...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Síndrome Hemolítico Urêmica.......
...do do miocárdio e até mesmo choque cardiogênico.Os pacientes também podemapresentar manifestações associadas a anemia. O quadro é descrito classicamentecomo agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antesdo diagnóstico. Também podem ocorrer alterações renais, como proteinúria, mas disfunçãorenal grave é rara e mais frequente em pacientes com síndrome hemolítico-urêmica.Al......
..., 50% de recorrência Gestação Gestação aumenta risco de deficiência ADAMTS 13 Último trimestre ou no pós-parto Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides Pode ocorrer recidiva, mas, em geral, as gestações seguintes são sem eventos Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome dos ......
...encional de hemodiálise, principalmente pela eficiência dialítica que apresenta em relação aos métodos contínuos. Alguns cuidados devem ser tomados. Habitualmente, o tratamento dialítico convencional na IRA deve-se iniciar com doses menores (fluxo de sangue baixo, primeira sessão mais curta e com administração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocale......
...NYU Hosp Jt Dis 2006;64(1-2):57-9. 10. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4(2):295-306. 11. Petri M, Qazi U. Management of antiphospholipid syndrome in pregnancy. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(3):591-607. 12. Pierangeli SS, Chen P......
...prolongada, possivelmente pelo aumento da biliverdina. A concentração plasmática de bilirrubina reflete o balanço entre a taxa de produção e o clareamento hepático. Assim, se sua produção estiver aumentada, se houver prejuízo em um ou mais passos do processo de metabolização ou excreção hepática, como anormalidades na captação e no transporte da bilirrubina do plasma para o hepatócito, déficit n......
...folato eritrocitário abaixo de 150 ng/mL. O anticorpo anticélula parietal sérico é encontrado em 90% dos pacientes com anemia perniciosa e o autoanticorpo tipo I antifator intrínseco é encontrado em 70%. 4. Teste de Schilling: esse teste confirma se a deficiência de vitamina B12 se deve à má absorção intestinal decorrente de deficiência do fator intrínseco. Se a excreção urinária de vitamina B1......
...sse tipo de anemia são as hemácias fragmentadas no sangue periférico (esquizócitos). Sem hemácias fragmentadas não é possível estabelecer o diagnóstico de PTT ou SHU. Os aumentos de bilirrubina indireta são causados por hemólise e isquemia, respectivamente. A medula óssea reage aumentando a produção da linhagem eritrocitária, e, dessa forma, a reticulocitose é marcante. Trombocitopenia (em geral &......
...ientes para dar suporte ao uso rotineiro nos casos de SAF.56 Complicações A despeito do reconhecimento e do tratamento imediato, as pacientes provavelmente continuem a apresentar eventos trombóticos recorrentes e abortos espontâneos. A anticoagulação tem risco de hemorragia e exige monitoramento laboratorial constante, assim como ajustes na dosagem. A ligação em ponte se faz necessária em ......
...r possível, recomenda-se evitar o uso liberal de transfusões de eritrócitos. Doença Renal e Mieloma Múltiplo O MM é responsável por 10% das malignidades hematológicas44 e geralmente está associado a doenças renais. Aproximadamente, 20% de pacientes têm algum grau de dano renal no momento da apresentação.45,46 Deve-se sempre considerar o mieloma como causa potencial de doença renal em indivídu......
...áticas. Se o uso concomitante for necessário, pesar risco/benefício e avaliar função hepática. t Ciclofosfamida poder resultar em redução das concentrações plasmáticas de ciclosporina. Se o uso concomitante for necessário, verificar concentrações plasmáticas de ciclosporina, ajustar a dose se necessário e observar sinais de ocorrência de doença enxerto-versus-hospedeiro. t Colchicina pode result......
...s de alterações qualitativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos graves que pod......
...me ocorre emmenos de 10% dos pacientes. Bibliografia 1. Staykov D, Schwab S. Posterior reversible encephalopathysyndrome. J Intensive Care Med 2012; 27:11.2. Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathysyndrome, part 1: fundamental imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:1036.Seet RC, Rabinstein AA. Clinical features and outcomes ofposterior reversi......
...m geral ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até seis meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. Outra causa de diarreia, que merece comentários adicionais é a cólera, que dificilmente ocorre fora de regiões epidêmicas em países subdesenvolvidos,......
...ção pelo EBV e doenças autoimunes ou neoplasias têm sido reconhecidas incluindo linfoma de Burkitt ou carcinoma nasofaríngeo. A história da mononucleose também tem sido associada com um aumento no risco de esclerose múltipla em duas vezes e para linfoma de Hodgkin em quatro vezes. Referências Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectious mononucleosis. N Engl J Med 2010; 362:1993. Okano M, Kawa ......
...os de fluxo.86 O infarto do miocárdio agudo ocorre em indivíduos adultos relativamente jovens e sem doença coronariana.87 Problemas pulmonares. As complicações pulmonares agudas constituem a principal causa de morbidade e mortalidade. Estas complicações incluem infecção local, obstruções vasculares em vasos pulmonares (trombose in situ e embolia) e embolia gordurosa pulmonar a partir da necro......
...monar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau 0 - normal - Grau 1 - estreitamento arterial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais - Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato - Grau 4 - grau 3 mai......
...omo resultado dedefeitos tubulares.Ascomplicações agudas potenciais da SCPH incluem colapso cardiovascular,insuficiência respiratória e renal, lesão cerebral anóxica, AESP, taquicardiaventricular, fibrilação ventricular e morte. Todos os pacientes com suspeita deSCPH devem ser admitidos para tratamento de suporte, pois podem se deteriorarmuito rapidamente. Os pacientes que se recuperam da SCPH ger......
...omerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada com a deposição linear de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorra......
...o outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são interessantes no ......
...cais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação ventrículo......
...uficientes para induzir nefrite por Ac anti-MBG. No entanto, em humanos isto não está tão claro. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Apresenta distribuição bimodal com dois picos de incidência, um na terceira década e outro na sexta década, o sexo masculino tem predominância disc......
...ria e anormalidades na cascata de coagulação têm sido implicadas. Os critérios de suspeição diagnóstica utilizados são: presença de perda aguda de função renal e evidências laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática (aumento de reticulócitos, presença de esquizócitos, elevação de DHL, redução de haptoglobina) e plaquetopenia. O sedimento urinário é ativo com hematúria e proteinúria, pode......
... um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas cora......
...na ausência clínica da evidência de envolvimento meníngeo); pode haver predomínio de neutrófilos, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através......
...ormais do glomérulo; p.ex., doença de Goodpasture (o antígeno é um elemento do colágeno que faz parte da estrutura da membrana basal glomerular). 2. Antígenos “plantados” no glomérulo: · exógenos: glomerulonefrite pós-estreptocócica; · endógenos: nefrite lúpica (complexo histona-DNA). 3. Deposição de complexo antígeno-anticorpo circulante. A extensão da lesão tecidual......
...ak-Higashi (SCH), também podem apresentar, com mais frequência, SHF. É possível que certos tipos de HLA possam predispor a essas alterações, mas as principais alterações genéticas precipitantes são as que envolvem a produção de perfornina. O principal achado histopatológico desses pacientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da respost......
...a o risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar nesses pacientes. No teste do FAN está associado ao padrão nuclear e nucleolar pontilhado com placa metafásica positiva. Já o anticorpo anti-Jo-1 é considerado marcador sorológico de um subgrupo de polimiosite inflamatória idiopática no adulto, particularmente com quadro de doença pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, mãos de mecânico e artral......
...e o grau de acometimento do sistema nervoso central com nenhum marcador bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à des......
...roximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A presença de neuropatia motora é predominante em relação à sensitiva. O envolvimento renal ocorre em 1/3 dos casos e é tipicamente uma glomerulonefrite membranosa que, por sua vez, pode mostar períodos de exacerbação e remissão. A glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre soment......
...andes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. · Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. · Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar durante a infusão, para prevenir sobrecarga hídrica. · Classificação na gravidez Classe A. Quinolonas São deriva......
... mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min ......
... onde elas estão em equilíbrio com as plaquetas circulantes. O sequestro esplênico das plaquetas pode aumentar para até 90% em pacientes com esplenomegalia congestiva devido à hipertensão porta, embora a massa total de plaquetas e a sobrevida delas permaneça relativamente normal. Dessa forma, pacientes com esplenomegalia e hiperesplenismo podem apresentar graus significativos de aparente trombocit......
...em lágrima ou presença de leucócitos imaturos. Este achado sugere o envolvimento da medula óssea, como ocorre mielofibrose primária ou infiltração tumoral ou de outras doenças que podem infiltrar a medula óssea, como na doença de Gaucher. Os dois exames principais utilizados para diagnosticar a presença de hemólise são a dosagem do LDH e a haptoglobina. Um nível elevado de LDH é um marcador não e......
...dor, enquanto a rejeição humoral é mediada por anticorpos dirigidos contra os aloantígenos do doador. A rejeição pode ser descrita como aguda ou crônica. A rejeição aguda é tipicamente mediada por células e sua incidência é maior nos primeiros 6-12 meses após o transplante. A rejeição crônica geralmente se desenvolve após os primeiros 12 meses e de sua patogênese fazem parte ambas as respostas fib......
...nação renal, se administrado por via intravenosa. t Excreção fecal, se administrado por via oral ou retal. Efeitos adversos t Extravasamento no lugar da injeção pode causar dor, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. t Reações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. t Náuseas, vômitos, diarreia e gosto metálico. t Ruborização, se......
...ar rejeições, as biópsias endomiocárdicas devem ser feitas dentro do período de 1 a 2 meses após o início do tratamento com o inibidor de proliferação de sinal. Figura 13 ilustra como a idade de doadores mais velhos pode ser um fator de risco em transplantes cardíacos. IC: insuficiência cardíaca; VCA: vasculopatia cardíaca alográfica. Figura 13 - Nos transplantes cardíacos em adultos (2......
...sificação D: há evidências positivas de risco fetal humano, porém os benefícios proporcionados pelo uso por gestantes podem ser aceitáveis mesmo diante do risco (p. ex., se o fármaco for necessário em uma situação prejudicial à vida ou diante de uma doença grave para a qual não seja possível usar fármacos mais seguros ou estes sejam inefetivos). Classificação X: estudos realizados com animais ou......
...além de cirrose e carcinoma hepatocelular.18 Este vírus é altamente infeccioso e é transmitido de forma imediata pela picada de agulhas contaminadas ou via contato sexual. A eliminação da prática de pagar as pessoas para doarem sangue, aliada ao desenvolvimento de métodos modernos de testes para detecção de HBsAg e anti-HBc, resultou na diminuição dos casos de infecção pelo HBV para cerca de 1 a c......
... a 10.000 céls./mm3.A biópsiada medula óssea mostra infiltrado focal ou difuso de células leucêmicas comcaracterístico halo circundante de citoplasma de coloração clara. A medula édifícil de aspirar e geralmente é hipercelular, mas ocasionalmente hipocelular,simulando anemia aplásica. A imuno-histoquímica com anticorpos CD22 e CD103 émais sensível do que a morfologia em detecção de células neoplás......
...ignificativamente associada com sangramento perioperatório. Em uma metanálise de seis ensaios clínicos randomizados e um estudo-piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas, a transfusão de plaquetas foi identificada como um preditor independente de resultados adversos, incluindo morte. É possível que a transfusão de plaquetas seja um marcador para pacientes mais graves......
...uetas no hospital é complicada, logisticamente. A transfusão de plaquetas está associada com vários riscos, incluindo reações alérgicas e reações hemolíticas não-febris. A complicação infecciosa mais frequente associada à transfusão de componentes sanguíneos é a sepse por contaminação e isto não é diferente com a transfusão de plaquetas. As plaquetas podem ser obtidas a paritr de uma unidade de ......