...sobre a circulação do nervo mediano associada a uma deficiência do transporte axonal. A manifestação mais precoce de uma compressão nervosa de baixa intensidade (20 a 30 mmHg) é a redução do fluxo sangüíneo epineural. Quando a compressão aumenta (em torno de 30 mmHg), o transporte axonal é afetado, e, entre 30 e 40 mmHg, alterações neurofisiológicas e sintomas como parestesias foram encontrados em......
...va e pela perda global da movimentação do ombro. Esta condição geralmente é observada em pacientes com tendinite do manguito rotador subjacente ou tendinite bicipital, mas também foi associada a diabetes, acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocárdio (IM), radiculopatia cervical e doença pulmonar. A patofisiologia do ombro “congelado” é desconhecida, e há controvérsias sobre a importância......
...site olecraneana, epicondilite lateral, epicondilite medial Mão: tendinopatia de DeQuervain, síndrome do túnel do carpo Quadril: bursite trocantérica, síndrome do piriforme Joelho: bursites, plica sinovial, síndrome patelofemoral, síndrome da banda ileotibial, tendinopatia patelar Pé: fasceíte plantar, síndrome do túnel do tarso, insuficiência de musculatura tibial posterior, b......
...ongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloidose fibrilar. Uma característica comum a todas as formas da doença é que na microscopia óptica aparece uma birrefringência verde após coloração com vermelho-congo. Mais de 30 proteínas podem formar a substância amiloide no homem, mas o uso recente de espectrometria de massa para identifi......
...l do Tinel, faz-se a percussão na região média do punho, sobre o nervo mediano: se ocorrer choque no local da percussão e parestesias que irradiam distalmente (região inervada pelo nervo mediano) considera-se o teste positivo. A atrofia da musculatura tenar ocorre em pacientes diabéticos com STC de longa data, acarretando importante fraqueza das mãos. Tratamento: imobilização (talas que mantêm ......
...de ocorre distúrbio do metabolismo do ferro, caracterizado pelo aumento da absorção intestinal de ferro. Há depósitos progressivos nos órgãos e tecidos, resultando em lesões teciduais e comprometimento funcional. Os órgãos mais afetados são fígado, articulações, coração, pâncreas e hipófise. Etiologia e Fisiopatologia Ocorre com maior frequência entre 40 - 60 anos de idade, acometendo 1 mulhe......
...las do corno anterior Herança Na maioria dos casos, autossômica dominante Autossômica dominante Autossômica dominante Em alguns casos, autossômicos recessivos ou ligados ao X Autossômica recessiva Autossômica recessiva Defeitos genéticos conhecidos Doença de Charcot-Marie-Tooth de tipo 1 Desconhecidos Doença de Werdnig-Hoffmann (e outros tipos de aparecim......
...la um líquido não inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósitos amiloides no vilo sinovial à coloração do vermelho-Congo. TRATAMENTO Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de f......
...tamento de formas leves a moderadas. Embora possa ser prescrita em monoterapia, é mais usada em associação a outros DMARD (hidroxicloroquina e metotrexato). O mecanismo de ação também não é conhecido. Supõe-se que o radical sulfapiridina seja o principal componente ativo para o tratamento da artrite reumatoide. A sulfapiridina tem vários efeitos imunomodulatórios, como inibição da produção de pro......
...le de peso, fisioterapia,terapias psicológicas e tratamento medicamentoso, alguns pacientes que nãorespondem às medidas conservadoras acabam sendo conduzidos para procedimentoscirúrgicos. O Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos proce......
...po bitemporais progressivos, escotoma ou comprometimento da acuidade visual. A compressão do tecido hipofisário circundante por um adenoma pode desorganizar a secreção de gonadotrofinas e acarretar hipogonadismo. Ocorrem amenorreia e infertilidade nas mulheres. Os homens, por sua vez, apresentam progressiva diminuição da potência e níveis baixos de testosterona. Em casos raros, a secreção de FSH o......
... (tumoral) desse hormônio. O padrão-ouro para o diagnóstico é realizado com o teste de supressão com glicose e a dosagem de IGF-1. A hipófise normalmente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas r......
...Embora essepadrão secretor sugira que a medição de uma concentração de GH sérico aleatóriotenha pouco valor, na clínica a prática matinal de GH se correlaciona bem com asecreção diária de GH na maioria dos casos. O IGF-1 é o mediador de muitas dasações do GH; é considerado um marcador da secreção de GH. A faixa normalrelacionada à idade precisa ser estabelecida para o ensaio de GH específicousado,......
...é em regiões subjacentes ao envolvimento articular. O diagnóstico costuma ser tardio, com diagnóstico definitivo em média 25 meses após o início das manifestações. A cultura repetida da aspiração das articulações, bem como a cultura e o exame microscópico do tecido de biópsias sinoviais são necessários para fazer o diagnóstico. A esporotricose pulmonar tem como principais fatores de risco a doenç......
...o custo. Menos efetivo se comparado a outros tratamentos. 2.Análogos da somatostatina Taxa de sucesso de 45 a 65% dos casos. Podem ser utilizados como tratamento de primeira escolha. Administração via parenteral. 3.Antagonista do receptor de GH Geneticamente análogo da molécula do GH humano. Eficácia em adquirir níveis normais de IGF-I em 97% dos casos. Disponibilidade precária. ......
...loqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidade por piridoxina Síndrome de Sjögren Esclerose biliar primária Deficiênc......
...ronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com lesão endote......
...cometem até 10% da população geral. Estes dados são confirmados por estudos de radiologia com RNM realizada em indivíduos assintomáticos. Contudo, apenas 0,2% destes incidentalomas são macroadenomas. É fundamental, portanto, que o médico generalista avalie inicialmente o paciente que alberga um tumor hipofisário incidental. Frente a uma possível lesão hipofisária em um paciente assintomático, al......
...as moléculas de adesão endotelial também possam participar no processo de estímulo à produção de mediadores de fibrose. Os mastócitos também são encontrados em grande número na derme de pacientes com ES e substâncias derivadas dos grânulos, como a histamina, estimulam os fibroblastos a proliferarem e a sintetizarem matriz extracelular, provocando a retração do endotélio. Lesão Fibrótica Um do......
... hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg 2,4 a 6 g/dia, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno®, Naprosin® 600 a 800 mg; Max.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º ......
...mo, 20 minutos, evitando-se sempre o frio excessivo, que poderá levar a lesões de pele e nos nervos. Novas aplicações de 20 minutos podem ser realizadas uma vez por hora. A crioterapia é contra-indicada em pacientes com síndrome de Raynould, insuficiência vascular periférica, crioglobulinemia e urticária ao frio. Acupuntura É um procedimento terapêutico da medicina tradicional chinesa. A anal......
...lar ou oral. Drenagem da Articulação Principalmente no caso das artrites não-gonocócicas, deve-se realizar a drenagem da articulação (às vezes várias vezes ao dia) por artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucócitos, Gram e culturas. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artrosc......
...ckettsial. In: Tierney Jr LM, Mcphee SJ, Papadakis MA, eds. Current medical diagnosis and treatment. 34. ed. Connecticut: Appleton and Lange; 1995, p.128-61. 15. Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985;312:764-71. 16. Goldenberg DL. Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders. Arthritis Rheum 1989;32:496-502. 17. Goldenb......
...claudicação é tipicamente aliviada pela permanência em pé por curto período de tempo. Outros diagnósticos a considerar são osteoartrite bilateral do quadril e de joelhos, cisto justafacetário (sinovial ou ganglionar), polirradiculopatia ou amiotrofia diabética, aracnoidite, dor referida de doença visceral abdominal ou pélvica por infecção ou neoplasia, tumor intraraquidiano (carcinomatose meníngea......
...scimento da placa ungueal do dedo da mão de um adulto é de aproximadamente 3 mm/mês, com acentuada variabilidade entre os indivíduos.2 O crescimento da placa ungueal do dedo do pé ocorre a uma velocidade que corresponde a 1/3 a 1/2 da velocidade de crescimento da unha do dedo da mão. Uma regra geral é a de que as unhas dos dedos da mão de um adulto demoram cerca de 6 meses para crescer totalmente......
...s nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preservada, mas também o raciocínio se encontra lentificado. Ataxia cerebelar e vertigem também são descritas com maior frequência nestes pacientes e caso os pacientes apresentem anemia megaloblástica, podem apresentar as alterações neurológicas características da deficiência de vit......
...tilagem é submetida a danos por efeitos catabólicos na periodontite. As citocinas e os fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proemine......
...limas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimação se torna contínua e pouco tolerável, o que atrapalha o trabalho e o funcionamento social. Algumas semelhanças com o fenômeno de Raynaud existem, como o desconforto inicial que ocorre com o aquecimen......
... serfeito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda aconfirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na práticaclínica, nem sempre se faça esse procedimento. Se, ao exame físico, a artériatemporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria paraconfirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, énecessário um segmen......
...similares àqueles que causam aterosclerose coronariana. Estes fatores incluem tabagismo, diabetes melito, dislipidemia, hipertensão, história familiar de aterosclerose precoce e hiper-homocisteinemia. O risco de desenvolvimento de claudicação intermitente é 2 vezes maior entre os fumantes do que entre os não fumantes. Além disso, o hábito de fumar cigarros continuamente aumenta de modo significati......
...pia não se observam os efeitos fibróticos viscerais e o fenômeno de Raynaud característico. A enfuvirtida é um medicamento antirretroviral novo cuja finalidade é o tratamento de HIV-1. A enfuvirtida se liga à proteína necessária para a fusão do HIV a uma célula T CD4+. A administração é pela via subcutânea e as reações no local da injeção são comuns, resultando em um infiltrado celular inflama......
... não cardíacas de embolia incluem aneurismas aórticos e artérias ilíaca, femoral e poplítea. Os trombos de veias profundas podem penetrar na circulação sistêmica através de alguma derivação intracardíaca (como, por exemplo, um forame oval patente), resultando no que se conhece por embolia paradoxal. O desenvolvimento de trombose in situ nas artérias ateroscleróticas periféricas em algum sítio de r......
...ça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimento inflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão ......
...dos de triglicerídeos e pela geração aumentada de partículas pequenas e densas de lipoproteína de baixa densidade (LDL).56 A mais frequente dentre as principais complicações encontradas na diálise peritoneal é a peritonite infecciosa. Esta complicação se manifesta classicamente como dor abdominal, náuseas e vômitos e febre baixa. Apesar do aperfeiçoamento das técnicas estéreis e do uso de sistem......
...s idosos quanto ao desenvolvimento de glaucoma. As doses altas podem elevar a pressão arterial e os níveis de glicose no soro Ciclofosfamida 1 a 3 mg/kg/dia, VO; evitar a neutropenia; o nadir habitualmente ocorre em 9 a 14 dia após o início da terapia ou mudança da dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal; a dosagem de “pulso” tem sido empregada (0,5 a 1 g/m2), porém com p......
... nos controles normais. Uma área de “sobreposição” no cérebro (amarelo) é ativada por um estímulo de baixa intensidade em pacientes com FM e somente por estímulos de alta intensidade nos controles normais. (b) Estes achados estão representados no gráfico. Adaptado, com permissão, de Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ. Functional MRI evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Art......
...es com sobrepeso ou obesidade. Tabela 7: Exemplos de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 minutos Voleibol por 45 a 60 minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos ......
...sada para a digestão alimentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos relacionada com estilo de vida ocidental: baixa necessidade de atividade física no trabalho associado a todo tipo de adequação que visa diminuir ao máximo o esforço físico das atividades mais corriqueiras (como atender ao telefone ou mudar o canal da televisão). Além disto, passa-se mais......
...thic pain: evidence-based recommendations. Pain 2007;1323:237–51. 92. Sindrup SH, Bach FW, Madsen C, et al. Venlafaxine versus imipramine in painful polyneuropathy: a randomized, controlled trial. Neurology 2003;608:1284–9. 93. Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy or chronic pain. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD007115. 94. Vedula SS, Bero L, ......
... 2 e HLCF. Hipercolesterolemia familiar (HF) A HF é um distúrbio autossômico dominante causado por uma mutação no gene codificador do receptor proteico da LDL. Na condição homozigota com HF, extremamente rara, existem 2 alelos mutantes no locus do receptor de LDL que tornam o indivíduo afetado quase ou absolutamente incapaz de depurar a LDL da circulação via receptor de LDL.9 Os indivíduos h......
...s recreativas, constitui um fator de risco importante de doença do joelho e do quadril.26-28 No joelho, sobretudo, os estudos que demonstram a existência de uma associação entre osteoartrite com meniscectomia total e patologia de menisco costumam destacar a importância de um menisco intacto para a preservação da integridade estrutural da cartilagem superficial nesta articulação.29-32 A diminuição......
...40(2):125-7. 57. Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM. Psychological well-being in patients on 'adequate' doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Nov;57(5):577-85. 58. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G. REVIEW: Treatment of hypothy......
...em a inexistência de risco, enquanto outros apontam uma diminuição da prevalência de AR entre mulheres que utilizam esta forma de controle da natalidade. Também é possível que eventos estocásticos possam participar na etiologia da AR. Por exemplo, chances devidas ao acaso poderiam permitir que clones de células T patogênicas individuais escapassem da deleção tímica e possibilitassem o posterior de......
... A eritromelalgia secundária, por sua vez, está associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, t......
...clear e ultrassonografia evidenciaram que os principais focos de inflamação estão localizados nas estruturas periarticulares de ombros e quadris.2,6 Figura 127.1 Patogênes e da arterite de células gigantes: células dendríticas ativadas expressam receptores e liberam citocinas inflamatórias (IL-6,IL-18) que causam ativação das células T e inflamação vascular. A IL-18 estimula a liberação ......