...lopecia androgênica tinham diagnóstico de SOP. Irregularidade Menstrual A irregularidade menstrual é a principal característica clínica da SOP. Em uma das maiores séries de casos já publicadas sobre a doença, Balen et al. avaliaram, em 1995, 1.871 mulheres com pelo menos um dos sintomas da síndrome. Nesse trabalho, os autores observaram que 70% das pacientes tinham oligomenorreia (ciclo mens......
...letrozol ou citrato de clomifeno, aperfuração ovariana laparoscópica (também chamada de diatermia ovarianalaparoscópica ou eletrocoagulação) é uma opção cirúrgica para tratamento desegunda linha. Se todas essas medidas não forem eficazes, a fertilização invitro é uma opção.Otratamento inicial do hirsutismo em pacientes com SOP consiste em mudanças deestilo de vida e anticoncepcionais orais. Em pac......
...Síndrome dos Ovários Policísticos......
... submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou dados de partos únicos registrados no Serviço Médico Nacional da Suécia entre 1995 e 2007. O objetivo do estudo foi avaliar a real influência da S......
...;95:14956. 14. Musso C, Cochran E, Moran SA, et al. Clinical course of genetic diseases of the insulin receptor (type A and RabsonMendenhall syndromes): a 30 year perspective. Medicine 2004;83:209. 15. Simoni M, Tempfer CB, Destenaves B, et al. Functional genetic polymorphisms and female reproductive disorders: part I: polycystic ovary syndrome and ovarian response. Hum Reprod Update 20......
...iagnóstico e investigação excessiva, foram criados fluxogramas para auxiliar no diagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial deve incluir dosagem sérica de TSH e prolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogênio (administração de acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 d......
...racterizada por uma disfunção ovariana associada à resistência à ação da insulina. Seu diagnóstico baseia-se na presença de dois dos seguintes critérios: · oligo ou anovulação; · sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo; · ovários policísticos detectados à ultra-sonografia; · exclusão de outras etiologias (hiperprolactinemia, forma nã......
...G modificado = 10) foram randomizadas para receber um anticoncepcional oral contendo uma progestina de 2ª geração (desogestrel) ou de 3ª geração (levonorgestrel). Ambas as formulações diminuíram a média de escores F-G em cerca de 33% após 9 meses de tratamento.52 Apesar da diminuição significativa da média dos valores de testosterona livre no grupo etinilestradiol/desogestrel, que não foi observad......
...ção final hipotalâmica, bem como as vias adicionais que podem ser responsáveis pelas alterações na secreção de GnRH observadas ao longo do desenvolvimento. O processo de desenvolvimento puberal inclui um período de intensificação sono-associada da secreção pulsátil de LH, que é seguido pelo desenvolvimento do padrão normal de secreção de 24 horas de gonadotrofina e função ovariana cíclica caracter......
...tiva do que os outros métodos, promovendo redução parcial dos pelos por tempo mais prolongado. As candidatas ideais são mulheres de pele clara com pelos escuros. Deve ser realizada por médico treinado.2 Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode inibir ou diminuir o crescimento dos pelos, mas não fará desaparecer aqueles já presentes. A maioria dos medicamentos utilizad......
...ais alto do que aquele apontado por estimativas anteriores, pois os abortos espontâneos costumam ocorrer mais ou menos na época prevista para a ocorrência das menstruações e não são reconhecidos como abortos. Tradicionalmente, as mulheres que sofriam 3 ou mais perdas consecutivas de gestação eram denominadas abortadoras habituais e se admitia que elas provavelmente continuariam a sofrer abortos es......
...a e níveis de cortisol livre na urina coletada às 8 horas da manhã. Estes testes ajudam a identificar as pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP), neoplasias ovarianas e suprarrenais, hiperplasia congênita da suprarrenal ou síndrome de Cushing. As pacientes com SOP associada a níveis altos de insulina ou glicose que desejem engravidar podem ser beneficiadas por um regime combinado d......
... atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em pessoas que perderam peso, 60-90 min / dia é necessário, mas nesse caso deve-se ter supervisão adequada. O tipo de atividade física (por exemplo, aeróbica vs resistência ou alta......
...lados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também t......
...que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%......
... nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a primeira transferência do que a transferência de embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliografia Chen ZJ et al. Fresh versu......
...rome de Cushing com virilização. Os exames para o diagnóstico diferencial costumam mostrar a associação da síndrome de Cushing ACTH-independente com níveis séricos de testosterona aumentados em uma mulher com hirsutismo ou virilização. Em alguns casos, podem ser detectados níveis séricos de estradiol aumentados em homens feminilizados com síndrome de Cushing. Em casos raros, os pacientes apresenta......
...tos que podem acarretar ganho de peso indesejado e obesidade. Quando possível, estes pacientes devem ter a medicação trocada por agentes alternativos [Tabela 3]. O ganho de peso associado ao uso de fármacos é mais frequente durante o tratamento prolongado com glicocorticoides de condições inflamatórias (p. ex., asma e artrite inflamatória), na imunossupressão pós-transplante e com a quimioterapia ......
...efetivo; remissões duradouras Alternativa aos antibióticos e à isotretinoína; atividade menos androgênica do que a das progestinas contidas em outros anticoncepcionais Teratogenicidade, hiperlipidemia, queilite, alopécia, granulomas piogênicos, ressecamento ocular, epistaxe, pseudotumor cerebral raro (especialmente com o uso concomitante de antibióticos) Distúrbios trombo......
...tas, bem como a drenagem de abscessos são temporariamente úteis. Figura 4 Uma adolescente de 16 anos com acne vulgar, apresentando múltiplas lesões superficiais, profundas e nodulares na região do queixo. Comedões fechados também estão presentes no lábio cutâneo inferior. Acne cosmética. Uma forma de acne persistente e de baixo grau por vezes pode resultar do uso de cosméticos comedog......
...utâneas autoimunes. Órgãos/células que não dependem da insulina para utilizar glicose Cérebro, córnea, eritrócitos, fígado, intestino, rim Órgãos/células que dependem da insulina para utilizar glicose Músculo, tecido adiposo, etc. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do diabetes melito são descritas abaixo. Manifestações Cutâneas do Diabetes Necrobiose lipoide As lesões......
...oc 2005; 64(2):143-51. 18. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 Suppl 4th Report):555-76. 19. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: ......
... Síndrome de túnel do carpo está presente em mais de 2/3 dos pacientes. Dermatológico Sudorese excessiva, acantose nigricante, acne, cistos sebáceos, papilomas e skin tags são frequentemente observados em pacientes acromegálicos. Neoplasias Pacientes acromegálicos são mais propensos a nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, porém não há evidência clara de aumento no número......
...em pacientes com angina instável, estes tornam-se a droga de primeira linha para terapia antianginosa e podem permitir que o paciente demabule por mais tempo sem dor e necessidade do uso de nitratos. A dose dos betabloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca em torno de 60 bpm. Considerando ainda que o paciente apresenta doença coronariana estabelecida, é importante também usar ......
...a, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no paciente. Ooutras causas devem ser descartadas com pacientes com mononeuropatia de nervo craniano, devendo-se realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio. O tratamento consiste no controle do......
...i-hipopotassêmico [mineralocorticoide; diurético poupador de potássio; antagonista dos receptores da aldosterona]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica); hipertensão arterial (tratamento adjunto, com outros diuréticos); hirsutismo feminino; ovário policístico (doença policística dos ovários); hipopotassemia (prevenção outra......
...agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 3......
...icamentosas Interagem com drogas que agem por meio do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentando o nível sérico quando estas encontram-se inibidas, ou diminuindo-o, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicin......
...sos, se o valor da PRL for menor do que 200 ng/mL, deve ser considerada a possibilidade de efeito gancho (Fig. 28.5): o excesso de PRL interfere no imunoensaio, impedindo a ligação do segundo anticorpo (sinalizador) após a ligação da PRL ao anticorpo de captura (fase sólida). O efeito gancho provoca resultados falsamente baixos, e pode ser evidenciado por meio da diluição do soro, quando os valore......
...les que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A inci......
...ante do perfil de toxicidade da carboplatina, geralmente melhor quando comparado ao da cisplatina.91 Contudo, a aumentada mielossupressão associada ao uso da carboplatina pode limitar sua utilidade para pacientes que tenham sido previamente submetidas a uma radioterapia pélvica. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados nest......
...ercentil Valores críticos Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 < Escore-Z –2 Déficit ponderal/desnutrição (canal de vigilância) = Percentil 3 e = percentil 97- = Escore-Z –2 e = Escore-Z +2 Peso adequado > Percentil 97 > Escore-Z +2 Peso elevado* * Esse não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso......
...de eritema, escamação e telangiectasia. Pode haver coceira. Foliculite descalvante. Esta condição é caracterizada pela existência de coleções de pústulas foliculares, que circundam múltiplas áreas ovais ou redondas de alopecia em processo de expansão lenta. Amplas áreas de pele podem ser afetadas. A infecção secundária pode ser grave, com formação de crostas e saída de líquido. Em alguns caso......
...s no trato urinário, sendo que todos os pacientes precisam de acompanhamento regular no longo prazo. Os pacientes mais jovens que precisam fazer CISC, mas que tenham dificuldade por causa da pouca mobilidade das mãos ou de estreitamentos na uretra, poderão fazer opcionalmente um desvio urinário continente cutâneo. Esse tipo de desvio envolve a criação de um canal cateterizável que se estende da b......
...nitoradas atentamente. Para tanto, são geralmente realizadas avaliações regulares do desenvolvimento fetal por ultrassonografia e, conforme a gestação se aproxima do termo, avaliações semanais ou bissemanais do bem-estar fetal por meio de testes não estressantes (exames com duração de 20 a 30 minutos, que avaliam o padrão do traçado de frequência cardíaca fetal) ou determinação dos perfis biofísic......
...ntes alcançou a remissão, sendo que nos níveis subsequentes esses percentuais oscilaram de 7 a 25% de remissão.73,74 A remissão cumulativa neste estudo foi de 67%.46,74 Pacientes que necessitaram de intervenções de nível mais alto também apresentaram níveis maiores de recidiva.46 Assim, a complicação mais comum pode ser a de uma intervenção inicial malsucedida. Com base na escolha inicial de um ......
...hosphokinase level in the early diagnosis, and as a prognostic factor, of Vibrio vulnificus infection. Br J Dermatol. 2001 Aug;145(2):280-4. 52. Philipp MT, Masters E, Wormser GP, Hogrefe W, Martin D. Serologic evaluation of patients from Missouri with erythema migrans-like skin lesions with the C6 Lyme test. Clin Vaccine Immunol. 2006 Oct;13(10):1170-1. 53. Lam CW, Leung CY, Lee KC, X......
...o < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado epidemiológica e experimentalmente à obesidade. O impacto do consumo de calorias provenientes do álcool precisa ser avaliado individualmente e controlado quando houver i......
... Doenças Gastrintestinais Função Hepática A obesidade está relacionada com um espectro de alterações da função hepática chamadas atualmente de doença hepática esteatótica não-alcoólica (NAFLD), que se relacionam com a obesidade visceral e incluem hepatomegalia, esteatose hepática, esteato-hepatite não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mai......
...s causas de sangramento vaginal. Quadro 1 Etiologias de Sangramento Vaginal · Pólipos endometriais e endocervicais · Adenomiose · Mioma de útero · Infecções pélvicas · Carcinoma de colo de útero e endométrio · Hiperplasia endometrial · Coagulopatias · Disfunçã......
...nto apropriado. Contudo, uma mulher em pós-menopausa com um cisto ovariano simples medindo menos de 10 cm de diâmetro e concentração sérica de CA 125 normal não apresenta risco de malignidade.43 Estas pacientes podem ser seguidas mediante exames de ultrassonografia seriados, realizados a cada 4 a 6 meses no 1º ano e, se o tumor permanecer estável e a paciente continuar assintomática, a intervalos ......
...dos pode resultar na retenção de até 907 g de água em mulheres sensíveis. De uma forma geral, o ganho de peso médio é similar entre as mulheres que tomam AOCs e aquelas que usam placebo.18 Complicações raras e sérias podem ocorrer com o uso de anticoncepcionais combinados e são amplamente atribuíveis ao componente estrógeno. Para as mulheres saudáveis não fumantes que tomam AOCs contendo no máxi......
...menacme que não respondem à terapêutica clínica inicial e secundária para HUD. A avaliação laboratorial inicial consiste em hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e tempo de sangramento. Hipo ou hipertireoidismo pode estar associado a meno e/ou metrorragia, em respectivamente 23,4% e 21,5% das pacientes com essas doenças de base, por influência dos hormô......