...nsorimotora. Oxaliplatina Rompimento dos canais axonais iônicos de sódio provocando hiperexcitabilidade que poderá produzir disestesias agudas; além disso, lesões nos neurônios dos gânglios da raiz dorsal causando neuropatia sensorial crônica. Taxanos (paclitaxel, docetaxel) Alteração na função do microtúbulo axonal causando neuropatia axonal sensorial; pode também produz......
...s níveis da lactato desidrogenase (LDH) são elevados. Patogênese. As anormalidades metabólicas que ocorrem nos casos de SLT resultam da morte celular com liberação de conteúdos intracelulares. A patogênese de danos renais é dupla. Os cristais de ácido úrico são depositados no interior dos túbulos renais produzindo toxicidade tubular direta e obstrução intratubular. A deposição intersticial de ......
...nto a serem consideradas; no entanto, é imprescindível aplicar primeiramente a antitoxina para minimizar os efeitos da toxina liberada pela manipulação tecidual e pela lise do organismo causador da doença.1 Um fator muito importante a ser levado em conta é a prevenção da contaminação por meio do preparo correto dos alimentados enlatados. Ao contrário das toxinas, que são desativadas a 85ºC, para ......
...neurológicos encontrados incluem ataxia truncal, dismetria e, incomumente, anormalidades de nervos cranianos. Os pacientes com ataxia após a varicela parecem ter uma excelente recuperação uniforme em comparação com pacientes com ataxia cerebelar aguda de outras causas que podem ter alguns problemas residuais. Se a ataxia ocorre na fase de convalescença da varicela, os medicamentos antivirais não ......
...tia possui uma base inflamatória, embora sejam poucos os estudos patológicos que sustentam esta opinião. Uma neuropatia sensorial atáxica, clinicamente bastante similar à síndrome paraneoplásica [ver Distúrbios neoplásicos], foi descrita em pacientes com síndrome de Sjögren e é causada pela infiltração inflamatória dos gânglios da raiz dorsal.51 As neuropatias também ocorrem em pacientes com síndr......
...me histopatológico e da imunofluorescência direta e indireta. Os antígenos do PNP são proteínas citoplasmáticas da família das plaquinas, principalmente periplaquina e envoplaquina. O diagnóstico diferencial é feito com pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso, penfigoide de mucosas, líquen plano e eritema multiforme. O prognóstico do PNP está relacionado à neoplasia associada, tendo como estimativa um......
...o de acetilcolina durante o potencial de ação; não há, entretanto, alteração da despolarização dos canais de potássio. A alteração dos canais de cálcio interfere no fluxo de cálcio necessário para a liberação de acetilcolina e tem como consequência a fraqueza muscular. Existe um papel importante da autoimunidade no aparecimento desses autoanticorpos e da síndrome miastênica de Lambert-Eaton, que,......
... Med. 2004;25(3):409-19. 14.Gazzana MB, Silva DR. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. p. 15.Baughman RP, Culver DA, Judson MA. A concise review of pulmonary sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(5):573-81. 16.Antoniou KM, Margaritopou......
...rofia ungueal concomitante. Em casos duvidosos, as lesões devem ser biopsiadas. Tabela 5: Sinais indicativos de melanoma ungueal Banda longitudinal nova em indivíduo de pele clara Lesões pigmentadas adquiridas em indivíduos idosos Envolvimento de apenas uma unha (sobretudo pólex, indicador e hálux) Sinal de Hutchinson Banda com largura superior a 3 mm Históri......
...n-Barré HIV HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Alterações relacionadas à regulação da resistência vascular evidenciadas como rubor, pele fria, pálida ou azulada podem estar relacionadas à neuropatia de fibras pequenas, autonômicas (Tabela 214.9). Pode-se evidenciar hipotensão ortostática. A percussão de pontos críticos do trajet......
...terações mínimas pode criar uma aparência obviamente sindrômica para os médicos mais experientes. Os sinais vitais devem ser avaliados cuidadosamente como primeiro passo; peso, pressão arterial e frequência cardíaca são informações particularmente importantes para inúmeras doenças endócrinas. Os exames gerais se caracterizam principalmente pela aplicação de uma estratégia de rastreamento informati......
...H-independente. Recomenda-se o uso somente de ensaios imunorradiométricos que reconheçam dois sítios antigênicos da molécula de ACTH, permitindo identificar concentrações abaixo 10 pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH. Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH......
...campal evidente ao exame de RM pode estar presente já em fase inicial. Com a evolução da doença, a atrofia hipocampal torna-se mais evidente, e associa-se atrofia cortical com a evolução do quadro. Os exames funcionais (SPECT e PET) não são solicitados rotineiramente para o diagnóstico de DA, estando seu uso restrito a casos em que há dúvida diagnóstica após a investigação inicial. Nos casos de DA......
...iardia ou Compylobacter jejuni. A síndrome do intestino irritável (SII) pós-infecciosa e o aumento na sensibilidade à distensão colônica são mais prováveis em pacientes com gastroenterite aguda que tenham hipocondríase ou algum evento estressante recente.53,61,62 Fisiopatologia Diversos mecanismos patofisiológicos foram propostos e incluem aumento na sensibilidade visceral, hipervigilância do......
... hipotireoidismo fetal e da deficiência de iodo não podem ser corrigidoscom a administração do hormônio tireoidiano no nascimento e após ele. Eles podemser evitados apenas com a terapia com iodo para a mãe antes da gestação edurante o primeiro trimestre da gravidez. A forma mixedematosa de cretinismo émais comum e ocorre devido à falta de hormônio da tireoide no final do segundoe do terceiro trime......
...sico incluem a tríade de Beck, que inclui hipotensão, distensão de veias do pescoço e bulhas abafadas. A taquicardia sinusal é frequente; o sinal de Kussmaul (ausência de descenso inspiratório na pressão venosa jugular), por outro lado, é frequente. O pulso paradoxal é comum, e o atrito pericárdico pode ocorrer. A avaliação dos pacientes inclui, necessariamente, o eletrocardiograma (ECG), que, ti......
...scamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · ......
...C Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome antifosfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As manifestações articulares das doenças reumatológicas devem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda ou crônica), número de articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica)......
.... Isso geralmente é obtido com uma coletade urina de 24 horas. Como alternativa, pode ser usada a razão de concentraçãoproteína/creatinina (proteína/creatinina) em uma amostra matinal. Se se presumeque a taxa de excreção de creatinina é de cerca de 1 g/dia, então a proporçãode grama de proteína para 1 g de creatinina aproximará a excreção proteica de24 horas. A dosagemde proteinúria de 24 horas nã......
...volvendo a um processo neuromuscular sistêmico do tronco cerebral e os nervos cranianos relacionados. A diplopia monocular é um problema oftalmológico relacionado a distorções no caminho da luz, podendo ser causada por secura de olhos, irregularidade da córnea, deslocamento de catarata ou cristalino ou, raramente, de lesões retinianas envolvendo a mácula. Uma orbitopatia mecânica restritiva pode ......
...fagia), labilidade emocional, agitação, paranoia, depressão, coma, alterações pupilares, ataxia, parkisonismo, incontinência urinária. Os sintomas ocorrem de dois a seis dias após a correção dos níveis de sódio, mas podem ocorrer precocemente. As sequelas mais comuns são espasticidade, disartria e déficit de memória; entre os métodos de imagem a ressonância magnética é a com maior sensibilidade, m......
...e significativos. A maior parte da recuperação ocorre ao longo dos primeiros três meses após o evento, embora melhora possa continuar durante um período de um ano ou mais. Em um estudo de Mielite Idiopática, mais de um terço dos pacientes tiveram um curso rápido e progressivo com um mau prognóstico (morte ou incapacidade de deambular). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "cho......
... degeneração cerebelar. Classificação Do ponto de vista histológico, podemos classificar os tumores de pulmão em quatro grupos principais: escamoso, de pequenas células, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células (Quadro 64.2) Nas Figuras 64.1, 64.2, 64.3 e 64.4 podemos observar Raio X de tórax e tomografia computadorizada de tórax com tumores pulmonares de diferentes tipos. ......
...ios métodos estão disponíveis (ceras, lâminas de barbear, cremes depilatórios, depiladores elétricos). A preferência pessoal é o que guia a escolha do método.16 Eletrólise > utiliza-se corrente elétrica para a destruição do folículo piloso. Cada folículo é tratado individualmente. É operador-dependente, devendo ser realizada por médico treinado.2 Laserterapia > não propic......
...r e inferior na mesma região do corpo, com posterior comprovação da progressão da doença para outras regiões. Os critérios de Escorial revisados foram realizados para o diagnóstico da ELA, eles usam uma combinação de sinais para estabelecer níveis de certeza do diagnóstico. Nestes critérios, a presença de sinais de neurônio motor inferior e neurônio motor superior, seja clínico ou eletroneuromiogr......
...o câncer de pâncreas com o de ovário e mama familiar, com síndrome familiar com múltiplos melanomas e com a síndrome de Peutz-Jeghers e a síndrome de Lynch. O tabagismo é o responsável direto por, pelo menos, 25% dos casos de câncer de pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumenta o risco da doença; carne processada pode aumentar o risco. Produtos químicos tóxicos......
...o Parkinsonismo, esclerose múltipla, AVC do tronco cerebral, síndrome paraneoplásica, neuropatia diabética ou amiloide ou disautonomias primárias. Lesões do plexo mioentérico também podem causar gastroparesia, neste caso a doença de Parkinson ou causas de infiltração ou degeneração da camada muscular do estômago, como ocorre na esclerodermia. A gastroparesia autoimune é outra causa possível de g......
...g/dia, em comparação com o tratamento conservadorem 67 pacientes com GNM e proteinúria nefrótica. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a remissão completa foi alcançada em 7% dos pacientes,e remissão parcial, em 23% dos pacientes. Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associa......
...ou o bloqueio dos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúriae a progressão da doença renal em pacientes diabéticos e não diabéticos comnefropatia crônica. Essas medicações reduzem a pressão glomerular intracapilar ea ultrafiltração de proteínas. Uma metanálise de alguns grandes estudos deproteção renal com IECAs mostrou que o grau de proteção renal está relacionadoao grau de redução da prot......
...ia perceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilusões da percepção. · Diante de paciente com quadro psicótico, deve-se estabelecer se a causa é um transtorno mental primário......
... 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina D......
...strias e até mesmo “giba de búfalo”) ou a síndrome dos ovários policísticos (hirsutismo, acne, sobrepeso, irregularidade menstrual). Nesses casos, a investigação laboratorial geralmente descarta o hipercortisolismo. Entretanto, alguns casos de obesidade severa e doenças psiquiátricas (depressão, alcoolismo, ansiedade, pânico) podem apresentar aumento do cortisol livre urinário de 24 horas e até m......
...mo estudos de imagem e marcadores tumorais. Assim, fica claro que a principal preocupação é a possibilidade de malignidade. ACHADOS CLÍNICOS Já citamos anteriormente que a maioria das massas anexiais é achado de exame, sendo que grande parte das pacientes são assintomáticas. Existem variados sintomas: dor, aumento do volume abdominal, febre, perda de peso, distúrbios menstruais, virilização ......
...epitelial de ovário, dando atenção especial ao tratamento pós-operatório. Exceto quando indicado, o termo “câncer ovariano” refere-se a uma neoplasia invasiva de origem epitelial, em oposição às neoplasias de células germinativas ou de células estromais. Tabela 1. Tipos histológicos comuns de câncer epitelial de ovário. Histologia Aspectos clínicos Cistadenocarcinoma papila......
...drome. Muscle Nerve 2005;31:6–19. 59. Dalakas MC. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al. Sleep-disordered breathing in fatigued postpoliomyelitis clinic patients. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:1352–6. 61. Lunn MR, Wang CH. Spinal muscular atrophy. Lancet 2008;......
...Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1, 2, 4 e 5 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Visão geral O alívio da dor, principal sintoma de doença e lesão, constitui o centro do pacto estabelecido entre médico e paciente. No entant......
...ópsia renal. O achado histológico renal característico consiste na detecção de material amorfo junto ao mesângio glomerular e alças capilares. Nos casos severos, a microscopia óptica permite observar nódulos de material amiloide semelhantes à nefropatia diabética. Contudo, em contraste com os nódulos corados com ácido periódico de Schiff (PAS) na nefropatia diabética, os nódulos associados à amilo......
...os, doença em estágio IV, sexo masculino, anemia, hipoalbuminemia, linfopenia e neutrofilia. O International Prognostic Score (IPS) incorpora estes fatores desfavoráveis e pode ser usado para identificar pacientes com piores prognósticos que necessitem de terapias mais agressivas [Tabela 2]. Tabela 2. Escores prognósticos internacionais para o linfoma de Hodgkin em estágio avançado94 ......
...lógicos Há uma miríade de diagnósticos diferentes. ? Grupos minoritários, incluindo idosos, mulheres e classes socioeconômicas mais baixas, correm um grande risco de dor oncológica aliviada inadequadamente. Além disso, a dor oncológica pode preceder confirmações objetivas de recorrência do câncer. Um quarto de todos os pacientes com câncer sente dor no momento do diagnóstico. Dois terço......
...obre o mastoide [ver Figura 45]. As FCCs de baixo fluxo (ou malformações arteriovenosas durais) são conexões anormais entre o seio cavernoso e as artérias que suprem a dura-máter. São mais frequentes em mulheres idosas ou associadas à gravidez, hipertensão, doença do tecido conectivo ou traumatismo craniano. Os sintomas produzidos dependem da via de drenagem venosa e podem incluir diplopia, propto......