...so central Aguda (horas a dias) Elevação na pressão intracraniana Subaguda (semanas) Difusa: síndrome da sonolência Focal: pode imitar um tumor Crônica (meses a anos) Efeitos diretos Necrose se a toxicidade focal imitar um tumor; embora com menos frequência, pode produzir demência difusa que, possivelmente, seja causada por destruição difusa glia......
...cos comuns incluem hiponatremia, hipomagnesemia e hipercalcemia. Hipertensão Exacerbação de hipertensão pré-existente ou apresentação de nova hipertensão. DRC: doença renal crônica; LRA: lesão renal aguda; SN: síndrome nefrótica; TGF: taxa de filtração glomerular. Hipercalcemia A hipercalcemia complica entre 20 a 30% de todos os tipos de câncer.1 Embora possa......
... há melhora objetiva na resistência, como, por exemplo, a demonstração de redução na ptose ou na oftalmoparesia. Há relatos de respostas modestas ao edrofônio em outros distúrbios neuromusculares.1 Diagnóstico Diferencial A predileção da MG para envolver músculos inervados por nervos cranianos poderá imitar neuropatias cranianas; no entanto, o envolvimento nos casos de MG é puramente motor......
...ade superior. Um teste para a função cerebelar que enfatiza as extremidades inferiores é o teste do calcanhar-joelho. Nesse caso, o paciente, em decúbito dorsal, tenta encostar o calcanhar direito no joelho esquerdo e depois sobre a crista da tíbia; deve-se fazer o teste com olhos abertos e depois fechados para tentar diferenciar a ataxia sensitiva da cerebelar, pois a coordenação piora muito com......
...municante posterior) e a conhecida lesão microvascular, em que a paralisia oculomotora é considerada isquêmica e decorrente de uma doença envolvendo o suprimento sanguíneo do nervo. Tão logo fique evidente que os únicos sinais apresentados pelo paciente são aqueles associados à paralisia do 3º nervo unilateral, um exame pode ajudar a distinguir uma lesão compressiva de uma lesão microvascular. Hav......
...s comumente associadas são doença de Hodgkin, leuceumia linfocítica crônica e doença de Castleman. Menos frequentemente são observados timoma, sarcoma retroperitoneal e doença de Waldenström. Em dois terços dos pacientes, a neoplasia é reconhecida antes do desenvolvimento do pênfigo e, em um terço dos casos, a bulose precede a existência da malignidade. A etiopatogenia do PNP é incerta. No entant......
...s medidas terapêuticas; a dose recomendada é de 1g/kg, EV, por 2 dias. Referências 1-Handel DA, Gaines SA. Chronic Neurologic Disorders in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Shearer P. Neuromuscular disorders in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Schoser B, Eymard B, Datt J, Mantegazza R. Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS): a rare autoimmune presynaptic disorder often associated......
...há relatos de pneumopatia após anos de utilização do fármaco. Então, é necessário obter a história medicamentosa completa, sobretudo dos pacientes que mais apresentam toxicidade pulmonar. Em alguns contextos, há potencialização do efeito tóxico, como a realização concomitante de radioterapia ou o uso de altas frações inspiradas de oxigênio. Uma pesquisa rápida sobre as principais cau......
...o ungueal. Têm grande importância na proteção das falanges distais, bem como função estética no mundo moderno, principalmente para as mulheres. Além disto, a unha contribui para apreensão de objetos, conferindo mais firmeza e melhor sensação tátil, e também ajudam a compor a estabilidade dos dedos, permitindo uma deambulação adequada. Doenças que acometem as unhas podem ser restritas ao aparelho u......
...crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doenças nutricionais Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças endócrinas Diabetes melito Hipotireoidismo ......
...professional practice and self-directed learning. Cochrane Database Syst Rev 2010;(5):CD007335. 5. McGowan JL, Grad R, Pluye P, et al. Electronic retrieval of health information by healthcare providers to improve practice and patient care. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD004749. 6. Kaufman N. Information technology in the service of diabetes prevention and......
... pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH. Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20 pg/mL, a causa da síndrome de Cushing é ACTH-dependente. Para valores intermediários de ACTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de co......
...ode ser grave se infarto bilateral; 3) da porção posterior do corpo caloso, podendo levar à alexia sem agrafia, em casos de infartos do lado esquerdo; e 4) infartos do lobo temporal inferior, podendo levar à agnosia para objetos, cores ou faces, a depender da extensão e lado da lesão; ü síndrome de Gerstmann: o infarto do giro angular esquerdo por oclusão do ramo posterior da artéria cerebral mé......
...AN, Armstrong D, et al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian Adult Dyspepsia Empiric Treatment - Prompt Endoscopy (CADET-PE) study [published erratum appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702]. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1481–91. 59. Lacy BE, Talley NJ, Locke GR 3rd, et al. Review article: Cu......
...es em ECG incluem prolongamento de intervalo QT, complexos de baixa voltagem, bloqueios de ramo e cardíacos e alterações inespecíficas do segmento ST. Mixedema Neonatal (cretinismo) Essa forma de hipotireoidismo intrauterino grave (namãe e no feto) ou pós-natal como uma doença tireoidiana hereditária ouadquirida é provavelmente a causa metabólica de encefalopatia mais frequente e potencialme......
...r tamponamento cardíaco; também pode ocorrer por sangramento para o pericárdio. E a sua simples presença não é específica de nenhum diagnóstico específico. O Quadro 1 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco. Quadro 1 Principais Causas de Tamponamento Cardíaco Idiopático Representa x% dos casos Infeccioso · Viral (coxsackievirus, ecovírus, a......
... · DDTC · Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos Número de articulações Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegati......
...lmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante dolorosos que ocorrem geralmente nos membros, principalmente nas pernas · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual desc......
...rio e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico (LES).Entre as causas primárias, destacam-se a glomerulonefrite membranosa, a doençade lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).Um estudocom 2.000 pa......
... 85% dos casos. O paciente que apresenta diplopia relacionada à tireoide provavelmente tem um diagnóstico preexistente da doença de Graves, mas pode apresentar diplopia isolada antes do início dos sintomas sistêmicos e do diagnóstico. Os nervos cranianos oculomotor (NC III), troclear (NC IV) e abducente (NC VI) inervam os músculos que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 ......
...es dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalidade e: -estados edematosos à ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH,......
...ra, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomograf......
...cada no nódulo que tem áreas de broncograma aéreo no seu interior. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Patogênese Apesar das diversas descobertas moleculares nos últimos anos, ainda se sabe pouco sobre o desenvolvimento de lesões neoplásicas pulmonares. Acredita-se que o câncer de pulmão desenvolva-se a partir de lesões pré-malignas, sendo três as principais: •Displasia escamosa e carcinom......
...ew York: McGraw-Hill; 2008. 8. Associação Médica Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Hirsutismo: diagnóstico. São Paulo: Conselho Federal de Medicina; 2006. 9. Lebwohl MG, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 10. Campos S. Hirsutismo: descrição [Internet]. São Paulo: Escelsanet Online; 2003 [capturado em ......
...rações de vitamina B12); -A doença celíaca (testes sorológicos, intestino biópsia da amostra). Investigações neurofisiológicas de rotina de pacientes com ELA incluem a eletroneuromiografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fasciculações é obrigatória a pesquisa de outras etiologias. A presença de alentecimento ou bloqueio sugere ......
...trutiva é uma das principais causas de morbidade em pacientes com câncer de pâncreas. Os stents plásticos são colocados se a cirurgia é planejada ou se o prognóstico é ruim; os metálicos têm um menor número de complicações (infecção do bloqueio), mas não podem ser substituídos. Em casos de obstrução biliar ou gastrintestinal, a cirurgia de bypass paliativo pode ser necessária, com a realização de ......
...tieméticos mais comumente prescritos são as fenotiazinas ou os anti-histamínicos (incluindo prometazina). Não existem estudos que comparam a eficácia das fenotiazinas com antieméticos mais recentes (como antagonistas da serotonina-HT3) para gastroparesia. Assim, em pacientes que permaneçam sintomáticos o uso de antagonistas do receptor de 5-HT3 como o ondasentron são opções razoáveis. Outras medic......
...e representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § Achados combinados de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ativo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplica......
...g/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia.......
...idência é inferior a 1%. A letalidade do quadro pode chegar a 20%. Tabela 10: Alguns efeitos adversos dos antipsicóticos Distonia aguda Contrações musculares agudas dolorosas em língua, músculos da face, pescoço, crises oculógiras, ou até laringoespasmo Síndrome parkinsonóide Rigidez muscular, tremor fino, marcha em bloco, marcha a pequenos passos Acatisia Inq......
...rdiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utiliz......
... ACTH-dependente, mas existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH, ou existe um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. Por isso, investigação adicional é necessária em pacientes com valores intermediários. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH a......
...eadura tubária, que pode atingir até 25% dos casos. Os tumores ovarianos também se apresentam como diagnósticos diferenciais de massas anexiais nessa faixa etária. Podemos dividi-los de diversas formas: benignos, malignos ou de baixo potencial de malignidade (borderline); primários ou metastáticos; e quanto à origem embriológica. Primeiramente, o ovário possui histologia muito complexa, e existem......
...nto as lesões de estágio IB2 apresentam diâmetro > 4 cm. (b) A doença de estágio II se estende para a parte superior da vagina ou paramétrio. Os tumores de estágio IIA envolvem os 2/3 superiores da vagina e muitas vezes são amenizáveis por meio de ressecção cirúrgica. Em contrapartida, as lesões de estágio IIB (p. ex., extensão lateral para dentro do paramétrio, sem envolvimento da parede pélvi......
...ente assume a posição supinada.69 Testes mais específicos com medida das pressões diafragmáticas, avaliações da condução no nervo frênico e ultrassonografia do diafragma podem ser necessários em casos de diagnóstico incerto.70,71 O tratamento da PDB envolve suporte ventilatório, que pode ser invasivo (traqueostomia) ou não invasivo (máscara facial ou nasal). Mais de 50% destes indivíduos podem apr......
...s medidas sejam indicadas apenas para pacientes ou práticas de alto risco. Os registros médicos computadorizados são úteis quando o vício ou o comportamento de busca da droga estão documentados de maneira proeminente. Os comportamentos suspeitos em torno das prescrições de opiáceos existem dentro de um espectro e não definem isoladamente a dependência.84 Alguns pacientes armazenam fármac......
...been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1b, 10b – Christine Kenney; Figuras 2, 7, 10a, 10c, 16 – Seward Hung; Figuras 4, 9 – Cortesia do Dr. Vivette D’Agati, Columbia University; Figura 5 – Cortesia do Dr. Agnes Fogo, Vanderbilt University School of Medicine;......
...ogeneic peripheral blood stem cell transplantation for high-risk non-Hodgkin lymphoma. Bone Marrow Transplant 2003;32:763. 160.Batchelor T, Carson K, O’Neill A, et al. Treatment of primary CNS lymphoma with methotrexate and deferred radiotherapy: a report of NABTT 96-07. J Clin Oncol 2003; 21:1044. 161.Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, et al. Phase II trial of chemotherapy alone for primary CN......
...rância aos exercícios. Os exercícios aeróbicos têm efeitos antidepressivos. Condicionamento no trabalho Este é um programa específico usado para preparar as pessoas para o retorno ao trabalho. É imprescindível ter uma descrição das tarefas e o objetivo principal da terapia é levar às demandas físicas de cada tipo de trabalho. Treinamento de força Normalmente, o foco é a parte do co......
...ubulares” não fisiológicos que não se expandem apropriadamente conforme a distância do teste é aumentada. Figura 10 - Neuropatia óptica hereditária de Leber. Telangiectasias peripapilares (em 1 e 5 horas). Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.164 Figura 11 - Neuropatia óptica traumática. Varredura de tomografia computadorizada axial (janelas ósseas) de um pac......