...lo de vida e de estratégias que ajudem a evitar que aconteça a recaída. Os estágios da “prontidão” para a mudança (pré-contemplação, contemplação, determinação, ação e manutenção), descritos mais extensivamente na entrevista motivacional (Prochaska e DiClemente, 1982), podem ser úteis na abordagem destes pacientes. Tratamento das Complicações Clínicas e Psiquiátricas Associadas Algumas subst......
...benefício nos casos recidivantes. Há suficiente evidência na literatura para recomendar triagem e tratamento da vaginose bacteriana em gestantes de alto risco para parto pré-termo (ex: pré-termo prévio), para redução dos efeitos adversos perinatais. O mesmo não se pode afirmar em gestação de baixo risco (McDonald et al., 2005). O tratamento deve ser prolongado e por via oral, não em dose única. ......
... no aumento do risco de toxicidade hepática e de medula óssea. Monitorar mensalmente a contagem sanguínea; se sinais de mielotoxicidade surgirem, a leflunomida deve ser interrompida e o paciente tratado com colestiramina ou carvão ativado; para hepatotoxicidade monitorar mensalmente a função hepática. t Omeprazol: pode resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Omeprazol deve se......
...RNA pré-genômico (pgRNA), é encapsulado com as proteínas do core e a HBV polimerase, e sofre transcrição reversa para gerar novas fitas de DNA genômico (etapa 6, encapsulação e transcrição reversa). A partir da fita negativa, são criados uma fita positiva e um novo rcDNA genômico (etapa 7, síntese de fita positiva). Um novo genoma encapsidado pode ser montado com as proteínas de superfície e liber......
...dia) envolve as mucosas nasal ou orofaríngea, ou ambas, e pode mostrar-se fatal. Todos estes parasitas causadores de leishmaniose do Novo Mundo são transmitidos principalmente por mosquitos-pólvora vetores, embora o contato humano direto também possa acarretar infecção. Vários mamíferos atuam como reservatórios naturalmente infectados de organismos. Tabela 3. Leishmaniose do Novo Mundo106 ......
... Espécies de Streptococcus Organismos de água salgada Espécies de Vibrio (água salgada) Aeromonas hydrophila Erysipelothrix rhusiopathiae Mycobacterium marinum Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Os autores não possuem relação comercial com os fabrican......
...4. A imaturidade da mucosa intestinal aumenta a permeabilidade, interferindo na absorção intestinal de fármacos e nas funções biliar e pancreática3. Deficiência de sais biliares e de enzimas pancreáticas reduz a absorção de medicamentos que necessitam de solubilidade ou hidrólise intraluminal para serem absorvidos. O desenvolvimento dessas funções se dá rapidamente no período pós-natal9. A absorç......
...iprogesterona Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Podem ocorrer má-formação genitais e cardíacas em fetos de ambos os sexos. acetato de megestrol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Pode causar dano fetal. acetazolamida Evitar no primeiro trimestre da gravidez. ácido acetilsalicílico Evitar no terceiro trimestre: ......
...o no nervo auditivo ou vestibular. Monitorar a concentração sérica de estreptomicina. sulfato de gentamicina Segundo e terceiro trimestres: lesão aos nervos auditivo e vestibular. Evitar. Se administrado, monitorar a concentração plasmática. sulfato de magnésio Quando usado na grávida monitorar taxa cardíaca fetal. sulfato de morfina Terceiro trimestre: depressão respiratór......
... Antipyretic therapy: physi- ologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 2000;160:449. 54.Simmons DL, Wagner D, Westover K. Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and......
...in; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Nesta tabela, estão citados os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos, devem ser cons......
...dias após a última exposição conhecida. *Considera-se exposição a pessoa que teve contato com caso suspeito ou confirmado para influenza. 6.1 Indicações da quimioprofilaxia para influenza • Pessoas com risco elevado de complicações (item 1.2.3), não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza; • Crianças com men......
... desenvolvimento de síndrome coronariana aguda ou em casos de pacientes submetidos a ICP.124 Os antagonistas de GPIIb-IIIa inibem a via comum de agregação plaquetária e apresentam uma potência antiplaquetas significativamente maior do que a da aspirina ou do clopidogrel. Em termos de agregação plaquetária, a agregação em resposta a todos os agonistas (ADP, ácido araquidônico, adrenalina, trombina ......
...deficiency. Nat Genet 1998; 1998;18:147. 41. Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, et al. Endocrine consequences of long-term intrathecal administration of opioids. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2215. 42. Nachtigall LB, Boepple PA, Pralong FP, et al. Adult onset idiopathic hypogonadotropic hypogonadism: a treatable form of male infertility. N Engl J Med 1997;336:410. 43. Snyder PJ, Lawrence DA. T......
...fluenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae, C. pneumoniae e Legionela. Este antibiótico também apresenta atividade contra Streptococcus pyogenes e S. aureus suscetível à meticilina. Contudo, a telitromicina é inativa contra Enterobacteriaceae. A telitromicina foi originalmente aprovada pelo FDA em 2004, para uso no tratamento das exacerbações agudas da bronquite crônica, sinusite bacterian......
...lcohol Depend 2008;94:142–50. 108. Poling J, Oliveto A, Petry N, et al. Six-month trial of bupropion with contingency management for cocaine dependence in a methadone-maintained population. Arch Gen Psychiatry 2006;63:219–228. 109. Martell BA, Mitchell E, Poling J, et al. Vaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependence. Biol Psychiatry 2005;58:158. 110. Levin FR......
...a com nicotina não é a única abordagem farmacológica para abandono do tabagismo. A clonidina também aumenta o índice de abstinência aos 12 meses. Os efeitos colaterais, em particular a boca seca e a sedação, podem limitar a eficácia da clonidina.21 Outra abordagem enfoca a dopamina. A nicotina libera noradrenalina no encéfalo e aumenta os níveis de dopamina nas áreas cerebrais associadas com os e......
...usência de comedões. O curso clínico da rosácea é crônico, com períodos de exacerbação e remissão. Os fatores desencadeantes de rosácea comuns incluem álcool, exercício, extremos de temperatura e alimentos apimentados ou condimentados.43,44 As medicações que produzem vasodilatação, como a niacina, podem precipitar o rubor e exacerbar a rosácea. Tabela 4 Opções de modalidades cirúrg......
...cogrifose; tendência à contusão. EBS–migratória circinada Queratina 5 AD Bolhas generalizadas; eritema migratório circinado; hiperpigmentação pós-inflamatória marrom. EBJ EBJ-Herlitz Qualquer uma das três subunidades de laminina-332 (também conhecida como laminina-5) AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distr......
...ilados); • Higienizar as mãos frequentemente; e • Evitar tocar olhos, nariz ou boca após contato com superfícies potencialmente contaminadas. Para a população em geral • Não há necessidade de usar máscara; e • Evitar aglomerações e ambientes fechados (manter os ambientes ventilados). 2.5 Acompanhamento Para que haja um acompanhamento organizado e efetivo dos casos......
...unto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) IMC Condição Classif......
...ais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente ......
...alhas nos aloenxertos e morte. Todos os receptores de transplante renal com antígeno superficial positivo e com hepatite B devem receber profilaxia com tenofovir, entecavir ou lamivudina. De maneira geral recomenda-se evitar o tratamento com interferon. A verificação trimestral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) permite monitorar a eficácia......
...ltamente eficaz, com o uso de dose de 10-30 mg/Kg a maioria dos pacientes fica com contagem plaquetária abaixo de 500.000 céls/mm3, atualmente devido ao potencial leucemogênico a medicação é pouco utilizada para este propósito. O anagrelide, que é uma quinazolina, tem sua ação através da inibição da proliferação e da diferenciação de megacariócito, sendo considerado a primeira linha de tra......
...301. 105. Waalen J, Beutler E. Hereditary hemochromatosis: screening and management. Curr Hematol Rep 2006;5: 34–40. 106. Anderson RT, Wenzel L, Walker AP, et al. Impact of hemochromatosis screening in patients with indeterminate results: the Hemochromatosis and Iron Overload Screening Study. Genet Med 2006;8:681–7. 107. Gagne G, Reinharz D, Lafl amme N, et al. Hereditary hemochromatos......
...ral Litíase biliar Hepatite alcoólica Neoplasia (pâncreas, trato biliar, fígado) Sepse Cirrose hepática Síndrome de Gilbert* Causas de frequência variável Malária Leptospirose Colecistite Hemoglobinopatias Febre amarela Constrição cirúrgica Insuficiência cardíaca* Citomegalovírus Intoxicação por paracetamol ......
...vigilância endoscópica do esôfago tem sido defendida neste contexto. Os fatores que aumentam o risco de CEC esofágico incluem a ingesta de substâncias cáusticas, radiação ionizante, espru celíaco, infecção pelo papiloma vírus humano (HPV), síndrome de Plummer-Vinson, divertículos esofágicos e radioterapia. Fatores de risco para adenocarcinoma. A doença do refluxo gastresofágico (DRGE) constit......
...11,3 g/dL.33 Após um período médio de seguimento de 16 meses, os indivíduos randomizados para o grupo de hemoglobina alta apresentaram um número significativamente maior de eventos adversos, incluindo morte, infarto do miocárdio, internação por insuficiência cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral (AVC), levando o estudo a ser terminado precocemente. Assim, existe uma preocupação atual qu......
...MS (polineuropatia,organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) esíndrome de sweet ou dermatose neutrofílica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes com policitemia,sugerem o diagnóstico de PV.As queixas neurológicas incluem vertigem, diplopia, escotomae eventos isquêmicos transitórios. Distúrbios associados incluem úlcera pépticae......
...rir uma GEU [Tabela 3].21,22 A correlação dos achados de exames de sangue com a repetição de um ultrassonografia e com o hematócrito são úteis para guiar o clínico no sentido de estabelecer um diagnóstico correto e instituir o tratamento apropriado. Embora a suspeita de gestação ectópica possa ser levantada com base na elevação anormal dos níveis de beta-hCG, a hipótese de desenvolvimento anormal ......
...abeça e pescoço. t Sarcoma de Kaposi relacionado com a Aids. t Tumor maligno das ilhotas de Langerhans. Contraindicações t Hipersensibilidade a doxorrubicina ou a outros componentes da formulação. t Mielossupressão pré-existente. t Doses cumulativas prévias de doxorrubicina ou outras antraciclinas. t Insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. t Lactação (ver Apêndice B). Prec......
...as e da asfixia. Em um estudo retrospectivo, a hemoptise maciça ocorreu em 0,87% de pacientes por ano e em 4,1% de todos os pacientes no curso de 10 anos.36 Os riscos da doença incluíram idade avançada e função pulmonar mais baixa. Pneumotórax espontâneo, assim como a hemoptise, é outra complicação em pacientes mais velhos com função pulmonar mais baixa. A explicação tradicional é o rompimento da......
...uídos em glicose 5%, dados concomitantemente por infusão intravenosa via dispositivo de conexão simultânea, durante 2 horas. Na sequência administrar fluoruracila 400 mg/m2, em bolo intravenoso, por 2 a 4 minutos, seguido por fluoruracila 600 mg/m2, diluídos em 500 mL de glicose 5%, por infusão intravenosa contínua durante 22 horas. t Dia 2: ácido folínico 200 mg/m2, por infusão intravenosa, por ......
...tação. Em seguida, discutimos as alterações fisiológicas normais associadas à gestação. Por fim, discutimos doenças e condições específicas que podem pré-datar uma gestação ou surgir como complicações desta, as quais frequentemente requerem a cossupervisão de obstetras e especialistas médicos. Planejamento da gestação e aconselhamento O prognóstico da gestação complicada por condiç......
...ncialmente em horário afastado das refeições. Com essa conduta, os níveis de hemoglobina começam a aumentar por volta do quinto dia. Deve haver um aumento de pelo menos 1 g/dL nas primeiras duas a três semanas de tratamento. Após correção da hemoglobina, deve-se manter o tratamento por quatro a seis meses para reposição das reservas de ferro. Ácidos elevam a absorção, mas produtos como chá, café, ......
...s informações exige que os médicos adotem atitudes e comportamentos sensíveis à cultura e ao gênero. Objetivos da seção da saúde da mulher O principal objetivo da seção sobre a Saúde da Mulher da ACP Medicine é fornecer aos médicos os conhecimentos e a estrutura conceitual básica que permitam estender a assistência médica às pacientes do sexo feminino de todas as idades. Os capítulos sobre a ......
...m máximo de 120 g/semana, devido aos relatos isolados de hipercalcemia.48 Um produto contendo uma combinação de calcipotrieno e dipropionato de betametasona atualmente é disponibilizado nos Estados Unidos, Europa e Canadá. Este composto parece ser mais efetivo do que as medicações individuais aplicadas separadamente.49 Outros análogos da vitamina D. Vários novos análogos da vitamina D estão sen......
...os parecem nascer com comprometimentos motores e emocionais sutis. No início da infância e adolescência, muitos indivíduos que mais tarde desenvolvem esquizofrenia manifestam uma gama de comprometimentos cognitivos detectados por testes psicológicos de atenção, memória e função executiva, bem como por testes psicológicos de processamento da informação. Após o rompimento psicótico inicial, segue-......
...é a emergência hipertérmica mais comum.7 Ocorrendo principalmente durante as ondas de calor do verão, a termoplegia tende mais a afetar os idosos e os pacientes com doenças subjacentes graves. Os moradores de zona urbana mais pobres são particularmente vulneráveis à termoplegia clássica. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, e os bebês também apresentam risco. Enquanto a......
...ras medidas de suporte clínico. Quando as medidas de suporte falham, a hemodiálise pode diminuir efetivamente a concentração sanguínea de fenobarbital.158 Teofilina Embora tenha deixado de ser, há muito, um fármaco de primeira escolha, a teofilina continua sendo usada ocasionalmente no tratamento da asma e outros distúrbios broncoespásticos, insuficiência cardíaca congestiva e apneia neonatal......
...anos de idade ou com alterações cognitivas proeminentes. Estas medicações são particularmente eficazes em pacientes com tremor intenso, principalmente em pacientes jovens com função cognitiva preservada. As drogas anticolinérgicas utilizadas são: · triexifenidil: iniciar na dose de 0,5 a 1 mg 2 vezes/dia; pode ser aumentado gradativamente até 2 mg 3 vezes/dia (6 mg/dia); · benztrop......
...xpressando um maior número de moléculas de adesão; o tônus vascular encontra-se aumentado, com uma maior quantidade de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1); as plaquetas agregam-se entre si e se aderem mais ao endotélio vascular; alguns fatores de coagulação como a protrombina estão ativados e favorecem a formação da trombina e, conseqüentemente, a quebra do fibrinogênio em fibrina. Por su......
...EM sintomática é bastante variável, sendo mais curto nos países com mais alta prevalência de febre reumática. Atribui-se essa diferença ao uso inadequado de antibióticos nos países em desenvolvimento ou à ocorrência de cepas mais virulentas de Streptococcus. Assim, enquanto nos países desenvolvidos a EM se apresenta clinicamente por volta da quinta ou sexta década de vida, no Brasil não é incomum ......
...a pulmonar. Os achados de elevação do dímero D e Doppler venoso de membros inferiores com trombose venosa profunda são sugestivos do diagnóstico, mas a confirmação só pode ser feita com tomografia helicoidal ou multislice de tórax com protocolo para TEP ou, em último caso, com a realização de arteriografia. Malformação Arteriovenosa Pulmonar Geralmente diagnosticados por TC de tórax, a realiz......
...ão de função renal, como é o caso de nosso paciente. A principal pista diagnóstica é a alteração da cor da urina e os pacientes podem apresentar dor muscular, com hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e outros sintomas como agitação psicomotora e confusão mental são dependentes dos fatores precip......
...ureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos, deve-se administrar antipirético, profilaticamente, antes do procedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e enc......
... deve ser protelada até que a condição seja controlada. Os indivíduos HIV-positivos, com ou sem sintomas, podem receber a vacina viva de sarampo, rubéola e caxumba (evitar se a imunidade estiver significantemente comprometida), e as seguintes vacinas inativadas: difteria, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite A, hepatite B, papilomavírus humano, influenza, meningocócica, pertússica, pneumocóci......
...:357–65. 106.Hsia J, Heiss G, Ren H, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium/vitamin D supplementation and cardiovascular events. Circulation 2007;115:846–54. 107.Manson JE, Allison MA, Rossouw JE, et al. WHI and WHICACS Investigators. Estrogen therapy and coronary-artery calcifi cation. N Engl J Med 2007;356:2591–602. 108.Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB, et al. Symptom ex......
...rovidências como tratamento de suporte apropriado, reabilitação, orientação genética e suporte psicológico são extremamente importantes. Neste artigo, descreveremos as miopatias mais comuns, com ênfase em temas como apresentação clínica, diagnóstico, patogênese e terapia. Distrofias Musculares As distrofias musculares são miopatias hereditárias que se caracterizam pela presença de necrose ......
...tem um perfil de segurança e eficácia bem documentado. O propofol é um excelente sedativo, mas a depressão respiratória e a hipotensão são eventos adversos importantes. Além de fornecer analgesia, a quetamina pode mitigar a depressão respiratória e hemodinâmica do propofol. Os eventos adversos associados à quetamina (vômitos e outras reações) podem ser mitigados pelas propriedades antieméticas e h......