...marcha. Os efeitos psíquicos são euforia, excitação, risos imotivados e desinibição (efeitos passageiros, pois são substâncias depressoras do SNC), sensação de flutuação corpórea e ilusões sensoriais. Em doses mais elevadas, pode haver ansiedade, medo, alucinações visuais e auditivas e distorções corpóreas. O uso de doses maiores de inalantes provoca apatia, alteração comportamental (apatia, agre......
...lógico por teste não treponêmico quantitativo de 3 em 3 meses, durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em titulações decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de 6 em 6 meses até estabilizar. Se título baixo e estável em duas oportunidades, após um ano, pode ser dada alta. Elevação de duas diluições acima do último título do VDRL justifica novo tratamento, mesmo na ausência de si......
...ramuscular, ou 15 a 37,5 mg, por via intramuscular, duas vezes por semana. Osteossarcoma não metastático, sarcoma osteogênico t Ciclos semanais com metotrexato 12 g/m2, por infusão intravenosa contínua, por 4 horas, combinado com doxorrubicina 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, cisplatina 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, bleomicina 15 U/ m2, por via intravenosa, 2 vezes no dia, ciclofosfam......
...m necessário para a hepatite associada ao EBV, que em geral é uma doença branda e autolimitada. Têm aparecido relatos muito raros de insuficiência hepática primariamente em indivíduos imunocomprometidos. Citomegalovírus Assim como o EBV, o citomegalovírus (CMV) é um vírus (encontrado em até 70% da população) linfotrópico contendo DNA, que persiste em estado dormente após a infecção aguda.......
...moderada. Uma anemia discreta e elevações brandas dos níveis de enzimas hepáticas (que não costumam ser indicativas de formação incipiente de abscessos) podem ocorrer. As fezes em geral contêm sangue evidente ou oculto. É comum haver leucocitose, anemia e velocidade de sedimentação eritrocitária elevada acompanhando um abscesso hepático amébico. Em mais de 2/3 dos pacientes, os níveis de fosfata......
...ve substances from scorpionf sh and some sea urchins. J Nat Toxins 2002;11:297–304. 259. Ajmal N, Nanney LB, Wolfort SF. Catf sh spine envenomation: a case of delayed presentation. Wilderness Environ Med 2003;14:101–5. 260. Blomkalns AL, Otten EJ. Catf sh spine envenomation: a case report and literature review. Wilderness Environ Med 1999;10:242–6. 261. Auerbach PS. Envenomation by aquatic......
...ltos jovens4. Aspectos farmacocinéticos em crianças Absorção Existe mudança no pH gástrico de modo que pode haver alteração na biodisponibilidade dos medicamentos7. Logo depois do nascimento, o recém-nascido apresenta relativa acloridria; o pH do estômago, praticamente neutro depois do parto, decresce para 3 em 48 horas e nas 24 horas seguintes volta a ser neutro, permanecendo assim nos dez ......
...z (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos classificados nesta categoria de risco devem ser empregados somente se o benefício potencial à......
...losporinas, estearato de eritromicina e metronidazol são considerados seguros na gravidez. Também as alergias, agudas ou crônicas, podem requerer tratamento farmacológico. Como exemplo de antialérgico indicado para grávidas pode-se citar o maleato de dexclorfeniramina. Atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos es......
...o HIV podem também se apresentar com febres indeterminadas prolongadas. Na maior parte das vezes esses pacientes apresentam AIDS em estado avançado, com contagens de células T CD4+ inferiores a 100/µL.91 Nesses pacientes as infecções são responsáveis por mais de 75% dos casos de FOI; 92 em uma das séries, os diagnósticos mais comuns foram Mycobacterium tuberculosis (42%), Cryptococcus neoformans (......
...das. Metformina 500 mg VO após almoço e jantar A metformina pode ser benéfica em diminuir o risco de evolução com diabetes e ainda apresenta potencial benefício devido a esteatose hepática não alcoólica. A dose de 500 mg nas refeições é uma dose relativamente baixa e pode ser aumentada conforme tolerância à medicação. AAS 100 mg VO após almoço Paciente dom doença coronariana defin......
...specialmente doença reumática com estenose mitral) ou em mulheres grávidas. São sinais de agravamento (piora do estado clínico): • Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia – SpO2 < 95%; • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias (pode indicar pneumonite primaria pelo vírus influenza ou secundaria a uma infecção bacteriana); • Exacerbação de do......
...ada. A avaliação da queixa apresentada pode sugerir a localização de um defeito dentro do processo hemostático e se tal defeito é hereditário ou adquirido. Esta informação contribui para uma abordagem lógica de avaliação laboratorial. História do paciente História de sangramento Muitos indivíduos saudáveis acreditam que sangram e se contundem em excesso. Contudo, indivíduos com doença de von......
...m qualquer teste bioquímico ajudam a estabelecer essa distinção. Uma história familiar de puberdade tardia ou baixa estatura constitucional aumentam a probabilidade de puberdade tardia fisiológica. A anosmia, sintomas de lesão quiasmática ou outros sinais de doença hipotalâmica ou hipofisária específica aumentam a probabilidade de uma lesão como causa. Em diversos casos, o diagnóstico pode ser est......
...ilinas. O éster de indanil carbenicilina é estável em meio ácido e pode ser administrado por via oral no tratamento das infecções do trato urinário causadas por bacilos gram-negativos suscetíveis, incluindo Pseudomonas. Entretanto, este fármaco atinge níveis séricos baixos demais para uso em outras infecções. A ticarcilina é outra carboxipenicilina, cuja administração é feita por via endovenosa no......
...ek I, et al. Pilot randomized double blind placebo-controlled study of dexamphetamine for cocaine dependence. Addiction 2003;98:1137–41. 99. Rush CR, Stoops WW, Hays LR. Cocaine effects during d-amphetamine maintenance: a human laboratory analysis of safety, tolerability and effi cacy. Drug Alcohol Depend 2009;99:261–71. 100. Stoops WW, Vansickel AR, Lile JA, Rush CR. Acute d-am......
...de forma bem mais lenta do que a nicotina inalada e produz níveis bem menores do efeito reforçador que leva à ânsia por cigarros. Após a administração transdérmica, as concentrações plasmáticas de nicotina atingem níveis estáveis em 2-3 dias. As medicações à base de nicotina minimizam os sintomas de abstinência, de modo que os sintomas manifestados na primeira semana são reduzidos aos níveis sinto......
...as mais intensas e persistentes do que uma típica cefaleia de tensão; irresponsivas aos analgésicos convencionais vendidos sem prescrição; e muitas vezes associadas a outros sintomas, como visão turva e náusea. O diagnóstico desse distúrbio é confirmado pela detecção de papiledema ao exame fundoscópico com dilatação apropriada das pupiladas para garantir uma avaliação adequada. O aconselhamento......
... Websites úteis Beutner Laboratories http://www.beutnerlabs.com Excelente recurso para teste de imunofluorescência com amostras de sangue e pele, para diagnóstico e tratamento de doença bolhosas. International Pemphigus and Pemphigoid Foundation http://www.pênfigo.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com pênfigo e penfigoide bolhoso. Dystrophic Ep......
...ra o manejo de casos e contatos de influenza pandêmica (H1N1) 2009. Brasília, Ministério da Saúde, maio de 2009. Consideraciones y recomendaciones provisionales para el manejo clinico de la gripe por A (H1N1). Consulta de expertos de OPS/OMS. Washington D.C., 26 de mayo de 2009. SALUD, Organización Panameriana de La. Recomendaciones Generales para Abordar el Manejo Clinico de Casos por Infeccion......
...ura visceral. Diabetes Melito tipo 2 O aumento da prevalência de obesidade nas últimas décadas se relaciona, em grande parte, com o aumento de 25% na prevalência do diabetes mellito tipo 2 nos Estados Unidos neste mesmo período. Estudos americanos mostraram que até 2/3 da população diabética americana tem IMC = 27 kg/m2. Embora a maior parte dos indivíduos insulino-resistentes não desenvolvam......
...e parte, com o aumento de 25% na prevalência do diabetes mellito tipo 2 nos Estados Unidos neste mesmo período. Estudos americanos mostraram que até 2/3 da população diabética americana tem IMC = 27 kg/m2. Embora a maior parte dos indivíduos insulino-resistentes não desenvolvam diabetes tipo 2, eles se encontram em muito maior risco que a população insulino-sensível de se tornarem francamente hipe......
... porém não fornecem nenhuma informação sobre as ações biológicas ou as consequências resultantes. O método mais sensível para detecção de anticorpos anti-HLA é a tecnologia Luminex [ver a Figura 6 e a Tabela 3]. Os ensaios que se fundamentam no método Luminex, ao invés de células de doadores, utilizam um painel extensivo de microgrânulos inertes codificador pela cor usando tipos diferentes de cor......
...para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As respostas aos testes de agregação plaquetárias, por sua vez, são variáveis, costumando ocorrer perda da resposta à epinefrina. A biópsia de medula óssea e o mielograma revelam aumento da celularidade da série megacariocítica, o que pode ocorrer também em trombocitoses se......
...13–8. 93. Roetto A, Totaro A, Piperno A, et al. New mutations inactivating transferrin receptor 2 in hemochromatosis type 3. Blood 2001;97:2555–60. 94. Nemeth E, Roetto A, Garozzo G, et al. Hepcidin is decreased in TFR2 hemochromatosis. Blood 2005;105:1803–6. 95. De D, I, Ward DM, Nemeth E, et al. The molecular basis of ferroportin-linked hemochromatosis. Proc Natl Acad Sci ......
... Brian JM, Fox CK. Jaundice. In: Taylor RB, editor. The 10-minute diagnosis manual: symptoms and signs in the time-limited encounter. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 8. Stack KM, Churchwell MA, Skinner RB Jr. Xanthoderma: case report and differential diagnosis. Cutis. 1988;41(2):100-2. 9. Collins RD. Differential diagnosis in primary care. Philadelphia......
... importante. Com o avanço da idade, o risco de desenvolvimento de câncer pancreático aumenta de modo exponencial.105 Fatores dietéticos Fatores relacionados à dieta foram associados ao desenvolvimento de câncer de pâncreas.106 No entanto, evidências mais convincentes precisam ser obtidas para confirmar estas associações. Uma alta ingesta de folato parece diminuir o risco de câncer pancreático......
...Hematol 2006;34: 1303–11. 113. Woodburn KW, Fan Q, Winslow S, et al. Hematide is immunologically distinct from erythropoietin and corrects anemia induced by antierythropoietin antibodies in a rat pure red cell aplasia model. Exp Hematol 2007;35:1201–8. 114. Wickramasinghe SN. Morphology, biology and biochem-istry of cobalamin- and folate-deficient bone marrow cells. Baillieres Clin Haema......
...om proeminenteproliferação eritroide e megacariocíticaB6- Eritropoietinadiminuída A PV édiagnosticada se todos os A ou A1 A2 com 2 dos critérios B. Pacientes negativos para mutação V617Fpodem ter PV e exigir pesquisa por outras mutações JAK2 ou podem ter outro tipode policitemia. Os pacientes V617-positivos podem ter outra doença mieloproliferativa. Oscritérios da OMS são mais simples e incluem:......
... o benefício proporcionado por este regime terapêutico ainda não foi confirmado. Síndrome do ovário policístico A prevalência dos ovários policísticos parece ser alta entre as mulheres que sofrem perdas gestacionais recorrentes. Alguns relatos sugerem que os ovários policísticos podem estar presentes em até 82% das pacientes. Muitos mecanismos foram propostos como prováveis contribuidores pa......
...ais. – uso concomitante com medicamentos nefrotóxicos, antimaláricos e citotóxicos. – idosos (risco de potencializar Efeitos adversos hematológicos). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Intoxicação por metais pesados t 20 a 40 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 tomadas. t Dose usual: 30 a 40 mg/kg/dia, p......
...t al. Prevalence of low bone mass and deficiencies of vitamins D and K in pediatric patients with cystic fibrosis from 3 Canadian centers. Pediatrics 2008;122:1014–20. 58. Paccou J, Zeboulon N, Combescure C, et al. The prevalence of osteoporosis, osteopenia, and fractures among adults with cystic fibrosis: a systematic literature review with meta-analysis. Calcif Tissue Int 2010;86:1–7......
...néticos clinicamente relevantes t A pressão de O2 no ar inspirado dilui-se como vapor de água e CO2, correspondendo a 105 mm Hg no alvéolo, nível que rapidamente é igualado, por difusão simples, no sangue. O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional a pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os......
...lheres, embora seja extremamente difícil distinguir a progressão natural da doença da progressão decorrente da gestação, tanto em nível individual como, possivelmente, até mesmo em nível populacional. Deste modo, o monitoramento atento da mãe e do bebê é necessário durante estas gestações. Algumas condições (p. ex., doença renal policística dominante autossômica e anomalias estruturais [p. ex., te......
...culócitos ou estes apresentam-se em quantidade reduzida. O VCM pode estar normal ou discretamente elevado. Não há nenhuma forma morfológica dos eritrócitos no sangue periférico característica dessa condição. Patogênese e etiologia As principais causas de anemia aplásica estão no Quadro 50.5. Deve-se considerar que outras condições, além da anemia aplásica, podem ocasionar pancitopenia, tais c......
...estacional. 45 Assim como ocorre com os homens, recomenda-se o rastreamento colorretal a partir da idade de 50 anos. Recentemente, o USPSTF publicou uma lista de recomendações atualizadas sobre o rastreamento de osteoporose com base em medições da densidade mineral óssea (DMO).46 Essas recomendações atualizadas se fundamentam na idade dos indivíduos e na avaliação da probabilidade de fraturas fu......
...e dermatoses, estão incluídas: · Dermatite seborreica, que envolve o couro cabeludo, pregas nasolabiais e pregas retroauriculares; · Pitiríase rosa, que começa com uma placa precursora e é autolimitada; · Líquen simples crônico, que é causado por atrito ou raspagens repetidas; · Parapsoríase, que é caracterizada por atrofia, telangiectasia e anormalidades pigm......
... sido usados na busca por genes relacionados à esquizofrenia são os comprometimentos da movimentação ocular de perseguição suave; inibição pré-pulso; deflexão positiva ao redor de 300 milissegundos na resposta eletroencefalográfica mediana (P300); dimensões cognitivas da atenção, linguagem e memória; níveis de marcador N-acetilaspartato neuronal na região hipocampal; e metabolismo dos fosfolipídio......
...que antecedem o amanhecer, e elevando-se para valores 37,4o C ou mais, durante a tarde. Este fluxo diurno possui 2 consequências práticas importantes. A primeira é que a febre associada aos estados patológicos é sobreposta ao ciclo normal e tende a chegar ao pico durante a noite. Desta forma, o paciente não pode ser considerado afebril sem que sua temperatura tenha sido monitorada durante no mínim......
...ctone--Minnesota, New Mexico, and Texas, 1998-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 Feb 26;48(7):137-40. 122. Chin RL, Sporer KA, Cullison B, Dyer JE, Wu TD. Clinical course of gamma-hydroxybutyrate overdose. Ann Emerg Med. 1998 Jun;31(6):716-22. 123. Dyer JE, Roth B, Hyma BA. Gamma-hydroxybutyrate withdrawal syndrome. Ann Emerg Med. 2001 Feb;37(2):147-53. 124. Wiegand TJ, Smith S, Zvo......
...om a excreção de bile, como colestiramina, podem alterar o metabolismo do entacapone. É frequente em nosso meio que portadores de doença de Parkinson em uso de droga específica (levodopa ou agonistas dopaminérgicos) tenham sua medicação suspensa inadvertidamente durante a internação, sobretudo em casos cirúrgicos ou que requeiram UTI. Esta conduta não se justifica, uma vez que, para a recuperação......
... · Anti-ß2-glicoproteína I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem s......
...75mg a 325mg) para: Acidentes Isquêmicos Cerebrais Transitórios. Fibrilação atrial com idade inferior a 65 anos e na ausência de hipertensão, ICC ou IM. Warfarina para: Portadores de fibrilação atrial com idade acima de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de......
...l geral deve conter: Hb/Ht para avaliar o grau de anemia e sua evolução; leucograma, que pode ser infeccioso ou revelar eosinofilia, sugestiva de Churg-Strauss e estrongiloidíase; função renal e urina I para detecção de acometimento renal simultâneo. É necessário avaliar também as plaquetas, TP, TT e TTPA, pois, apesar do pulmão íntegro raramente apresentar sangramento espontâneo mesmo na presença......
...aguardar antes de indicar medidas terapêuticas. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A prescrição sugerida para o paciente seria a seguinte: Prescrição Tabela 2: prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. Dieta pobre em potássio ......
...víduos adultos sob elevado risco de determinadas doenças também devem receber vacinas, tais como as seguintes: BCG, hepatite A, hepatite B, influenza, pneumococo e tétano. Os graus de imunidade em adultos são ainda inadequados. Para algumas dessas vacinas se encontram evidências. A presente edição do Formulário inclui monografias de vacinas que atualmente fazem parte do PNI, mas abaixo são desta......
...ebre ou distúrbios sistêmicos. Se for usado álcool ou outro desinfetante para preparar o lugar da aplicação de vacinas vivas, deve-se aguardar a evaporação antes do procedimento para prevenir possível inativação. Quando for requerida a aplicação de duas vacinas de vírus vivos, e não estiverem disponíveis como formulação combinada, elas devem ser administradas simultaneamente, em sítios anatômicos ......
... de idade e seja feita por meio do exame de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia (periodicidade não especificada), ou ambos. AC = arteriopatia coronariana; AINH = fármaco anti-inflamatório não hormonal; DEXA = absorciometria com radiografia de dupla energia. O WHI mostrou que a TRH é efetiva na prevenção das fraturas osteoporóticas, diabetes132 e câncer colorretal em mulheres pós-menopaus......
...tes nunca aprendem a andar. Em geral, esses pacientes morrem em torno da idade de 20 anos.48,49 Doença muscular-visual-cerebral. A doença muscular-visual-cerebral (MVC) é causada por uma mutação no gene POMGnT da glicosiltransferase, resultando na deficiência de a-DG confirmada por imunocitoquímica. Os pacientes se apresentam com hipotonia, fraqueza, hidrocefalia variando de leve a moderada, hipo......
...osagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, com efeito de pico observado após 2 a 3 minutos. A dosagem do flumazenil é de 0,2 mg IV, e seu efeito máximo é observado em 6 a 10 minutos. Os efeitos de ambos os agentes devem durar de 45 a 60 minutos. Complicações Uma metanálise avaliou 55 estudos com 9.652 sedações para procedimento no DE. As taxas de eventos adversos foram baixas, e não houve mo......