...resentam resposta inadequada às gonadotrofinas; outros autores demonstraram que essas pacientes atingem a puberdade com número significativamente maior de folículos primordiais e primários. Nessas pacientes as células da granulosa respondem ao LH quando o folículo apresenta por volta de 4 mm de diâmetro, ao passo que, nas mulheres normais, essa resposta se dá somente a partir de 10 mm de diâmetro.......
...de ser avaliado por escores como o escore de Ferriman-Gallwey, umaescala visual que avalia nove áreas corporais em uma escala de 0 a 4. Umapontuação 6 ou maior indica a presença de hirsutismo. Tratamento Empacientes obesas com SOP, redução de peso e exercícios são frequentementeeficazes na reversão dos efeitos metabólicos e induzem a ovulação. Mesmo aperda de peso modesta (redução de 5 a 10% no pe......
...Síndrome dos Ovários Policísticos......
...idade extrema. Além disso, filhos de mães com SOP tinham maior tendência a ser grandes para idade gestacional (GIG), ter aspiração meconial e baixo índice de Apgar ao nascer. Em conclusão, os autores demonstraram que mulheres com SOP têm um risco significativamente aumentado de complicações durante a gestação e parto que não podem ser explicadas somente pela sobreposição das técnicas de reprodução......
...nto a maioria das pacientes afetadas apresentava algum grau de insuficiência renal ou estavam em estado de hipóxia. A metformina aumenta o número de ciclos ovulatórios em mulheres inférteis com hiperandrogenismo e resistência à insulina.74-76 Se uma paciente não ovular após 5 a 10 semanas de tratamento com metformina, é possível adicionar clomifeno (veja anteriormente). Se a paciente engravidar,......
...e clínico e laboratorial da prolactina sérica para averiguar a resposta terapêutica, e a dose pode ser aumentada até o limite máximo de 20 mg/dia. A cabergolina também pode ser administrada e apresenta maior tolerabilidade que a bromocriptina. A dose inicial é de 0,25 mg/dia, 1 vez/semana, aumentada para 2 vezes/semana e após 0,5 mg/dia, 2 vezes/semana. O ajuste na dose pode ser realizado mensal......
...enstruam, ou do 3o ao 5o dia após a indução de menstruação com progestágenos. O Algoritmo 1 é proposto para o diagnóstico da SOPC. Algoritmo 1: Algoritmo de investigação de SOPC Hirsutismo Idiopático O hirsutismo idiopático (HI) representa a segunda causa de hirsutismo (aproximadamente 15%) e é feito quando os seguintes critérios são preenchidos: · presença de hirsutismo: ......
...écia androgênica masculina, além de ter se mostrado efetiva no tratamento do hirsutismo feminino.102,112 A 5-alfa-redutase é responsável pela conversão periférica da testosterona no metabólito ativo DHT. Além disso, conforme descrito anteriormente, acredita-se que a 5-alfa-redutase exerça algum papel na promoção do crescimento excessivo de pelos nas mulheres, uma vez que as elevações da atividade ......
...se interessarem em engravidar. O crescimento uterino irá ocorrer mediante exposição ao estrogênio. Para a maioria das pacientes (até mesmo aquelas com mutações GnRHR), é possível induzir a ovulação utilizando uma terapia de GnRH pulsátil. Essa forma de terapia é o tratamento de escolha, sempre que estiver disponível.20,21 Como alternativa, pode ser utilizada a terapia à base de gonadotrofina exóge......
...zado em gestantes ou em mulheres que pretendam engravidar. Deve ser usado na dosagem de 2 mg associado a estrogênio no anticoncepcional oral. Para um efeito mais eficaz, associar dosagem adicional nos primeiros 10 dias da cartela de ACO (12,5-100 mg/dia). Efeitos adversos possíveis são aumento de peso, diminuição da libido, depressão, mastalgia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 ......
...élvica.13 O médico deve avaliar o grau de dor abdominal e pélvica que a paciente está sentindo e tentar detectar sinais de peritonite, que poderiam ser indicativos de ruptura de uma gestação ectópica. A inspeção da cérvice da paciente com auxílio de um espéculo pode ajudar a distinguir entre gestação ectópica e ameaça de aborto ou aborto espontâneo. Se o orifício cervical estiver aberto, então o ......
...o importante quanto a idade do casal. Quanto maior for a duração da infertilidade, menor é a probabilidade de se alcançar uma gestação bem-sucedida. Indução da ovulação Para induzir a ovulação em uma mulher comprovadamente anovulatória, um curso oral de 50 mg de citrato de clomifeno/dia é iniciado nos dias 3 a 5 do ciclo, e mantido por um período de 5 dias [Figura 5]. O casal e o médico deve......
...s não diferem muito de abordagens abrangentes ou multicomponentes e não se recomenda seu uso rotineiro. Acredita-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, uma dieta com 600 calorias a menos do que a ingestão habitual levaria a perda de 1 Kg em cerca de dez dias, após algum tempo, entretanto o organi......
...de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a primeira transferência do que a transferê......
...um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perd......
...embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a pri......
...om agentes vasoconstritores. Tanto na síndrome crônica como na aguda, a suspeita diagnóstica deve ser baseada nos aspectos clínicos, mas ainda assim requer confirmação laboratorial. O exame definitivo para o diagnóstico de insuficiência adrenal crônica é o teste de estimulação com cossintropina. O ACTH sintético (cossintropina) é administrado como um bolo endovenoso de 250 mcg, e os níveis plasmá......
...KF, Schatzkin A, Harris TB, et al. Overweight, obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med 2006;355:763–78. 156.Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Cause-specifi c excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2007;298:2028–37. 157.McTigue K, Larson JC, Valoski A, et al. Mortality and cardiac and vascular......
...ation potential even when applied immediately after washing. Br J Dermatol 139(suppl):52, 1998 13. Bershad S, Kranjac Singer G, Parente JE, et al: Successful treatment of acne vulgaris using a new method: results of a randomized vehicle-controlled trial of short-contact therapy with 0.1% tazarotene gel. Arch Dermatol 138:481, 2002 14. Leyden JJ: The evolving role of Propionibacterium ......
...e o uso de isotretinoína oral e a emergência de enteropatia inflamatória (em especial, de colite ulcerativa), tal associação é raríssima e idiossincrática.30 A hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral) é um raro efeito colateral da isotretinoína e também tem sido associada, em alguns relatos, ao uso de agentes tetraciclina. Os pacientes afetados sofrem de cefaleias mais intensas e ......
...s. Afirmou que, após o parto, não continuou em acompanhamento por pensar estar curada. Ao realizar exame, verificou-se que a paciente apresentou hiperpigmentação de aspecto aveludado nas regiões cervical, axilares e da virilha, além de obesidade (índice de massa corporal [IMC]: 32kg/m2) (Fig.15.1), hirsutismo e pelos de distribuição tipicamente masculina na face e no tórax. Sua pressão arterial er......
... animais de baixo peso, nascidos de ratas submetidas à restrição proteica durante a gestação, revelaram maior prevalência de doenças renais e cardiovasculares entre a prole na idade adulta, mostrando resposta adaptativa às condições adversas pré-natais. Os recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mães diabéticas, também estão predispostos a obesidade, resistência insulínic......
... 3. Antagonista de receptor de GH Recentemente, foi introduzido um antagonista do GH, o pegvisomant (Somavert®), que atua nos tecidos impedindo a ação do GH e reduzindo os níveis de IGF-I. Contudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90......
...s ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção entre 35 e 49%; · risco intermediário escore de Duke: -11 a +5 no ECG de esforço; · defeitos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. B......
...sitam perder peso, suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de lipídios (com preferência às gorduras monossaturadas e poli-insaturadas) são medidas fundamentais para atingir bom controle metabólico.......
...entar a ação de: digoxina. •pode sofrer ou provocar o aumento do potássio no sangue com: outro diurético poupador de potássio; inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); medicamento contendo potássio; ciclosporina; eplerenona. •pode diminuir a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); heparina. •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações import......
...té dose máxima de 1,5 g a cada seis horas. Apresentação comercial Metopironaâ. Efeitos adversos Náusea é o principal efeito adverso, e pode ser diminuído administrando-se a medicação com leite. Deve-se ter cuidado para não deixar sem diagnóstico um quadro de insuficiência suprarrenal, uma vez que náuseas podem ser sintomas de hipoadrenalismo. Cefaleia, tontura, sedação, rash e, raramente......
...insulina Secretagogos Dose diária (mg) Nº de doses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial (®) Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida 2,5 a 40 1 a 2 5 mg Minidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Diamicron, Gliclazida, Azukon ......
... 100 ng/mL devido à ocorrência do chamado efeito gancho (hook effect). O efeito gancho ocorre com mais frequência quando se usa o método imunorradiométrico (IRMA). Prolactina nas doenças sistêmicas Em pacientes com doenças sistêmicas (endócrinas ou não) ou em uso de drogas que impliquem elevação da PRL, os níveis desta geralmente são menores do que 100 ng/mL. Contudo, em pacientes com insufic......
... Idiopático (tipo 1B) - Insulinopenia permanente - Cetoacidose episódica - Ausência de autoimunidade - Forte herança familiar DIABETES MELITO TIPO 2 - Corresponde a 90-95% dos diabéticos - Forte predisposição genética - Geralmente obesos ou com distribuição visceral de gordura - ......
...inal da massa patológica. Neste sentido, 3 estudos randomizados amplos investigaram o valor do uso concomitante da quimioterapia à base de platina e da radioterapia em pacientes com câncer de colo de útero de estágios IIB a IVA.61-63 A base teórica deste conceito tem origem em observações in vitro sugestivas de que a cisplatina pode atuar como radiossensibilizador, provavelmente ao inibir o reparo......
...os à estatura em geral estão relacionados a problemas crônicos. O peso é mais sensível às doenças infantis e, de modo geral, é o primeiro a ser atingindo, porém responde positivamente mais rápido assim que o tratamento é iniciado. O déficit estatural é de reversibilidade mais difícil.4 As queixas relacionadas ao crescimento, apesar de serem mais comuns na primeira infância e na adolescên......
... retomada imediata do crescimento capilar. Tabela 3. Compostos químicos diversos que podem causar alopecia40 Composto químico Fonte comum Abrina Fonte vegetal (Abrus precatorius [ervilha rosário, feijão jeriquiti ou precatory bean]) Arsênico Pesticidas Bismuto Tratamento antigo para sífilis Ácido bórico Bochechos, exposição ocupacional Dímeros ......
... 19. Ito T, Sakakibara R, Yasuda K, et al. Incomplete emptying and urinary retention in multiple-system atrophy: when does it occur and how do we manage it? Mov Disord 2006;21:816–23. 20. Sakakibara R, Shinotoh H, Uchiyama T, et al. Questionnaire-based assessment of pelvic organ dysfunction in Parkinson’s disease. Auton Neurosci 2001;92:76–85. 21. Stocchi F, Badiali D......
...dadas pela American Diabetes Association (ADA) durante a gestação são níveis de jejum abaixo de 95 mg/dL e níveis pós-prandiais de 1 hora abaixo de 140 mg/dL. A resistência à insulina é uma das principais características da gestação normal, igualmente observada em mulheres com DM. Como resultado, os requerimentos de insulina costumam aumentar durante a gestação. Ambos os tipos de DM, 1 ......
...No TDM, estes estudos não estabeleceram a existência de genes nitidamente causadores do transtorno, porém há indicações de que certos genes envolvidos na modificação das respostas sinápticas neuronais por meio da depressão sináptica prolongada estão implicados na sua patofisiologia.6 O ambiente exerce papel nítido na gênese do TDM. Os fatores identificados como risco aumentado para o desenvolvim......
...a acuminado, produzido pela infecção com papilomavírus humano, muitas vezes é de difícil tratamento em pacientes aidéticos. As infecções pelo vírus do herpes simples em pacientes com Aids a princípio são crônicas e erosivas, e formam úlceras amplas que não se curam [ver Infecções por herpesvírus]. Há relatos de cepas de vírus do herpes simples resistentes ao aciclovir em pacientes com Aids.42 Ta......
...ela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm Mulheres > 80 cm Mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ Homens > 0,9 Mulheres > 0,85 Circun......
...e de vida, aumentam os custos de saúde pública, aumentam significativamente a morbidade geral destes pacientes e, finalmente, podem levar à morte prematura. Para fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metaból......
...latórios e irregulares devido à imaturidade do eixo hipotalâmico-hipofisário. Ciclos ovulatórios regulares desenvolvem-se, em média, 2 anos após o início da menarca. O ciclo menstrual normal é de 28 dias. A fase folicular inicia-se com a produção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), o qual é secretado pelo hipotálamo, o que estimula a hipófise em secretar hormônio folículo estimulante ......
...nção da história sexual é discutida em detalhes em outro texto [ver 16:XXII Sexualidade feminina: avaliando a satisfação e abordando os problemas]. Independentemente de a paciente assumir ou não sua condição relativa à atividade sexual, o clínico precisa sempre considerar a hipótese de gestação. Isto é especialmente importante no caso das pacientes adolescentes, devido ao elevado percentual de g......
...s ao seu uso. As contraindicações ao uso do DIU de cobre são similares às contraindicações ao uso de SIU de progestina. Existe uma contraindicação relativa ao uso de DIU de cobre por mulheres com coagulopatias adquiridas, induzidas ou hereditárias. Em adição, no momento da colocação do DIU, é preciso excluir a possível existência das seguintes condições: gravidez, suspeita corrente ou alta de câ......
...desencadeantes (p.ex., relação com atividade sexual, data da ovulação). Secundariamente, devemos avaliar na anamnese: terapia hormonal e história contraceptiva, antecedentes pessoais patológicos e cirúrgicos, última colpocitologia oncótica (CCO), história sexual e sintomas relevantes do parceiro. 1. Idade · Infância: em crianças, as causas orgânicas são menos incidentes que as ca......