...usadas por radiação nas células gliais, principalmente os oligodendrócitos, produzindo desmielinização; (3) lesões nas células-tronco neurais e (4) danos autoimunes. Várias síndromes foram reconhecidas. Os fatores que determinam o desenvolvimento de uma síndrome específica dependem de uma grande variedade de circunstâncias, incluindo dose, portal de radiação, volume de irradiação tecidual e doença......
...rações de varreduras por ultrassom, varreduras por tomografia computadorizada (TC) e uma ilustração da síndrome da lise tumoral (SLT). Nefrologia Doença Renal em Pacientes Cancerosos O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio câncer ou de seu tratamento. A apresentação nessa população varia bastante e pode ......
...iminação gradual dos agentes mais comuns de uso doméstico e de aplicação na agricultura.64 A intoxicação humana é basicamente acidental, podendo ocorrer por exposição pulmonar ou dérmica ou intencional (homicídio ou suicídio) nos casos de consumo oral.63 Etiologia e Genética Os organofosforados foram utilizados como armas (tabun, serina e soman) ou inseticidas/pesticidas (paration).63 ......
...terior, incluindo tronco cerebral e cerebelo, podem apresentar-se como ataxia aguda, particularmente em crianças, mas sua apresentação costuma ser mais insidiosa. No exame físico, em primeiro lugar, deve ser determinado se a ataxia é o sintoma dominante do paciente. O exame físico, incluindo a avaliação dos nervos cranianos, o estado mental, a sensação e o sistema motor, é necessário e pode produz......
...cidos Doença de Charcot-Marie-Tooth de tipo 1 Desconhecidos Doença de Werdnig-Hoffmann (e outros tipos de aparecimento na infância) Linkage a 5q Síndrome de Kennedy (atrofia muscular bulboespinal ligada ao X) Defeito no gene codificador do receptor de androgênio (repetição da trinca CAG) Duplicação ou mutação em ponto do gene PMP22 (cromossomo 17) Mutações em ponto do gene ......
...6 descritos por Joly e colaboradores¹ (ver Quadro 19.2). Mesmo após a cirurgia com exérese total da massa torácica, o paciente permaneceu com lesões cutaneomucosas, sendo necessária a corticoterapia oral com prednisona, 1 mg/kg/dia, com melhora progressiva das lesões. O pênfigo paraneoplásico (PNP) é uma bulose caracterizada pelo polimorfismo de lesões. A manifestação mais frequente é ......
...o menos frequente que na miastenia gravis. A maioria dos pacientes não apresenta envolvimento diafragmático, mas alguns com envolvimento diafragmático podem cursar com insuficiência respiratória. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é predominantemente uma doença associada a homens idosos com história de tabagismo e câncer de pulmão. A síndrome pode preceder a detecção de malignidade por vários......
...ve-se considerar esse diagnóstico no contexto de uma pneumonia não resolvida. O LBA apresenta resultado positivo em muitos casos, já que as células ocupam os espaços alveolares. A resposta à quimio e à radioterapia era insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício. Doenças císticas As doenças típicas são a linfangioleiomiomatose e a histiocitose pul......
...ndidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras ungueais laterais delimitam e protegem lateralmente a unha. O crescimento normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5 mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à metade desta velocidade para as unhas dos pés. Em virtude da existência de termos peculiares da especialidade abordados neste capítulo, disponibilizamos o signifi......
...ereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações cirúrgicas. Atividades preventivas e de educação Faz parte do atendimento dos diabéticos a conscientização e a educação ......
...racterísticas físicas gerais que dão suporte ao diagnóstico de hipertireoidismo têm como foco os sinais de excesso adrenérgico: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal, aumento na perspiração e tremor distal. Em seguida, o médico direciona o foco do exame para a glândula tireoide com o objetivo de determinar a etiologia da tireotoxicose. O paciente tem bócio? Em caso positivo, o aumento no volu......
... demonstrou-se redução dos nódulos. Como exemplos, podemos citar o uso de betabloqueadores para os casos de secreção de cortisol mediada pelo receptor beta-adrenérgico e de acetato de leuprolida (Lupron®) quando a doença é causada por expressão ectópica do receptor de LH/hCG. Alternativas terapêuticas à adrenalectomia continuam como métodos experimentais, e incluem a alcoolização adrenal por inje......
... a 5 Orientação espacial Perguntar qual o(a): ESTADO – RUA – CIDADE – LOCAL – ANDAR. (um ponto para cada) 0 a 5 Registro O examinador nomeia 3 palavras comuns (por exemplo, carro, vaso, bola). Em seguida, pede-se que o paciente repita as 3 palavras. O paciente receberá um ponto por cada acerto. Permita 5 tentativas até o paciente aprender as 3 palavras, mas pontuar apenas a prim......
...da logo no início da entrevista; ouvir, compreender e acreditar nos sintomas; demonstrar empatia, que implica se colocar no lugar do paciente sem assumir seus problemas como se fossem seus; educar os pacientes; solicitar seus relatos; negociar expectativas e um plano de tratamento; e apresentar comportamentos verbais e não verbais que estejam vinculados a resultados favoráveis. Embora, nos Estados......
...inferiores e comprometimento cognitivo. Nos pacientes gravemente afetados,ocorrem também estrabismo, cifoescoliose, subdesenvolvimento dos músculos demembros inferiores e sinais de liberação do lobo frontal. A idade óssea, o tamanhoda cabeça e a altura são normais. Na forma mixedematosa, ocorrem baixa estatura,microcefalia, características faciais grosseiras e atraso no desenvolvimentopsicomotor. ......
...tamponamento cardíaco ocorre em menos de 1% dos pacientes com IAM. Em termos de frequência de causas de tamponamento cardíaco, as séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponam......
...tropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões T......
... Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no ......
...hamadas de linhas de Muehrcke), podemse desenvolver durante períodos de hipoalbuminemia acentuada. A hipoalbuminemiacrônica também pode causar unhas brancas mais difusas ou unhas amareladas.Entretanto, nenhum desses achados das unhas é específico e pode ter outrascausas, como outra doença debilitante ou após quimioterapia.Ahipoalbuminemia crônica pode causar desnutrição proteica, o que pode piorar......
... exemplo, linfoma, sarcoidose). O herpes-zóster oftálmico é uma causa bem descrita de acometimento orbital podendo acometer o III, o IV e o VI NC. Lesões focais do tronco encefálico podem ocorrer por esclerose múltipla (como uma síndrome clinicamente isolada, da qual 68% se manifesta como diplopia). Processos localizados envolvendo o tronco encefálico podem, ainda, ser causados por tumores, acide......
...emias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalidade e: -estados edematosos à ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insufici......
... unilaterais ou assimétricos podem ocorrer. Ocasionalmente, a Mielite Transversa apresenta-se com início rápido de paraparesia grave ou tetraparesia com arreflexia, o que pode levar à confusão diagnóstica com outras causas de fraqueza motora, como a Síndrome de Guillain-Barré; mas ao contrário das neuropatias periféricas, os pacientes apresentam hiperreflexia e Babinski confirmando causa central......
...hiperexpressão da ciclina D1, p53, inativação de LKB1 e alteração funcional das telomerases. Duas vias foram identificadas na gênese dos adenocarcinomas, uma relacionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. ......
...ntificadas estrias largas e violáceas, face em lua cheia, redistribuição da gordura corporal, fragilidade cutânea e fraqueza da musculatura proximal.2 Alteração na textura da pele, bócio e queda de cabelos sugerem alteração tireoidiana. Galactorreia sugere hiperprolactinemia.2 No exame ginecológico, a palpação pélvica pode, raramente, identificar massa ovariana.4 Exames com......
...o dos sintomas, disfunção muscular respiratória precoce e doença bulbar de início estão associadas com a sobrevivência reduzida, enquanto a doença em membro no início e idade mais jovem na apresentação são preditores independentes de sobrevida prolongada. Subtipos da ELA com atrofia muscular e envolvimento predominante de SNMI tem uma progressão mais lenta do que outras formas de ELA. O fenótipo ......
... neuroendócrinos de pâncreas representam lesões com características e evolução muito diferentes do adenocarcinoma de pâncreas, e não serão discutidos nesta revisão. Incidência e epidemiologia Existem cerca de 8.800 casos novos de câncer de pâncreas no Reino Unido a cada ano, sendo que 8.700 pacientes morrem da doença e a incidência anual é de 9,7/100.000 pessoas/ano; o pico de incidência o......
...amento gástrico líquido, simultaneamente ou em adição ao esvaziamento sólido foi preconizada como um meio para aumentar a sensibilidade para detectar a presença de gastroparesia em pacientes com sintomas de trato gastrointestinal superior. Os resultados são baseados na retenção de conteúdo gástrico após 4 horas. A retenção de 10-15% do conteúdo gástrico caracteriza gastroparesia leve, moderada com......
...einúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal, ......
...ão inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais b......
...tituem o principal recurso farmacoterapêutico (tabelas 8 e 9). De uma maneira geral, os antipsicóticos de segunda geração apresentam melhor perfil de efeitos adversos e, portanto, maior chance de aderência terapêutica. Ao grupo dos antipsicóticos de segunda geração deve-se acrescentar a clozapina, medicação de importante ação, sobretudo em quadros esquizofrênicos refratários. Mas como necessita d......
...nócitos. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia. Raramente é pauci-imune ou por anticorpos antiMBG (ver GN* rapidamente progressiva). GN* rapidamente progressiva ou crescêntica GN de evolução em semanas a poucos meses; hipertensão, edema e oliguria; proteinúria não nefrótica; sedimento urinário ativo. Acomete mais de 50% d......
...velou carcinoma de pequenas células ainda em estágio inicial pelos exames complementares. Estava aguardando início da quimioretapia, mas apresentou quadro de fraqueza muscular importante e parestesias disseminadas. Ao exame: · PA: 170 x 115 mmHg; · FC: 90 bpm; · SaO2: 93%; · ausculta respiratória e cardiovascular: sem alterações; · edema periféri......
...ICOS Já citamos anteriormente que a maioria das massas anexiais é achado de exame, sendo que grande parte das pacientes são assintomáticas. Existem variados sintomas: dor, aumento do volume abdominal, febre, perda de peso, distúrbios menstruais, virilização e corrimento vaginal. Sintomas Dor A associação de massa anexial com dor abdominal/pélvica sugere alguma complicação aguda associada, ......
...o do útero; a de estágio II envolve o útero e a cérvice; a de estágio III muitas vezes envolve outras estruturas acessórias, como os ovários, podendo envolver os linfonodos. Por fim, a doença de estágio IV envolve áreas situadas fora da pelve, como a parte superior do abdome, ou sítios distantes, como os pulmões ou os ossos. Devido à possibilidade de envolvimento dos ovários pelo câncer endometria......
... Tabela 2. Indicações para a instituição da ventilação não invasiva prolongada em casos de distúrbio da parede torácica e distúrbio neuromuscular. Sintomas (p. ex., fadiga, cefaléia matinal, dispneia) ou sinais de cor pulmonale e mais um dos seguintes: PaCO2 diurna = 45 mm Hg Saturação de oxigênio noturna = 88% durante 5 minutos consecutivos Doença neuromuscular progre......
...a de opiáceos varia com a localização e o tipo de prática. Os contratos para uso de opiáceos especificando a demissão por qualquer tipo de transgressão, as contagens de comprimidos e o exame de urina acrescentam despesas e barreiras para a maioria de pacientes inocentes. Por este motivo, é provável que estas medidas sejam indicadas apenas para pacientes ou práticas de alto risco. Os registros médi......
...e hiatos ou buracos na membrana basal glomerular (MBG), permitindo a infiltração de células inflamatórias, resultando na (c) proliferação das células epiteliais parietais e, por fim, levando à (d) formação do crescente fibrocelular. Epidemiologia da doença glomerular As doenças do glomérulo constituem as causas mais comuns de DRET em todo o mundo. Nos Estados Unidos, assim como nos países ma......
...da ou após a terapia de modalidade combinada são mais desafiadoras. Se a duração da remissão inicial for superior a 12 meses, o retratamento com quimioterapia (com a mesma combinação ou com uma combinação diferente) resulta em até 50% de sobrevida livre de recidivas em 5 anos.41-43 Os pacientes que falham em alcançar remissão completa com a quimioterapia inicial ou que sofrem recaída dentro de 1 ......
...ua sem apresentar qualquer patologia definível. Um dos exemplos são as alterações nas vias descendentes da dor que produzem sensações doloridas, que normalmente são interpretadas como toque leve ou alodinia. Outros exemplos incluem dor em membros fantasmas, neuralgia pós-herpética e dor após acidente vascular cerebral. A ausência de dor não significa ausência de sensação; na realidade, trata-se d......
...a hipertropia sugere enfraquecimento dos músculos oblíquo superior, reto inferior ipsilateral, oblíquo inferior contralateral ou reto superior contralateral. Em seguida, a hipertropia aumentada no olhar fixo contralateral estreita as possibilidades de enfraquecimento dos músculos oblíquo superior ipsilateral ou reto superior contralateral. Por fim, a hipertropia aumentada na inclinação ipsilateral......