...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Síndrome Hemolítico Urêmica.......
...ambém é denominada ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os multímeros do fator de Von Willebrand. Na ausência de ADAMTS-13, essesmultímeros reagem com as plaquetas, formando trombos em microvasculatura ecausando a PTT.A PTT e a síndrome hemolítico-urêmicasão doenças microvasculares que acometem arteríolas, mas que poupam veias. Na PTT, praticamente nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária a......
...mas mais comuns na apresentação são dor abdominal, náuseas, vômitos e fraqueza. Os achados divergem nos pacientes conforme a formação de trombos em diferentes órgãos. Cerca de 50% dos pacientes apresentam alterações neurológicas significativas, como convulsões e déficits focais flutuantes, mas alguns pacientes podem ter apenas alterações menores, como confusão mental transitória. A febre, antes ......
...or obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode te......
... arterial pode sugerir aterosclerose, vasculite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e......
.... Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney Jr. LM. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004;69(11):2599-606. Disponível em: www.aafp.org/afp/20040601/2599.html. 9. Jorge SG.Cirrose hepática. Disponível em: www.hepcentro.com.br/cirrose.htm. 10. Colic-Cvrlje V, Naumovski-Mihalic S, Colic A. Clinical aspects and therapy of toxic hepatitis. Acta Med Croatica. 2003;57(3):183-8. 11. NIH state-of-the-s......
...ida. b) Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparações orais; · velocidade de sangramento superior à capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo, como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incap......
...lares, representando o achado diagnóstico dessas condições. Diferentes leitos vasculares estão envolvidos na PTT e na SHU. Sinais e sintomas A doença manifesta-se de forma subaguda, uma vez que se desenvolve durante dias ou semanas. Os primeiros sintomas são mal-estar e fraqueza. Na SHU, é possível identificar história precedente de diarreia, dor abdominal, náuseas e vômitos. Na realização do......
...is (Experience of The Oklahoma TTP-HUS Registry, 1989–2007). Kidney Int Suppl 2009;(112):S8–10. 5. Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589–600. 6. Levy GG, Motto DG, Ginsburg D. ADAMTS13 turns 3. Blood 2005;106:11–7. 7. Dong JF, Moake JL, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 metalloprotease interacts with the endothelial cell-derived u......
... aumente o número de pacientes com danos renais residuais. O gerenciamento da DRC nesses casos é uma parte importante dos cuidados de longo prazo. Informações financeiras: Colm Magee, MD, MPH, FRCPI, e Lynn Redahan, MD, MRCPI, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Eng......
...nativos. t Excreção: renal; menos de 1% é excretado em forma inalterada na urina. t Meia-vida: 4 a 6 horas, podendo ser de 1,1 a 9,9 horas no uso prolongado. Aumento da meia-vida em recém-nascidos e lactentes. t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Distúrbios gastrintestinais t Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, bradicardia, transtorno na condução. t Broncoespasm......
... distúrbios de hemostasia Exemplosde transtornos de tipos principaisTrombocitopeniasadquiridas Autoimunee aloimune, induzida por drogas, hiperesplenismo, hipoplásica(primário,supressor, mielotísico), CIVDDoençahepática Cirrose,insuficiência hepática aguda, transplante hepático, insuficiência renal Síndromede má absorção, doença hemorrágica do recém-nascido, antibioticoterapia prolongada,desnutriçã......
...ância branca. O envolvimento preferencial das regiões posteriores docérebro não é bem conhecido. Um estudo histoquímico revelou maior concentraçãode nervos adrenérgicos ao redor dos vasos e intracerebrais na circulação anteriordo que posteriormente. Essa observação pode explicar por que a hiperperfusão eo edema são observados principalmente na circulação posterior na PRES. Fatores de Risco e Defin......
...ia fecal. A mais importante causa de gastrienterite infecciosa são os norovírus, anteriormente denominados de vírus norwalk, que cursam com quadro inicialmente proeminente de náuseas e vômitos. As infecções por esse agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa e taxa de ataque alta acima de 50%, usualmente os pacientes apresentam resolução completa dos s......
...aumento de transaminases ocorre na maioria dos pacientes, mas em geral é auto-limitado e inferior a cinco vezes o limite superior da normalidade em quase todos os casos, já hiperbilirrubinemia e icterícia são incomuns. A infecção primária pelo EBV induz a produção de um grupo heterogêneo de anticorpos heterofilos circulantes. Estes anticorpos IgM são dirigidos contra antígenos virais, que reagem......
...rmacos como as penicilinas e ciclosporinas ligam-se firmemente à membrana do eritrócito. Nas raras circunstâncias em que dosagens maciças de fármaco (p. ex., mais de 10 x 106 unidades/dia de penicilina) são necessárias, um fármaco acoplado a uma proteína pode atuar como hapteno e deflagrar uma resposta imune. Um anticorpo IgG que parece ser dirigido contra o complexo fármaco-hemácia é produzido.20......
...ilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstrição a-adrenérgica sem oposição e um aumento adicional na PA. Durante a gestação, opções medicamentosas incluem metildopa, hidralazina e labetalol. Fenoldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz ......
... extremamente doentes. O diagnóstico raramente é feito nessa fase,porque tosse e taquipneia geralmente não se desenvolvem até sete dias desintomas. 2-Fase cardiopulmonar Uma veziniciada a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro progressivo que se inicia com tosse seca, masrapidamen......
...esulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que re......
...imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamen......
...nte com infecção pelo vírus da hepatite C. Um estudo demonstrou que acrescentar glicocorticoides e imunossupressores ao tratamento do vírus C não trouxe benefícios e aumentou complicações hepáticas. Em casos sem etiologia definida, a metilprednisolona 0,5-1 grama dia EV por três dias e depois prednisona 0,5 mg/Kg por algumas semanas é o recomendado, sendo que depois deve-se deixar dose de manuten......
...ia a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez, é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urina 1 com perda de função renal em período relativamente curto......
... a precipitação de cristais de sulfa e aciclovir e pH > 6,0 predispõe a formação de cristais de indinavir. O sedimento urinário pode ser normal ou apresentar hematúria discreta. A incidência de cristalúria com indinavir varia na literatura de 3 a 66% em diferentes séries, com IRA desenvolvendo-se em 9 a 25% dos pacientes. O impacto das complicações renais em pacientes em uso de indinavir é exp......
...não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. leptospirose leptospirose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da Saúde Bibliotec......
... uma doença endêmica, tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração populacional de baixa renda, as condições inadequadas de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis,......
...da); · de 30 a 50% dos pacientes apresentam níveis reduzidos de C3 e CH50; · a forma idiopática é mais frequentemente encontrada em adultos jovens, enquanto a secundária é mais comum em adultos; · a GNMP secundária, encontrada em 50% dos pacientes, pode se associar a doenças infecciosas (vírus da hepatite C e B, HIV, esquistossomose, endocardite, abscessos viscerais, shunts, mal......
...tações; as lesões podem acompanhar a distribuição perivascular similando vasculites. Exames Complementares Muitas alterações laboratoriais acompanham o quadro da SHF. As principais delas são: Citopenias: anemia e trombocitopenia ocorrem em mais de 80% dos pacientes. Alterações hepáticas: ocorrem na maioria dos pacientes, podendo haver diferentes formas, como aumento de enzimas hepáticas,......
...istais. O LS normal apresenta coloração amarela, de alta viscosidade, límpido, acelular e sem hemácias, contrastando com as efusões inflamatórias não infecciosas, que se apresentam com baixa viscosidade mas podem se apresentar opacas ou turvas como resultado da celularidade aumentada (12.000 a 50.000 céls/mm3) ou ainda com fibrina e cristais. Os polimorfonucleares são as células predominantes no L......
...É bastante comum o paciente notar alterações em memória, padrão de sono e surgimento de lentificação. Em idosos, estes sintomas podem não ser valorizados, atrasando ainda mais o diagnóstico. A perda de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda d......
...hematúria). Essas manifestações clínicas podem ocorrer no curso de dias a semanas e podem variar na ordem de surgimento das complicações. Manifestações cutâneas: púrpuras palpáveis desenvolvem-se em todos os pacientes. No entanto, a clássica lesão de pele da PHS não é a apresentação inicial em 25% das crianças afetadas, sendo difícil fazer o diagnóstico de PHS antes do aparecimento do quadro cutâ......
...a em 95% dos casos, num período de horas a dias, acompanhada de cólica abdominal intensa, sobretudo em hipocôndrio direito. Por outro lado, como a doença não é invasiva, náuseas e vômitos não são frequentes e a febre é baixa. Os exames apresentam positividade dos leucócitos fecais, mas em pequena quantidade, contrastando com os achados dos pacientes com diarreia por Shigella. O diagnóstico defin......
...specíficos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Definição Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, ......
...om procedimentos cirúrgicos e extrações dentárias; –história de transfusão; –características do fluxo menstrual. Exame físico Há áreas críticas que devem ser examinadas e que incluem (mas não são limitadas) a realização dos seguintes exames: –Fundoscopia para evidência de sangramento, uma vez que o sangramento no SNC é a maior causa de morte em paciente trombocitopênico. –Exame físico par......
...ação da hemólise intravascular tem-se o aumento da concentração de Hb no plasma, ou seja, hemoglobinemia, a presença de hemoglonina na urina ou hemoglobinúria, assim como testes para hemossidenúria que ocorrem mais tardiamente após a hemólise. Durante o acompanhamento é importante realizar o acompanhamento seriado dos níveis de Hb e HT para avaliar a intensidade da hemólise e a velocidade da ins......
...ou complicações. O monitoramento é mais intensivo durante o primeiro ano de pós-transplante, mas deve ser mantido por toda a vida do receptor. O manejo de rotina inclui contato periódico com um enfermeiro coordenador, checkups com horário marcado realizados pelo médico, exames regulares de raio x torácico, espirometria e exames de sangue selecionados. Cada centro de transplante tem seu próprio pr......
...élulas/mm3, o fármaco deve ser descontinuado até que a contagem retorne ao normal; reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, podem ocorrer mesmo com o tratamento adjuvante com corticosteroides, requerendo descontinuação imediata de docetaxel e instituição de terapia de resgate. Desta forma, está contraindicado o uso de docetaxel em pacientes com história prévia de hipersensibilid......
...eft ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607–16. 37. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, et al. Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk in patients with mitral regurgitation and left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2005;45:381–7. 38. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of ac......
...urante a terapia de infecções causadas por S. aureus e estreptococos beta-hemolíticos levou à recomendação da realização do teste de dupla difusão em disco (isto é, o “teste da zona D” de eritromicina-clindamicina) para isolados resistentes à eritromicina, antes de se iniciar o tratamento com clindamicina.64 O teste da zona D pode distinguir as cepas de S. aureus e os estreptococos beta-hemolítico......
...dos que promovem a redução de leucócitos durante ou após a coleta, mas sempre antes do armazenamento. Em um estudo que comparou os produtos submetidos à redução de leucócitos antes do armazenamento ou realizada na cabeceira, observou-se a ocorrência de um número significativamente menor de reações febris nos pacientes tratados com os produtos que foram depletados de leucócitos durante o pré-armaze......
...u 3 × 106 U IFN-a2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuindo para 3 vezes por semana por mais 6 meses. O IFN não é tão eficazquanto os análogos da purina. Os efeitos adversos incluem:- Sintomassemelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar).- Mielossupressão. O uso derituximabe pode ser útil, pois as células pilosas expressam CD20, e, portanto,um anticorpo monoclonal anti-CD20......
...é que a contagem de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou mais é segura para grandes cirurgias não neurológicas. Não há nenhuma evidência de hemorragia perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 células/mm3. A recomendação é que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 células/mm3 e não exista nenhuma ......
... preditivo; -Condições associadas, por exemplo, o limiar que discutimos para transfusão profilática em pacientes em quimioterapia para neoplasia hematológica não pode ser aplicado para outras situações, em púrpura trombocitopência imune contagens de plaquetas menores que 5.000 células/mm3 podem ser toleradas, por exemplo; -Presença de inflamação, infecção ou febre aumentam o risco de sangramento......