...ou com lâmina de bisturi. Após se realizar uma pequena abertura, uma tesoura curva romba é utilizada para se abrir o LTC proximalmente, o que deve ser feito sob visão direta até o nervo estar totalmente liberado, e distalmente com o limite no arco palmar superficial, que deve ser protegido. · Caso haja necessidade de se estender a incisão proximalmente além da prega do cotovelo, ela deve ......
...et al. Electrotherapy for neck pain. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4): CD004251. 10. Leite FM, Atallah AN, El Dib R, et al. Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD006830. 11. Chow RT, Johnson MI, Lopez-Martins RA, et al. Effi cacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysi......
...Os músculos supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular conferem estabilidade e sustentação à articulação do ombro, e constituem o chamado manguito rotador. Ele é responsável pelos movimentos de rotação interna e externa do ombro, além da abdução. Lesão em qualquer uma dessas estruturas que envolvem as articulações pode ser causa de dor no ombro (Algoritmo 1). Tendinopatia do ......
... angiotensina em pacientes com pressão arterial baixa) e o uso de alfa-agonistas tais como midodrina em pacientes com neuropatia autonômica que causa hipotensão postural grave e suporte nutricional adequado. O tratamento da amiloidose AL compreende a quimioterapia que tem como alvo a discrasia de células plasmáticas clonal subjacentes, com o objetivo de reduzir rapidamente a produção de cadeias l......
...aratireoidismo secundário, ocorrendo o desenvolvimento de autonomia na secreção de PTH, com conseqüente hipercalcemia. Achados Clínicos e Diagnóstico 1. Condrocalcinose e pseudogota: hiperparatireoidismo primário causa depósito de cristais de pirofosfato de cálcio, causando pseudogota. Quando os cristais são vistos em imagens radiológicas, denominamos de condrocalcinose (Figura 1). O diagn......
...sa; · afecção hepática: carcinoma, cirrose; · afecção intestinal: doença de Cröhn, colite ulcerativa, infecção crônica, polipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome de POEMS, outros. Quanto à fisiopatologia, ocorre edema dos dedos, acompanhado de hiper......
...seja possível chegar a quaisquer conclusões acerca da utilidade de um determinado fármaco para o alívio da dor neuropática. Além dos agentes tricíclicos, carbamazepina e gabapentina, os salicilatos e outros analgésicos simples proporcionam alívio a alguns pacientes. Assim como para outros tipos de dor crônica, a prática habitual consiste em evitar o uso de narcóticos, contudo os potenciais benefíc......
...s da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela beta-2-microglobulina (A-beta-2M). Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pod......
...a para tratamento da artrite reumatoide. Preconiza-se trocas semanais por um período inicial de 12 semanas. Apenas uma minoria dos pacientes responde a este tratamento, e os efeitos colaterais incluem risco de tromboflebite, tromboembolismo e síncope, o que limita muito sua utilização. Agentes Modificadores da Resposta Biológica Um dos mais notáveis avanços recentes em termos de terapia na ar......
...qualidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evidências por trás de intervenções ortopédicas eletivascomuns e comparações com a força das recomendações em diretrizes clínicasnacionais relevantes. Com base nos resultados levantados,foram encontras evidências de ensaios cl......
... choque e compressão exercidos por uma massa em expansão sobre as células hipofisárias funcionais adjacentes, ou, ainda, por dano celular hipofisário adquirido ou hereditário.37 A insuficiência hormonal trófica associada à compressão ou destruição da hipófise costuma ocorrer de maneira sequencial, começando pelo GH, seguido do FSH, LH, TSH e, por fim, o ACTH. Na infância, o retardo do crescimento ......
...io e programada intervenção cirúrgica. A acromegalia é uma síndrome causada pelo excesso crônico de hormônio de crescimento ou GH, que em mais de 95% dos casos é causada por um adenoma hipofisário que secreta GH. Se o excesso de GH surgir antes do fechamento das cartilagens de crescimento (infância/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande m......
...io epequenas partículas densas de LDL, também estão frequentemente presentes naacromegalia. A normalização do GH e do IGF-1 pode reduzir o grau de hipertrofiade ventrículo em 2 a 4 semanas. Pacientescom acromegalia apresentam aumento da taxa de filtração glomerular e podemcursar com aumento de excreção urinária de fósforo e aumento dos níveisplasmáticos de cálcio e hipercalciúria. Nesses casos, o ......
...e inoculação cutânea direta em um padrão análogo ao de pacientes imunocompetentes. No entanto, a esporotricose linfocutânea generalizada ou a doença extracutânea multifocal podem ser observadas em pacientes com infecção pelo HIV mais avançada. Em uma revisão de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) com esporotricose disseminada, quase todos tinham menos de 100 células T CD4+......
...rticular. Tecido sinovial e cartilagens aumentam, causando artropatia dos joelhos, tornozelos, quadril, vértebras e outras articulações. Sintomas articulares são comuns na apresentação da doença, e lombalgia e cifose são frequentes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. ......
... (Tabela 214.10). Tabela 214.10. Neuropatias de fibras pequenas Diabetes Hanseníase HIV/Aids Amiloidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósticas aventadas após a anamnese, o exame físico e o estu......
...erleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. O diagnóstico de certeza pode ser feito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na prática clínica, nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéri......
...izam doses bem mais altas dos agonistas dopaminérgicos. O risco era aumentado para os pacientes que receberam doses superiores a 3 mg/dia (cabergolina ou pergolida) por mais de 6 meses. O insucesso do tratamento clínico pode decorrer de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos. A intolerância é mais comum com a bromocriptina; se os níveis de prolactina ou a imagem tumoral indicare......
...rma difusa e a forma limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, estendendo-se até a porção proximal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia):......
.../dia/semana, com dose máxima em torno de 3,6 g/dia. Outras Medicações Analgésicos não opioides parecem ter melhor efeito em comparação aos não opioides, mas são apenas drogas adjuvantes nesta situação. Outros antidepressivos, como a sertralina, podem ser utilizados em pacientes com intolerância ou contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos. Outros agentes anticonvulsivantes, como ......
... ou crônica e adaptada ou mal adaptada ao quadro clínico, devemos diferenciar naqueles quatro tipos já citados anteriormente, o que ajudará no diagnóstico diferencial e na escolha da terapêutica. · Quais são as características da dor? A dor pode ser pulsátil, em peso, em pressão, em cólica, latejante, em queimação ou em “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso,......
... 17. Goldenberg DL. Gonococcal arthritis and other neisserial infections. In: McCarty DJ, Koopman WJ, eds. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993, p. 2025-33. 18. Goldenberg DL. Bacterial arthritis. Curr Opin Rheumatol 1994;6:394-400. 19. Ho G Jr. Bacterial arthritis. Curr Opin Rheumatol 1993;5:449-53. 20. Hughes RA, Rowe IF, Shanson D, Keat AC. Sept......
...clínica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (tabelas 2 e 3) e resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as doses utili......
...o mais comumente observadas póstero-lateralmente, onde o ligamento longitudinal posterior é mais fino (Figura 44.2). Na estenose lombar, as imagens sagitais e axiais da RM demonstram com acurácia as áreas de hipertrofia facetária e ligamentar, protusão discal, estenose do recesso lateral e comprometimento da raiz nervosa, resultando no formato de “trevo” com a combinação bilateral desses achados (......
...fechado situado entre o leito ungueal e a placa ungueal por Pseudomonas aeruginosa, causando o esverdeamento da unha. A umidade presa no espaço onicolítico propicia um ambiente ideal para a proliferação desta bactéria. As unhas de Muehrcke exibem faixas transversais estreitas, brancas e pareadas no leito ungueal, separadas por faixas rosadas delgadas de aparência normal.15,22 As unhas de Muehrck......
...e e não no TSH. A tabela 2 mostra as doses recomendadas por kg em pacientes pediátricos. Tabela 2: Doses de reposição de hormônio tireoidiano em crianças Tabela: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6......
...ratamento com doses mais baixas, e titulá-las progressivamente até obter resposta adequada. 2- Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da AR, com perfil de toxicidade aceitável, e é principalmente utilizada no tratamento de formas leves a moderadas. O mecanismo de ação é pouco conhecido, mas parece depender do radical sulfapiridina, que tem vários efeitos imuno......
...ção com microtrombose vascular na maioria dos casos. Manifestações Clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimenta eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários. Outro local frequentemente acometido são as orelhas. O estudo de Davis e colaboradores revelou que os pé......
...alação abrupta, dor em cintura pélvica com mais de 2 semanase rigidez matinal maior que 45 minutos. Caso as provas inflamatórias estejam aumentadas,devem-se considerar ultrassonografia de ombros e ressonância magnética, que,caso apresentem achados sugestivos, já autorizam o início do tratamento. Empacientes com provas inflamatórias negativas, devem-se considerar outrosdiagnósticos. Tabela 3.Manife......
...luation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145. 22. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577. 23. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545. 24. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive b......
...os cristais poderão ser liberados pela pele, e podem ocorrer também em outras áreas de tecidos moles ou de músculos. Não há medicações parenterais para prevenir ou tratar os casos de calcinose. A ocorrência de infecções bacterianas sobrepostas é comum e exige tratamento com antibióticos e desbridamento cirúrgico. De maneira geral não se recomenda o desbridamento cirúrgico em áreas não infectadas, ......
... com ateromas móveis, enquanto que outros sugerem que a varfarina pode contribuir para o desenvolvimento de ateroêmbolos em indivíduos com predisposição para a doença.68,69 O desvio cirúrgico dos vasos com oclusão geralmente não é possível, tendo em vista que tipicamente os êmbolos se alojam em artérias distais pequenas. Nos casos em que se identificar alguma fonte proximal, como um aneurisma, a c......
... de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 anos; - dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos uma hora de duração e envolvendo duas ou mais áreas: ......
...a fins de correlação com a função renal, nestas circunstâncias. Tabela 3. Situações em que a creatinina sérica não prediz com acurácia a TFG Os níveis séricos de creatinina superestimam a TFG Síndrome nefrótica (secreção tubular aumentada) IRA com elevação da creatinina Supercrescimento bacteriano intestinal (excreção extrarrenal de creatinina) Condições de baixa ......
..., dependendo da doença, reduzir os corticosteroides e manter apenas a terapia imunossupressora com o agente imunossupressor mais efetivo para manter a remissão. O agente não corticosteroide inicial pode ser a ciclofosfamida, que aparentemente é o mais potente dos fármacos imunossupressores não corticosteroides. No entanto, a ciclofosfamida posteriormente é substituída por um agente com perfil de s......
...2. 3. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum 2007;36:339–56. 4. Wolfe F. Fibromyalgianess. Arthritis Rheum 2009;61:715–6. 5. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et al. The relationship between disease activity, sleep, psychiatric distress and pain sensitivity in rheumatoid arthritis: a cross-secti......
...l, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade......
...elevadores etc.) 4. Atenção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar comer enquanto realiza outras tarefas, como ver televisão. 5. Suporte social: ajudar o paciente a conseguir apoio dos familiares para atingir seus objetivos. 6. Lidar com problemas: identificar pontos de dificuldade e ajudar a resolvê-los ou contorná-los. Terapia Farm......
...lalgia, decorrente de uma polineuropatia predominante de fibras curtas. O alívio mais efetivo para a dor ardente nas mãos e pés avermelhados e inchados da paciente é propiciado pelo frio. Durante o inverno, ela usa a neve e, durante consulta clínica, precisou trazer gelo para aliviar as dores. Seus sintomas foram diagnosticados como sendo autoimunes e estando associados à presença de anticorpos an......
...metidos ao tratamento para diabetes melito de tipo 2 tipicamente apresentam obesidade central e resistência à insulina. Um defeito na secreção de insulina é encontrado em indivíduos com resistência à insulina que desenvolvem hiperglicemia. Os parentes de 1º grau de indivíduos com diabetes melito de tipo 2 podem apresentar obesidade central e resistência à insulina, ou podem responder à glicose com......
...ente genético presente na osteoartrite mais provavelmente envolve múltiplos genes. Além das displasias articulares hereditárias e adquiridas que comprovadamente causam osteoartrite secundária, os graus subclínicos de displasia podem ser um fator presente em pacientes com osteoartrite primária, em particular do quadril.41,42 Cartilagem articular normal A cartilagem articular é um tecido cone......
... termos “clínico” e “subclínico” costumem ser usados em referência, respectivamente, à disfunção instalada ou leve da tireoide, esses estados são, na verdade, definidos com base em critérios bioquímicos, e não em manifestações clínicas. Epidemiologia Hipotireoidismo e hipertireoidismo No Third National Health and Nutrition Survey (NHANES III), os testes de função da tireoide fora......
...densação e destruição dos ossos das articulações envolvidas, além dos achados neurológicos associados · Ácido homogentísico na urina grosseiramente detectável por alcalinização · Evidência histológica de sarcoide ou teste de Kveim positivo · Mieloma múltiplo evidenciado por aumento marcante da concentração de plasmócitos na medula óssea ou pela presença da prote......
... é tipicamente crônico e está associado a diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início da eritromelalgia pode ser gradual, com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Manifestações clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eri......
...isona, na dose de 20 mg/dia, não produz resultados satisfatórios, sendo necessário aumentar a dose para 30 mg/dia. Em casos como esse, em que há resposta insatisfatória ao corticoide ou ocorrência de febre ou sinais e sintomas atípicos, deve-se proceder a uma investigação a fim de excluir neoplasias, infecções ocultas ou ACG concomitante. Assim, o paciente é submetido a hemoculturas, urocultura, e......