...entes obesas. Alguns estudos mostram que a perda de 5 a 10% do peso nessas pacientes leva à melhora do perfil lipídico, da pressão arterial e da resistência à insulina, e é capaz de diminuir as queixas hiperandrogênicas. Com a normalização desses parâmetros, muitas vezes essa medida promove a restauração dos ciclos menstruais regulares e ovulatórios e da fertilidade. Dessa forma, a perda de peso é......
...elo com padrão masculino. O hirsutismo é definidocomo excesso de pelos corporais terminais (espessos, pigmentados) emdistribuição masculina.Cerca de40 a 85% das mulheres com SOP estão acima do peso ou preenchem critérios deobesidade. A resistência à insulina está presente em mulheres magras e obesascom SOP (30 e 70%, respectivamente). Mulheres com SOP também apresentam maiorrisco de desenvolver di......
...Síndrome dos Ovários Policísticos......
...tos entre mulheres sem a doença (controle). Gestantes com SOP eram mais frequentemente obesas (60,6 versus 34,8%) e submetidas a procedimentos de reprodução assistida (13,7 versus 1,5%) quando comparadas com controle. A presença da síndrome aumentou o risco de pré-eclâmpsia em cerca de 45% e dobrou o risco tanto de diabetes gestacional e quanto de prematuridade extrema. Além disso, filhos de mães ......
...argem externa. 2 Bigode pequeno na margem externa. 3 Bigode estendendo-se a meio caminho da margem externa. 4 Bigode estendendo-se na direção da linha média. 2. Queixo 1 Poucos pelos dispersos. 2 Pelos dispersos com poucos pontos de concentração. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 3. Tórax 1 Pelos ao redor da aréola. ......
...ando não diagnosticada. O diagnóstico pode ser suspeitado na presença de hipertensão e hipocalemia, e considerado quando há níveis elevados de progesterona (> 3 ng/mL), nível baixo de 17-alfa-progesterona (< 0,2 ng/mL) e elevado de desoxicorticosterona. O diagnóstico é confirmado pelo teste de estimulação com ACTH. Níveis baixos ou normais de FSH (hipogonadismo hipogonadotrópico) sugerem ca......
...androgênico com ACO costuma ser mais efetiva no tratamento do hirsutismo do que o uso isolado destes. Espironolactona A espironolactona inibe a ligação da testosterona ao seu receptor, inibindo assim a ação da testosterona. Além disso, também diminui a produção ovariana de testosterona e aumenta seu metabolismo hepático, aumentado assim o seu clearance. Aparentemente, a droga é efetiva em 60......
...em sido limitado, devido aos relatos de casos de hepatotoxicidade fatal e não fatal associados a seu uso na terapia contra o câncer de próstata ou hipertrofia benigna da próstata.106 Além disso, houve ao menos um caso de hepatotoxicidade não fatal, descrito em uma mulher tratada para hirsutismo com 500 mg/dia de flutamida.107 Contudo, é possível minimizar o risco de hepatotoxicidade usando doses m......
... sangramento começa e se resolve nos primeiros 6 a 9 meses de tratamento. Embora a causa mais comum de sangramento em mulheres pós-menopáusicas seja a atrofia endometrial,32 o risco de câncer de endométrio se torna mais alto a partir dos 35 anos de idade. Entre as mulheres sob terapia de reposição hormonal, o risco de desenvolvimento de câncer endometrial é de 0,1%, se a espessura endometrial for ......
... do tom de voz), distúrbios menstruais e/ou infertilidade ou alterações metabólicas.8 As causas mais comuns são o hirsutismo idiopático e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Causas menos frequentes são endocrinopatias, uso de medicamentos, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores, hipertecose (aumento na produção de androgênios pela teca ovariana), hiperplasia ovari......
...stabilidade hemodinâmica das pacientes. Desta forma, os marcadores séricos não devem ser os únicos testes empregados na avaliação de uma suspeita de gestação ectópica.16 Um hematócrito basal, aliado à avaliação ultrassonográfica do fundo de saco da paciente, fornecerão pistas acerca do prognóstico e possíveis opções de tratamento. Um líquido livre detectado junto ao fundo de saco pode ser sangue......
...ocriptina somente se apresentarem sintomas incômodos (isto é, galactorreia) ou se desejarem a fertilidade. Se uma paciente permanecer anovulatória mesmo após ser tratada com bromocriptina, um curso de citrato de clomifeno oral, com uma dose inicial de 50 mg/dia e duração de 5 dias, pode ser adicionado como terapia auxiliar para simulação da ovulação. Caso a avaliação inicial mostre que a pacient......
...a de fracasso para conseguir a perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal total) e para sustentar o peso perdido, para os pacientes que apresentam IMC >=27 kg / m2 com uma ou mais comorbidades ou um IMC> 30 kg / m2, com ou sem efeitos metabólicos associados. Ao decidir por seu uso, em primeiro lugar deve-se garantir que foram realizadas as mudanças de estilo de vida n......
...transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a primeira transferência do que a transferência de embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ......
... (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neona......
... nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda ......
... cortisol livre. Envie a amostra referente a cortisol total ao laboratório. Guarde a amostra para cortisol livre. 3. Valores de cortisol total acima de 20 mcg/dL excluem a possibilidade de insuficiência adrenal. Valores de cortisol total abaixo de 10 mcg/dL incluem a insuficiência adrenal. Neste último caso, trate os pacientes com glicocorticoide. 4. O grupo de valores de cortisol entre 10......
...rola o apetite e o gasto energético junto ao hipotálamo, via estimulação alternativa da produção de pró-opiomelanocortina (POMC) e alfamelanocortina (alfa-MSH) e inibindo a produção de neuropeptídeo Y (NPY) e de proteína agouti-relacionada (AGRP). A alfa-MSH liga-se ao receptor de melanocortina-4 (MC4), que inibe o apetite e aumenta o gasto energético. O NPY e a AGRP estimulam o apetite e, ao mesm......
...tasia com poucas ou nenhuma lesão inflamatória. Rosácea ocular. É comum e pode incluir blefarite e hiperemia conjuntival ou, menos comumente, iriite, epiesclerite, queratopatia pontuada superficial e neovascularização corneal.46 Rosácea fimatosa. A rosácea fimatosa é, felizmente, incomum, de modo geral, e ocorre com mais frequência em homens. Caracteriza-se por uma hiperplasia sebácea localizad......
...ificam tratamento com uma ou mais modalidades físicas.9 Alguns exemplos de abordagem incluem a dermoabrasão, abrasão a laser, outras opções a laser específicas, excisão de bolsa, subcisão e várias abordagens por vezes usadas de forma combinada. Existem diferentes formas clínicas de cicatrizes de acne, tais como cicatriz escavada, cicatriz cribiforme, cicatriz de rolagem, cicatriz atrófica e cicatr......
...logia do hipertireoidismo, ou seja, se foi ocasionado devido à doença de Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Hipotireoidismo Definição O hipotireoidismo é uma sín......
...on Atheroclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Commitee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular Nursing; and Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2009; 119 (4):628-47. 17. Stocker CJ, Arch JR, Cawthorne MA. Fetal origins of insulin resistance and obesity. Proc Nutr Soc 2005; 64(2):143-51. 18. The Fourth Report on......
...isária e nos casos de resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, após tentativa de troca por um agente que curse com menos efeitos adversos (cabergolina). Tratamento Radioterápico A radioterapia é reservada somente aos casos que não responderam ao tratamento clínico e cirúrgico. O tempo para se atingir o controle pode ser longo e esta modalidade terapêutica se associa a efeitos......
...s baixas do hormônio tireoidiano, de 12,5 a 25 mcg, com aumento da dose apenas conforme a tolerância do paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 2: Prescrição adequada para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica Conforme recomendações já citadas. Propranolol 40 mg VO a cada 12 horas Paciente com história de angina, sem medicações antianginoisas de manutenção e com......
...acterística explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. » Aparelho genituriná......
... por dia, em 2 a 4 doses iguais, durante pelo menos 5 dias. Manutenção: 75 a 400 mg por dia, em 2 a 4 doses iguais. hipopotassemia (induzida por diurético): 25 a 100 mg por dia, em dose única ou divididos em 2 a 4 doses iguais. ovários policísticos: 100 a 200 mg por dia, divididos em 2 doses iguais. hirsutismo feminino: 100 mg, 2 vezes por dia. Limite de dose para adultos: até três vezes a dos......
...ol urinário estão normais em Cushing subclínico. 2. Teste de supressão com dexametasona 1 mg A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona, no caso 1 mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 m......
...pril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasiona......
...vas da presença de um tumor na região selar, tais como cefaleia, hemianopsia bitemporal, comprometimento de nervos cranianos (ptose palpebral, oftalmoplegia e/ou dor facial). Nessa situação, a RM está sempre indicada (Fig. 28.4). A magnitude da elevação dos níveis de PRL pode ser de grande utilidade na determinação da possível etiologia de hiperprolactinemia, uma vez que os maiores valores são en......
...0 e 69 anos têm DM. A prevalência de glicemia de jejum (GJ) alterada, de acordo com mesmo censo, era de 7,7%, usando ainda o critério antigo na época de GJ acima de 140 mg/dL; neste mesmo censo, ficou demonstrado que cerca de 50% dos pacientes não sabiam que tinham diabetes. Os números atuais são provavelmente muito maiores, considerando-se que em 1985 estimava-se que existissem 30 milhões de adul......
...et al: Randomized clinical trial of adjuvant treatment of women with early FIGO I-IIA high-risk ovarian cancer-GOG #95 (abstr). Proc Am Soc Clin Oncol 18:357a, 1999 29. Trimbos JB, Parmar M, Vergote I, et al: International Collaborative Ovarian Neo-plasm trial 1 and Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian Neoplasm trial: two parallel ran-domized phase III trials of adjuvant chemotherapy in patients w......
...sário que o médico amplie o exame de acordo com a necessidade encontrada (p. ex., realizar avaliação cardíaca, respiratória da criança/adolescente). É sempre importante observar se o problema encontrado em relação ao crescimento é o único achado ou existem outros sinais e/ou sintomas que o acompanham, o que pode caracterizar uma síndrome. De modo geral, o diagnóstico de problemas de cres......
...so. A formação de cicatriz central caracteriza estas lesões. A condição geralmente surge como placas brancas e descobertas que brotam umas das outras, como se fossem pseudópodes. Observa-se uma proeminente hiperceratose folicular em torno dos fios de cabelo terminais residuais localizados nas bordas da lesão, podendo haver graus variáveis de eritema, escamação e telangiectasia. Pode haver coceira.......
...o medicamento. Portanto, por essa razão, a tadalafila dá aos pacientes mais tempo para evitar a pressão do planejamento da atividade sexual. Cabe observar que a administração desse medicamento em combinação com alimentos gordurosos pode limitar sua absorção, afetando, consequentemente, a eficácia. A mudança de agentes orais para injeções penianas com prostaglandina E1 (alprostadil) talvez seja u......
...ommittee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities. Pediatrics 2000;106:358. 67. Eskenazi B. Caffeine: fi ltering the facts. N Engl J Med 1999;341:1688. 68. Mullally BA, Hansen WF. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of the literature. Obstet Gynecol Surv 2002; 57:47. 69. Palma J, Reyes H, Ribalta J, et al. Ursodeoxycholic acid in......
...s. Os exames laboratoriais adicionais devem ser individualizados com base no histórico familiar, histórico médico anterior e estado físico atual. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial do TDM é amplo. Muitas doenças podem mimetizar aspectos do TDM, especialmente os problemas de concentração, baixa energia, falta de motivação e alterações do sono ou apetite. As condições médicas co......
...s e erosões. Síndrome de Peutz-Jegher Na síndrome de Peutz-Jegher, os pacientes desenvolvem pólipos hamartomatosos no intestino delgado que estão associados ao aparecimento de manchas pigmentadas nos lábios e mucosa oral [ver Tumores cutâneos malignos]. Máculas pigmentadas também podem se desenvolver em palmas e dedos das mãos, plantas e dedos dos pés, bem como nas áreas perioral, perinasal......
...tos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de 1 hora por dia. A Tabela 7 mostra exemplos de atividade física recomendados para a maior parte dos pacientes com sobrepeso ou obesidade. Tabela 7......
...minhar. As mulheres têm uma chance maior do que homens obesos de desenvolver osteoartrite. Gota e hiperuricemia também são mais prevalentes em obesos. Risco de Câncer Dados epidemiológicos mostram que sobrepeso e obesidade, especialmente localizada no abdome e no tronco superior, aumentam o risco de câncer do esôfago, vesícula biliar, cólon, rins, mama, endométrio, colo uterino e próstata. O ......
... malignas e hiperplasia endometrial. Causas não estruturais incluem coagulopatias, disfunção ovulatória, alterações endometriais e iatrogenia. No início da adolescência (entre 13 e 19 anos), os distúrbios anovulatórios e hemorrágicos são mais comuns. As complicações relacionadas à gravidez tornam-se a causa mais comum de sangramento vaginal anormal durante os anos reprodutivos. A hemorragia anovu......
...Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188:100. 35. Parker WH, Fu YS, Berek JS. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma. Obstet Gynecol 1994;83:414. 36. Atri M, Reinhold C, Mehio AR, et al. Adenomyosis: US features with histologic correlation ......
...da ao seu uso, o SIU de progestina representa uma alternativa terapêutica custo-efetiva para mulheres com anemia ferropriva decorrente de menorragia, sangramento uterino disfuncional e sangramento a partir de fibroides uterinos.51 Métodos não hormonais Também existem métodos anticoncepcionais não hormonais disponíveis para mulheres que apresentam contraindicações ou intolerância ao estrógen......
...das ou diagnosticadas mediante exame especular. Útero e Ovário Dentre os diagnósticos diferenciais nessa topografia, temos como mais importantes: mioma, adenomiose, endometrite e/ou anexite, pólipos endometriais, sarcoma uterino, câncer de endométrio e tumores ovarianos. Doenças Sistêmicas Dentre as diversas doenças sistêmicas que levam a sangramento genital anormal, temos: distúrbios de......