... Katzulo Juliboni Medidas comportamentais: evitar movimentos repetitivos e estresses mecânicos que podem estar relacionados com o processo doloroso. Avaliação da terapia ocupacional. Ultra-som: a terapia com ultra-som pode ser utilizada, porém, apresenta resultados controversos. Yoga: um estudo revelou bons resultados quando comparada com a imobilização do punho. Outros: ac......
...a região posterior do pé A fasciite plantar é uma das causas mais comuns de dor na região do retropé, responsável por até 15% de todos os sintomas observados no pé com necessidade de atendimento médico.92 A condição é mais comum em corredores e militares. Outros fatores de risco incluem a obesidade, permanência prolongada em pé, pé chato e mobilidade diminuída do tornozelo. Os pacientes relatam u......
...0 a 25% na população geral, especialmente em caucasianos. É mais comum em meninas entre 3 e 10 anos e adolescentes do sexo feminino. Achados Clínicos As artralgias (mãos, ombros, quadris, joelhos e tornozelos) ocorrem com atividade física não usual e intensa, e são frequentes as entorses de repetição no tornozelo. Ao exame, não observamos artrites ou atrofia muscular. Efusões articulares pod......
...de dois terços dos casos da doença. A amiloidose secundária ou reativa representa, por sua vez, cerca de 8 a 16% dos casos de amiloidose, os casos de amiloidose AA têm diminuído significativamente segundo os diferentes estudos, o que possivelmente reflete a melhora do tratamento de artropatias inflamatórias com drogas biológicas e outras medicações. A epidemiologia de amiloidose hereditária é po......
...· lembrar que os pacientes com IRC necessitam de ajuste da posologia de várias medicações. DIABETES MELLITUS Introdução e Definições No diabetes mellitus, há alterações na microvasculatura, alterações neuropáticas e comprometimento de tecido conectivo causando uma variedade de alterações no sistema musculoesquelético. Achados Clínicos Síndrome do Túnel do Carpo (STC) Os pacientes apre......
...e acúmulo progressivo de ferro no fígado transplantado. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4. ed. Mosby,2007. 2. Imboden J, Hellmann D. Current Rheumatology. Lange,2004. 3. Kelley WN. Textbook of Rheumatology. Filadélfia,1997. 4. Franchini M, Veneri D. Ann Hematol 2005;84:347-352. 5. Franchini M, Veneri D. Hematology 2005;10:145-149. 6. Wheeler CJ, Ko......
...a. No caso de alguns pacientes (particularmente os idosos), as queixas sensoriais podem ser mínimas, e os sintomas de enfraquecimento tenar podem predominar. Na maioria dos pacientes, a STC provavelmente se desenvolve em decorrência de um estreitamento congênito do túnel do carpo. Certas ocupações que exigem a flexão/extensão do punho repetidas vezes (p. ex., marcenaria, costura e usar o......
...r presente em qualquer órgão, por vezes assemelhando-se a tumores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é ......
... psoriásica, enteroartropatias Doenças reumáticas sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite/dermatomiosite, artrite inflamatória juvenil, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática, vasculites sistêmicas Sinovite induzida por cristais Gota, pseudogota, hidroxiapatita Doenças endócrinas Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiper......
...udo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela 1 ? Procedimentos e indicações Procedimentos Principal indicação Reconstrução artroscópica do ligamen......
... pico de LH, hipoestrogenismo e anolvulação [Figura 3]. As mulheres com hiperprolactinemia desenvolvem oligomenorreia e amenorreia. A anovulação e a deprivação de estrogênios resultam em ressecamento vaginal, dispareunia, perda da libido e infertilidade. A hiperprolactinemia também está associada ao risco aumentado de perda óssea, que é exacerbado ainda mais pela hipoestrogenemia associada. ......
...dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aument......
...elacionada aoGHRH, a hipófise pode parecer normal ou ligeiramente volumosa na RM. Acintilografia do receptor de somatostatina e a tomografia com emissão depósitrons (PET-TC) podem ser úteis para identificar a fonte de secreção do hormônioectópico. A TC de tórax e abdome pode ser usada para identificar um tumorneuroendócrino. Raramente, os tumores hipotalâmicos, incluindo hamartomas,coristomas, gli......
...o a 37ºC. As lesões iniciais são eritematosas e variam de alguns milímetros a 2 a 4cm. As lesões secundárias podem se desenvolver proximalmente ao longo dos canais linfáticos; elas evoluem da mesma forma que a lesão primária, podendo evoluir de forma proximal ao longo dos canais linfáticos. Geralmente, não envolvem linfonodos, embora a linfadenopatia possa se desenvolver. As lesões são tipicamente......
...-Albright (aparência clínica com pigmentação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adenomas hipofisários secretores de GH) (Fig. 34.4). A acromegalia familiar isolada é descrita com perda de heterozigosidade no cromossomo 11q13 e recentemente com mutações de baixa penetrância em indivídu......
...ntervenções importantes em relação ao problema da dependência do álcool e suas complicações. Em locais com hanseníase endêmica, esforços para o diagnóstico precoce de novos casos são de fundamental importância de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doença. Algumas mononeuropatias relacionadas a esforços laborais podem ser minimizadas por meio da educ......
...u idosos e, com frequência, ocorrem juntas. Historicamente, a primeira descrição da polimialgia reumática foi em 1888 como símile rheumatic gout; em 1957, Barbour usou a denominação de polimialgia reumática. Já a arterite temporal foi descrita pela primeira vez por Hutchinson em 1890; em 1930, a relação entre a arterite temporal e a polimialgia reumática foi descrita pela primeira vez, sendo que,......
...rupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Farmacológicas Patológicas Gestação Psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, haloperidol) Prolactinomas Lactação Anti-hipertensivos (reserpina, metildopa, bloqueadores de canais de Ca+2, inibidores de ECA) ......
... deve ser feita anualmente nos primeiros 5 anos de doença. É o exame mais sensível para detectar a lesão intersticial. As áreas basais, subpleurais e posteriores são os locais preferenciais de lesão. Imagens em vidro fosco nas bases pulmonares são as lesões mais encontradas. Outros achados como imagens “em favo de mel”, opacidades reticulares e cistos também são sugestivos de lesão pulmonar da ES;......
...mg/dia dividida em 2 a 4 tomadas. A gabapentina é iniciada com dose de 300 mg à noite, com aumento após 3 a 7 dias para 300 mg a cada 12 horas e depois a cada 8 horas; posteriormente, pode-se realizar aumento de 300 mg/dia/semana, com dose máxima em torno de 3,6 g/dia. Outras Medicações Analgésicos não opioides parecem ter melhor efeito em comparação aos não opioides, mas são apenas drogas a......
... cada 7 dias, conforme a necessidade e os efeitos colaterais, sendo a dose terapêutica geralmente entre 1.800 e 3.600 mg/dia. Os principais efeitos colaterais da droga são sonolência, tontura e edema periférico, sendo uma de suas grandes vantagens a pouca interação medicamentosa com outras drogas. · Outros medicamentos Os beta-bloqueadores (por exemplo: propanolol, metopro......
...trado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam artrite ou artralgia, independentemente do sexo; com relação à hepatite C, foram descritas várias síndromes auto-imunes, podendo ocorrer atralgias ou artrites e até quadros semelhantes aos de fibromialgia ou AR; togavírus: o principal exemplo é o da rubéola, que cursa com artrite e......
...xuais devem receber tratamento empírico para infecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado. Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-artic......
...urológica depende da descompressão cirúrgica precoce. Prognóstico Em mais de 85% dos pacientes com lombociatalgia tipicamente devido a hérnia discal, haverá resolução dos sintomas depois de seis a oito semanas do início do manejo conservador (Patel, 2002). Em dois terços dos pacientes, ocorrerá regressão da porção discal herniada na RM de controle (Bozzao et al., 1992). Por outro lado, com ou......
...ducts, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unilever, Valeant e Warner Chilcott. Dr. Del Rosso realiza pesquisas clínicas para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, Obagi Medical Products e Onset Dermatologics. Referências 1.Fleckman P. Basic science of the nail unit. In: Scher RK, Daniel CR, editors. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: WB ......
...ibrótico destrutivo da glândula. Pacientes que apresentam quadro inicial de hipertireoidismo autoimune podem evolutivamente desenvolver hipotireoidismo autoimune, por mudança do tipo de anticorpos produzidos predominantemente, assim como hipotireoidismo autoimune também pode evoluir para hipertireoidismo autoimune pelo mesmo processo. Em estudos comunitários, 50 a 75% dos indivíduos com testes p......
...enopatia – pacientes que apresentam esse tipo de comprometimento podem ter mais frequentemente infecções secundárias. Avaliação e definição de metas de tratamento da doença A avaliação da atividade da doença é crucial para o acompanhamento de pacientes com AR, e inclui a contagem de articulações acometidas. Os chamados critérios ACR distinguem uma mudança de base de várias variáveis ??defi......
...ora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As suas principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1: Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia mieloide crônica em particular Esferocit......
...entes em comparação a 14% no grupo controle;assim, provavelmente o tocilizumabe será parte do tratamento rotineiro desses pacientes. Bibliografia 1-Hunder GG. Giantcell arteritis and polymyalgia rheumatica. In: Textbook of Rheumatology, 5th,Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996.2-Smetana GW, Shmerling RH. Does this patient have temporal arteritis? JAMA2002......
...cianose idiopática ou primária afeta homens e mulheres, que geralmente estão na faixa etária de 20 a 45 anos quando se dá o aparecimento da condição. O prognóstico para os pacientes com acrocianose idiopática é bom, enquanto a perda de tecido digital é incomum. Os pacientes devem evitar a exposição ao frio e vestir agasalhos. A intervenção farmacológica costuma ser desnecessária. Os agentes de blo......
...esolução em um paciente com esclerodermia e hipertensão pulmonar grave. Observa-se um aumento no diâmetro da artéria pulmonar e uma falta de homogeneidade generalizada no parênquima pulmonar que reflete uma perfusão mosaica associada à hipertensão pulmonar. As pressões vasculares do pulmão podem ser afetadas por DPI extensiva, disfunção cardíaca diastólica ou vasculopatia na vasculatura pulmon......
...o suporte de tomografia computadorizada, ressonância magnética ou angiografia convencional, que demonstram uma intercalação entre segmentos afetados e normais nas artérias distais dos membros. A presença de sítios de oclusão que contornam os vasos colaterais é bastante frequente. Embora seja indicada em situações raras, a biópsia dos vasos afetados provavelmente revele as descobertas patológicas t......
...aguda ou em risco eminente de perda visual pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por três dias. Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por um dia), mas o benefício é controverso. Em longo prazo, podem ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em ......
...ou absolutas ao início da diálise peritoneal) Aderências múltiplas, atribuíveis a cirurgias anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ostomia Inflamação intestinal ativa (p. ex., doença de Crohn, diverticulite) Higiene precária Barreiras psicossociais ou médicas às trocas Asci......
... está claro se a presença dos aneurismas pode estar alternativamente relacionada à duração real da doença não tratada. Os aneurismas podem ser resolvidos com o tratamento bem-sucedido da arterite associada à hepatite viral ou primária. A presença de microaneurismas viscerais não é diagnóstica de PN e também foi descrita em relatos pouco confiáveis de casos de pacientes com GW e PAM, provavelmente ......
...iga severa, além de serem úteis também como terapia de ponte durante a fase inicial de um programa de exercício aeróbio. Disfunção cognitiva Apesar da falta de dados sobre disfunção cognitiva na FM, minha experiência mostra que o modafinil e o armodafinil são bastante efetivos na amenização deste problema. Sono precário As perturbações do sono devem ser tratadas de modo agressivo, come......
...ento ao tratamento clínico e medicamentoso. 1. Diário alimentar: estimular o paciente a anotar detalhada e sinceramente toda sua ingesta alimentar diária, durante as refeições e fora delas. Isto pode ser comparado com a dieta orientada previamente. 2. Modificação da dieta: escolha ativa dos alimentos, tendendo a utilizar principalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. ......
...tores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamente obesos e com grandes circunferências abdominais estão sujeitos ao diagnóstico de síndrome metabólica e seus riscos. É conhecida a possibilidade de indivíduos com peso no......
...tados normais fornecidos por estes exames não excluem a hipótese de neuropatia nem implicam uma causalidade psicogênica. EMG/TCN continua sendo útil como avaliação auxiliar, porque as doenças que danificam os neurônios nociceptores com frequência também causam danos aos axônios mielinizados longos, que, por sua vez, são detectáveis por EMG/TCN. Contudo, a dor neuropática geralmente é causada por l......
...oc Nutr Soc 1999;58:163. 16. Steinberg D, Pearson TA, Kuller LH. Alcohol and atherosclerosis. Ann Intern Med 1991;114:967. 17. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatmen......
...m 2008;59:603. 70. Hochberg MC. Multidisciplinary integrative approach to treating knee pain in patients with osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:781. 71. Long L, Soeken K, Ernst E. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2001;40:779. 72. Manheimer E, Cheng K, Linde K, et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthrit......
...exige prismas e, algumas vezes, cirurgia corretiva. A compressão do nervo óptico pode ameaçar a visão; ela é tratada agudamente com glicocorticoides em altas doses e, de modo definitivo, com cirurgia de descompressão orbital. Prognóstico Embora a morbidade, a curto prazo, pela tireotoxicose possa ser incapacitante, o desfecho a longo prazo costuma ser muito bom, considerando o dia......
...ral das articulações IFP, MCF ou MTF é aceitável sem simetria absoluta) 5. Nódulos reumatoides: nódulos subcutâneos sobre as proeminências ósseas, superfícies extensoras ou regiões justa-articulares, que sejam detectados pelo médico 6. Fator reumatoide sérico: demonstração de quantidades anormais de fator reumatoide sérico utilizando qualquer método que resulte positivo em menos de......
...itoses e discrasias sanguíneas; infelizmente, este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. A......
...istocompatibilidade principal – MHC – de classe II), com risco para desenvolver PMR e ACG.1-3 Patogênese As patogêneses da PMR e da ACG são semelhantes.1,2,5 Em pacientes com ACG, as células dendríticas localizadas na túnica adventícia das artérias (geralmente artérias musculares de médio calibre originadas a partir do arco da aorta) exercem um papel fundamental no início da vasculite (Fig. 1......