diminuição da motilidade gástrica. Apresentação Comercial Ver Tabela 4. Classificação na Gravidez Classe C. Tabela 4: Classificação dos......
...da não estão firmemente estabelecidas [Tabela 2], porém vários mecanismos patogênicos estão sendo explorados no momento. Exemplificando, o metabolismo da progesterona pelo SNC pode estar alterado: durante a fase lútea, as mulheres com SPM apresentam níveis mais baixos de alopregnanolona – um metabólito da progesterona que diminui a ansiedade11,12 – e podem, em vez disso, produzir predominantemente......
...r o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o exame deve ser preferencialmente focalizado na região envolvida. Quando há sintomas sistêmicos, é necessário realizar um exame completo e detalhado. A doença articular assimétrica e a dor inflamatória nas costas levantam a possibilidade de artrite psoriática e espondilite. Nesse cas......
...utica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Mucilóide de Psyllium Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2006: item 15.6 APRESENTAÇÃO • Pó para dispersão oral 5 a 6 g. INDICAÇÕES4,5,9 • Constipação funcional crônica e associada a distúrbios anorretais (hemorróidas, pós-cirurgia proctológica). • Síndrome do intestino irritável. CONTRA-INDICAÇÕES4-6,9 • ......
... Referências Talley NJ, Fleming KC, Evans JM, et al. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol 1996; 91:19. Stewart WF, Liberman JN, Sandler RS, et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am J Gastroenterol 1999; 94:3530. Rao SS, Welche......
...etapa 5 5 FIV e transferência de embrião – FIV = fertilização in vitro; IIU = inseminação intrauterina. Tratamento da infertilidade por outras causas A 1ª etapa consiste em identificar e corrigir todas as causas reversíveis de infertilidade (ver anteriormente). Tratamento cirúrgico A 2ª etapa consiste em realizar a ressecção cirúrgica da endometriose ovariana, endometriose p......
... É preciso ter cuidado especial ao realizar biópsias do leito ungueal ou da matriz, a fim de evitar traumatismos à amostra de tecido e às estruturas circundantes durante a extração da amostra. O plano de dissecação mais apropriado, durante uma biópsia de leito ungueal ou de matriz da unha, é o subdérmico. O tecido amostrado deve ser manipulado com bastante cuidado ao longo do procedimento d......
...imol EI, Guttmann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut 2009;58:1490–7. 10. Ng SC. Epidemiology of inflammatory bowel disease: focus on Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014;28:363–72. 11. Klement E, Lysy J, Hoshen M, et al. Childhood hygiene is associate......
...rem o risco de incidência de carcinoma hepatocelular (CHC). A Figura 2 mostra a progressão da doença hepática crônica. CHC: carcinoma hepatocelular. Figura 2 — Histórico natural de doença hepática crônica. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Chronic liver disease = Doença hepática crônica Compensated cirrhosis (no ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose......
... gastroenterologista, que completou a análise de sintomas abdominais com questionário validado, bem como de sintomas relacionados à saúde mental. Os pacientes também foram submetidos à colonoscopia. A regressão logística foi utilizada para calcular as associações entre diverticulose e idade, sexo, sintomas gastrointestinais, ansiedade, depressão e autopercepção de saúde. Entre os 742 participante......
...everter o edema e diminuir a extensão do estreitamento. Fístulas e estenoses significativas, em geral, requerem reparo cirúrgico, o que ocorre em 20% dos casos. Amostras de biópsia de ulcerações associadas à lesão crônica devem ser obtidas para excluir malignidade. A suspeita de perfuração requer consulta cirúrgica emergencial, e sinais de obstrução intestinal exigem uma consulta cirúrgica urgent......
...metabólitos orais com azatioprina ou 6-mercaptopurina são alternativas. Finalmente, mesmo que a GEE não esteja presente, a neutralização da acidez gástrica com bloqueadores de bomba de prótons pode melhorar os sintomas e o grau de patologia esofágica e gástrica. Medicações como o cromoglicato, o montelucaste, o cetotifeno foram defendidos para o tratamento, mas geralmente o seu uso não costuma se......
...stein G, Simon J, et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy. N Engl J Med 2000;343:682–8. 79. Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al. Safety and eff cacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med......
...retanto, recomenda-se que as soluções diluídas sejam refrigeradas e usadas dentro de 6 horas. Porque a exposição do oxigênio faz com que a mesna seja oxidada a dimesna, qualquer parcela não utilizada de uma ampola deve ser descartada. t Os agentes alquilantes tais como a ciclofosfamida e a ifosfamida podem causar cistite hemorrágica. A mesna pode reduzir esta toxicidade enquanto reage com os meta......
...a III para dispepsia funcional (vide Glossário). Características demográficas, uso de álcool e tabaco, nível de atividade física e sintomas de DF foram determinados com base nos dados coletados de 131 participantes (idade média: 50 anos – DP: 15 anos; 82% mulheres e 94% brancos) que responderam o questionário de Depressão e Ansiedade Hospitalar (HAD), inquérito de saúde Short Form 12 (SF-12), o Ín......
...a primária por esforço Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumática Hematomas sub e epidurais Hematoma retroclival Hemorragia parenquimal Associada a distúrbios vasculares Doença cerebrovascular isquêmica aguda Aneurisma sacular não rompido HSA Lúpus ......
...vício passam a ser discutíveis. Às vezes, as opções neurocirúrgicas ablativas discutidas anteriormente proporcionam alívio imediato da dor. Acetaminofeno (também conhecido por N-acetyl-p-aminofenol e para-acetilaminofenol, paracetamol – APAP) O acetaminofeno é o agente aliviador da dor mais comumente utilizado nos países industrializados. Seus efeitos analgésicos e antipiréticos são......
...ico na boca. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso e mais 1 semana após seu término. Não se recomenda fazer exames de controle ao final do tratamento para C. difficile. Regimes • 1ª opção: metronidazol 500 mg a cada 8 horas ou 250 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias; • 2ª opção: v......
...z do que a escleroterapia. Os pacientes que foram submetidos à ligadura eram menos propensos a precisar de terapia subsequente. A ligadura elástica foi menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram menos complicações e causou menos dor. Assim, considera-se adequada como terapia de primeira linha em longo prazo (mais de seis meses) o sucesso é de aproximadamente 90% entre os pacientes com do......