...cíclicos (ATCs) e os inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) comprovadamente melhoram o sono e a depressão e produzem analgesia. Alguns pacientes se queixam de um agravamento inicial dos sintomas; esses pacientes devem ser monitorados com muita cautela e as medicações deverão ser tituladas lentamente para evitar esses efeitos. O uso de ciclobenzaprina, um relaxante muscular, é um......
...a 2 dias, 10mg por 2 dias e interrompida em seguida (esse medicamento deve ser tomado pela manhã para evitar interferência no sono). Tartrato de ergotamina* 1mg, VO, 2x/dia. Incluir uma dose ao deitar nos casos em que ocorrerem ataques noturnos. DHE 0,5?1,0mg, por via subcutânea ou intramuscular em intervalos de 8?12h. - Bloqueio do nervo occipital Administra......
...z de tentar usar o outro. Em outra metanálise,50 os gabapentanoides apresentaram eficácia discretamente menor do que a dos ADT, mas também proporcionaram vantagens reais que os solidificam como fármacos de 1ª escolha.91 Os ADT podem ser mais vantajosos para os pacientes jovens e sadios, como resultado de sua eficácia discretamente maior, custo menor e efeitos antidepressivos. No entanto, os gabape......
...ssociados Primariamente à Insônia Alterações de sono são bastante prevalentes em pacientes deprimidos (cerca de 80% dos pacientes), sendo a insônia a alteração mais comum. Os pacientes se queixam de dificuldade para iniciar o sono, sono entrecortado, qualidade insatisfatória de sono e acordar precoce com dificuldade para voltar a dormir (insônia terminal que geralmente acompanha a piora dos sinto......
...ndivíduos com alelo da apolipoproteína E4 também têm predisposição para essa demência. Em relação ao quadro clínico, este abrange alterações cognitivas, comportamentais e motoras que se desenvolvem em meses, de início insidioso e, por isso, facilmente ignorado, podendo ser atribuído à depressão ou alentecimento natural. Nos estágios iniciais, o paciente refere perda da memória para ev......
...parador. O sedentarismo e a intolerância ao exercício são comuns, assim como a fadiga excessiva, mesmo na execução de atividades diárias habituais. Essas são as características principais do quadro, embora muitas vezes o paciente apresente múltiplas outras queixas e sintomas que não podem ser facilmente explicáveis. A Tabela 1 mostra as características da fibromialgia. Tabela 1: Característica......
...condições. A grande maioria dessas lesões é facilmente diagnosticada pelo quadro clínico, sem necessidade de exames de imagens sofisticados, e a resposta ao tratamento conservador costuma ser ótima. Os fatores relacionados à etiologia da condição, sejam biomecânicos, relacionados à prática desportiva ou funções ocupacionais, devem ser considerados porque o sucesso do tratamento a longo prazo d......
...aptista C. Família e somatização. In: Mello Filho J, Burd M. Doença e família, organizadores. Porto Alegre; 2004. 41. Tófoli LF, Fortes S, Gonçalves DA, Chazan LF, Ballester D. Somatização e sintomas físicos inexplicáveis para o médico de família e comunidade. Programa de Atualização em Medicina de Família e Comunidade PROMEF. SEMCAD. 2007;3(2):9-56. 42. Fortes S, Tofoli LF, Batista CMA.......
...sempre resolvida. Nota do editor: Apesar de em geral as deficicências hipofisárias seguirem a sequencia de perda de função somatotrófica, depois gonadotrófica, tireotrófica a por última corticotrófa, no caso da hipofisite linfocítica, isto nao ocorre, podendo aparecer deficiência isolada corticotrófica. Apoplexia hipofisária Uma hemorragia intra-hipofisária aguda pode resultar na compressão......
...os médicos por causa de suas queixas e foi liberada com o mero diagnóstico de depressão, “debilitação” ou de simulação de doença. Por este motivo, é especialmente importante que o médico ouça com atenção e valide a dor e a fadiga apresentadas pelo paciente. A conduta oposta serve apenas para perpetuar a dor e o sofrimento destas pessoas. Aspectos especiais da história Enquanto os pacientes a......
...tracelular, contendo aproximadamente 5 mM de Na+ e 150 mM de K+. A endolinfa é reabsorvida no LCE a partir das paredes do saco endolinfático. Suprimento sanguíneo do labirinto Os tecidos neurais do labirinto recebem suprimento de sangue fornecido pela artéria interna do labirinto, que é oriunda da artéria cerebelar inferior anterior ou, diretamente, da artéria basilar. A artéria interna do l......
...cidência da doença nos EUA, por Estado e Condado, assim como a taxa de incidência nos EUA de 1941 a 2009. Esta revisão apresenta também a etiologia, a patogênese e o curso da doença, assim como o diagnóstico diferencial, o tratamento, e as complicações da sífilis. Casos especiais de sífilis - em mulheres grávidas, em crianças, em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ......
...tio é de 2 a 3 dias, mesmo sem sinais de alterações; porém a infusão exclusiva de morfina permite a manutenção no mesmo local de pun ção por até duas semanas. Os principais sítios de punção estão situados na região peitoral, deltóide, mesogástrica e coxofemoral. Estão relacionadas, no Quadro 64.1, as substâncias que podem ser utilizadas por via SC. Figura 64.2 Vias de administração: escala ......
...lasia linfoide policlonal benigna a linfoma monoclonal maligno. A doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) poderá ocorrer dentro de alguns meses a alguns anos depois de um transplante alogênico de células-tronco humanas. As manifestações neurológicas de DEVH crônica podem afetar o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico.126,127 No sistema nervoso periférico, a DEVH crônica ocorre......
...tratamento são semelhantes às da artrite idiopática juvenil sistêmica. A administração de AINEs é o tratamento de primeira linha em um pequeno subgrupo de pacientes com doença leve. O uso de corticosteroides inicia nos casos de doença leve que não responda aos AINEs e em pacientes com doença variando de moderada a grave. Recomenda-se a administração de 0,5 a 1,0 mg/kg de prednisona, embora pulsos ......
...istração de muitos medicamentos. Na presença de sintomas e sinais de alguma infecção no sistema nervoso central, é importante fazer punção lombar em adultos imunocompetentes, em geral depois de algum procedimento imagiológico (Nível U).21 No caso de indivíduos imunocomprometidos, neonatos e pessoas mais velhas, os sinais típicos de infecção (como febre ou torcicolo) podem estar ausentes e, nessa ......
...linical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). Circulation 2003;108: 1404–18. 15. Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, et al. ACCF/ASNC/ ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 20......
...serotonina 5HT1B e 5HT1D, têm se mostrado eficazes no tratamento abortivo da enxaqueca em adultos. Em crianças, o sumatriptano na forma de spray nasal mostrou-se eficaz, podendo ser indicado em adolescentes, em decorrência do pequeno número de crianças estudadas.5 Os derivados de ergot foram pouco estudados nas enxaquecas em crianças. Em um estudo comparando o uso de di-hidroergotamina com placeb......
...eo e vago participam da inervação motora e sensitiva da faringe, e são avaliados em conjunto. Lesões desses nervos causam disfagia alta, cujo sintoma comum é o refluxo nasal de alimentos. Lesão do vago acompanha-se de disfonia por paralisia de corda vocal, e lesão do glossofaríngeo causa comprometimento da gustação do terço posterior da língua. Observa-se o palato ao pedir que o paciente abra a ......
...ta. A aldosterona é o principal mediador do sódio e da homeostase volumétrica, além de promover a retenção de sal e água. A concentração da aldosterona é regulada por loops de feedback. A renina, um hormônio polipeptídeo secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisam o angiotensinogênio em angiotensina I, que, a seguir, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora da an......
...ntensidade, frequentemente descrita como a pior dor da vida do paciente, acompanhada ou não de náuseas, vômitos, alterações transitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima ......
...itar recidivas. t Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecerem, retomam-se os níveis iniciais. Idosos t 25 a 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, à noite. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral. t Metabolismo predominantemente hepático. t Período de latência: 2 a 3 semanas t Pico sérico: 7 a 8 horas. ......
... Maurer TA: Dermatologic manifestations of HIV infection. Top HIV Med 13:149, 2005 195. Jensen BL, Weismann K, Sindrup JH, et al: Incidence and prognostic significance of skin disease in patients with HIV/AIDS: a 5-year observational study. Acta Derm Venereol 80:140, 2000 196. Myskowski PL, Ahkami R: Dermatologic complications of HIV infection. Med Clin North Am 80:1415,......
... S2, a arreflexia detrusora é o padrão mais frequente, uma vez que o centro parassimpático da micção é lesado. O mecanismo esfinctérico pode ser afetado de várias maneiras, mas geralmente mantém um tônus moderado. Os pacientes com lesões neste nível geralmente apresentam sintomas de dificuldade miccional associados a perda total ou parcial da sensibilidade vesical. Podem apresentar incontinência p......
...peloaparecimento de fluxo venoso precoce no angiograma ou por trombose da regiãosagital superior.Váriasdoenças sistêmicas associadas ao aumento da concentração de proteínas no LCS deramorigem a uma síndrome de pseudotumor, incluindo a síndrome de Guillain-Barré, olúpus sistêmico e tumores esparsos, particularmente o oligodendroglioma. Apressão elevada do LCS é atribuída a um bloqueio da absorção d......
...por exemplo, é tratar a agitação associada ao delírio terminal com benzodiazepínicos, que muitas vezes piora o delírio e compromete ainda mais o conforto do paciente no final da vida. Os SSRIs, também, são úteis para o tratamento da ansiedade, além de serem menos sedativos e menos propensos a levar ao delírio e à dependência, em comparação aos benzodiazepínicos. Os SSRIs são especialmente úteis......
...de hipotireoidismo. A insuficiência adrenal, por sua vez, pode causar hiponatremia euvolêmica, principalmente se ocorre na forma secundária, quando não ocorra hipercalemia, dosagem de cortisol poderá ajudar no diagnóstico. A SIADH apresenta muitas etiologias possíveis incluindo pneumopatias, doenças malignas, patologias intracranianas e uso de medicamentos. O diagnóstico de SIADH é de exclusão e......
...em psiquiatras suficientes para tratar toda esta população. Além disso, tais condições psiquiátricas estão frequentemente associadas a outros problemas de saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma integrada. O presente capítulo tem como objetivo dar algumas diretrizes de ordem prática para auxiliar o clínico geral e o médico de família no cuidado destes pacientes. Recom......
...mente o paciente pode se apresentar com síndrome vestibular junto com alteração auditiva devido à oclusão na artéria auditiva interna, mais relacionada com doenças como sífilis, poliarterite nodosa, e lúpus eritematoso sistêmico, porém este pode ser um dos primeiros sinais de AVC em território de artéria cerebelar ântero-inferior. Apesar de ser possível a ocorrência de síndromes verti......
...besidade, cirurgia de retirada da tireoide e exposição prolongada à radiação. O grau de severidade pode variar de leve, apresentando um quadro de depressão em que o diagnóstico de hipotireoidismo pode passar despercebido, até a forma mais grave, denominada mixedema, caracterizada por anasarca e que constitui uma emergência médica. Esta é uma situação onde o edema é de consistência endurecida por t......
...iológicas durante o sono Diversas alterações comportamentais e fisiológicas ocorrem durante o sono normal, tanto NREM como REM [Tabela 1]. Estas alterações são mais comumente notadas junto ao sistema nervoso somático e sistema nervoso autônomo (SNA); sistemas respiratório, cardiovascular e gastrintestinal; nas funções endócrina, renal e sexual; e na termorregulação.14 As alterações fundamentais e......
...ado de consciência. O paciente deve ser monitorado de hora em hora, observando-se os sintomas que estão divididos nos grupos A, B e C, sendo que o paciente será medicado dentro do grupo que estiver mais sintomático (Tabela 7.8). Tratamento Medidas de suporte Muitos pacientes necessitam somente medidas de suporte geral, como hidratação adequada, ambiente aquecido e restrição a......
...stão sujeitas a mais variações técnicas, em especial nas situações em que os pacientes não forem capazes de cooperar totalmente. De maneira geral, as medições de temperatura na membrana timpânica são 0,4°C (0,7°F) mais baixas do que as leituras sublinguais, sendo que a variabilidade é ainda maior.4,5 Embora não sejam confiáveis,6 as medições axilares da temperatura podem ser usadas em pacientes ag......
...te, febre factícia AVE = acidentes vasculares encefálicos; CMV = citomegalovírus; FOI = febre de origem indeterminada. ___________________________________________________________________ A endocardite infecciosa, geralmente subaguda, também é uma importante consideração diagnóstica. A maioria dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta um murmúrio cardíaco. Em cerca de 5%......
... Os defeitos residuais significativos poderão requerer intervenção.26 Os pacientes que tiveram um canal condutor implantado, também, poderão ser candidatos à substituição transcateter de valva pulmonar para abordagem da disfunção de canal. O coração univentricular Fisiopatologia Um único ventrículo funcional pode resultar de defeitos como a síndrome do coração esquerdo hipoplásico (atres......